心血管疾病的護(hù)理-

心血管疾病的護(hù)理內(nèi)容摘要：現(xiàn)代生活的改善，以及工作壓力的增加，很多人存在著不良的飲食習(xí)慣，這就導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。在這篇文章中，我們對(duì)心臟的功能作用及心臟病的誘發(fā)因素做了詳細(xì)介紹，旨在讓人們對(duì)心臟有更進(jìn)一步的人認(rèn)識(shí)，同時(shí)增加人們對(duì)心血管疾病的病因、癥狀的了解，并在此了解的基礎(chǔ)上從而能做到健康飲食，這將對(duì)心血管疾病的預(yù)防起到很大作用。此外，當(dāng)病人出現(xiàn)心血管疾病時(shí)，我們也能夠做到及時(shí)應(yīng)對(duì)，并對(duì)病人做很好的康復(fù)護(hù)理，讓病人在一種良好的環(huán)境中得到慢慢恢復(fù)，從而不再為心血管疾病而感到恐慌。關(guān)鍵詞：心血管病,常見(jiàn)的疾病,常見(jiàn)癥狀預(yù)防與護(hù)理一心臟常見(jiàn)疾病及其護(hù)理（一）心律失常心律失常是指心臟的頻率和節(jié)律出現(xiàn)異常。它分為緩慢型和快速型兩部分。阿托品及異丙腎上腺素主要被用在治療緩慢型心律失常。因快速型包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，所以其比較復(fù)雜。心律失常病人的護(hù)理：1、病情觀(guān)察。2、臥床休息，必要時(shí)吸氧。3、為搶救、用藥而建立靜脈通道。4、備好除顫器、起搏器。5、準(zhǔn)備抗心律失常藥，對(duì)于給藥后的反應(yīng)、劑量及給藥途徑做好記錄。（二）心力衰竭心力衰竭也就是我們所說(shuō)的心泵功能減弱，它是指在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致心輸出量相對(duì)或絕對(duì)下降，從而導(dǎo)致代謝不能滿(mǎn)足機(jī)體需要的生理病理過(guò)程或綜合征[1]。心衰病人的護(hù)理：1、左心衰竭致肺循環(huán)淤血將導(dǎo)致氣體交換受損2.右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥將導(dǎo)致體液過(guò)多3、心排血量下降將導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力4、長(zhǎng)時(shí)間臥床、水腫及營(yíng)養(yǎng)不良將導(dǎo)致皮膚完整性受損5、長(zhǎng)時(shí)間臥床、水腫及營(yíng)養(yǎng)不良將會(huì)使人產(chǎn)生焦慮6、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（三）先心病先天性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)“先心病”，是胎兒時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天心血管系統(tǒng)畸形[2]，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心臟病。先天性心臟病常見(jiàn)的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。先心病患兒的護(hù)理：1、做好心理護(hù)理關(guān)心患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，充分理解家長(zhǎng)及患兒對(duì)檢查、治療、預(yù)后的期望心情，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)、診療計(jì)劃、檢查過(guò)程、病室環(huán)境，消除恐懼心理，說(shuō)服家長(zhǎng)和患兒主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，使診療工作順利進(jìn)行。2、健康教育指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動(dòng)量，維持營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止各種感染，掌握觀(guān)察病情變化的知識(shí)。行扁桃體摘除術(shù)與拔牙時(shí)，給足量的抗生素。防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。心功能較好者可按時(shí)預(yù)防接種。定期到醫(yī)院就診檢查，使患兒能安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。3、預(yù)防感染向患兒及家長(zhǎng)介紹自我保護(hù)，防止感染的知識(shí)，應(yīng)避免與感染性疾病患者接觸。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。（四）心肌疾病心肌疾病（DDM）是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變[3]。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關(guān)。按病理可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。心肌疾病病人的護(hù)理：1、基礎(chǔ)護(hù)理

（1）休息與活動(dòng)：減少體力活動(dòng)，對(duì)于減輕心臟負(fù)荷，降低心率，促進(jìn)心臟肌肉的收縮，改善心功能起到很大的作用。所以，對(duì)于心肌病患者，應(yīng)當(dāng)盡可能多的臥床休息，同時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣。為了使心臟能更好的得到恢復(fù)，在心力衰竭得到控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量。

（2）飲食：生活中的一些低脂肪、高蛋白、高維生素、清單易消化的一些食物，對(duì)于提高抵抗力促進(jìn)心肌代謝有著很好的作用。其次，要時(shí)刻注意少吃或不吃刺激性食物，這樣就能很好的避免心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。另外，低鹽飲食，減少水分的攝入，建議以2g~3g/d為最佳，與此同時(shí)要時(shí)常對(duì)病人進(jìn)行飲食重要性的知識(shí)學(xué)習(xí)。（3）保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果及一些富含粗膳食纖維的食物，做到少食多餐，如果上述措施還不能緩解大便不暢的癥狀，可以讓病人適量服用一些緩瀉劑，并告知病人不要用力排便，以免發(fā)生心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。（4）吸氧：給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流速。

2、病情觀(guān)察

時(shí)刻對(duì)病人的生命體征進(jìn)行觀(guān)察，看是否出現(xiàn)乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)，如果有必要，還可以對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。通過(guò)這些手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止猝死的發(fā)生。每天記錄喝水和排水的量，并在特定時(shí)間進(jìn)行體重的測(cè)量。為了預(yù)防因心臟附壁血栓脫落而導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞，需要及時(shí)地觀(guān)察是否有偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)作出處理。3、用藥護(hù)理

按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行服藥，主要是控制心衰，還可以給予改善心肌代謝的藥物作為輔助治療手段，并隨時(shí)觀(guān)察藥物對(duì)病情的療效以及可能產(chǎn)生的副作用，對(duì)于輸液速度也要進(jìn)行嚴(yán)格控制。因擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者耐受性不好，所以需要多注意中毒情況。4、心理護(hù)理

調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。這是因?yàn)?，由于心力衰竭的反?fù)出現(xiàn)及長(zhǎng)期受到疾病折磨，心肌病病人很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至絕望，這些不好的情緒很容易使病人的神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增加心肌的需氧量，所以對(duì)于護(hù)理人員就更應(yīng)該多與病人溝通，及時(shí)了解病人的一些需求，對(duì)他們心中產(chǎn)生的疑惑進(jìn)行耐心解答，并安慰鼓勵(lì)他們，讓他們看到生活的希望，這樣才能夠有利于病情的恢復(fù)。（五）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也就是我們常說(shuō)的冠心病，這種疾病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，從而形成了冠狀動(dòng)脈狹窄，造成冠狀動(dòng)脈血流不足，進(jìn)一步導(dǎo)致了心肌缺血缺氧，從而產(chǎn)生了一些胸悶，呼吸困難胸痛，活動(dòng)后加重的癥狀[4]。這種病很容易導(dǎo)致器官病變和動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)人民健康危害很大。冠心病病人的護(hù)理：1、常規(guī)護(hù)理。

（1）心理護(hù)理多和病人進(jìn)行溝通，讓他們認(rèn)識(shí)到病情沒(méi)那么可怕，只要積極配合治療，就會(huì)早日恢復(fù)健康。（2）飲食習(xí)慣多吃清淡食物，避免大魚(yú)大肉，做到少食多餐。（3）戒煙酒。2、疼痛的護(hù)理

（1）心絞痛發(fā)作時(shí)，立即讓病人躺下休息。

（2）持續(xù)低流量吸氧。

（3）讓病人含服硝酸甘油并觀(guān)察藥物的效果。

（4）當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下肌肉注射50mg~100mg杜冷丁或靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油。3、病情觀(guān)察

時(shí)刻對(duì)病人的病情進(jìn)行觀(guān)察，看病人的臉色，有無(wú)出汗的征兆或其他身體不適，另外通過(guò)對(duì)心率、血壓和心電圖的觀(guān)察，來(lái)預(yù)防因心肌梗死而造成的死亡。二常見(jiàn)癥狀及護(hù)理首先，心悸癥狀，表現(xiàn)為客觀(guān)意識(shí)和主觀(guān)意識(shí)。病人會(huì)明顯感到心速過(guò)快、跳動(dòng)不規(guī)律或劇烈搏動(dòng)。通過(guò)醫(yī)療設(shè)備的檢查，會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)速、過(guò)緩或者心率不齊。其次也會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難，這種癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢加重。運(yùn)動(dòng)性呼吸困難也是呼吸困難的一種，常人在適量運(yùn)動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，而心臟病患者很容易出現(xiàn)呼吸困難癥，并且此癥狀很難恢復(fù)。比如可能影響患者生命的一種疾?。杭毙苑嗡[，它是所有呼吸困難癥中最嚴(yán)重的一種。病人因缺氧會(huì)導(dǎo)致呼吸極度困難，并持續(xù)咳嗽，咳吐物多為紅色泡沫狀的痰。其次，紫紺會(huì)使病人的黏膜和皮膚呈現(xiàn)青紫色，出現(xiàn)紫紺癥狀的主要機(jī)理是因血液缺氧或者身體淤血。中心型紫紺是因?yàn)閯?dòng)脈血氧不足或血液循環(huán)過(guò)程中未能輸送足夠的氧氣而導(dǎo)致的，常發(fā)生在心臟及肺臟器官，常見(jiàn)于從右至左分流的先天性心臟病，比如法樂(lè)氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等。此外中心型紫紺產(chǎn)生的另一個(gè)重要原因是因肺臟產(chǎn)生病變而導(dǎo)致的血液和氧氣的結(jié)合障礙。因身體組織在一定時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)多血氧而使血速過(guò)慢出現(xiàn)的紫紺為周邊型紫紺，其主要癥狀是眩暈，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中癥狀并不加重，只是會(huì)出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，比如感覺(jué)身邊周?chē)挛锾煨剞D(zhuǎn)、平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、心跳過(guò)緩血壓下降等。還有，暈厥是由于腦缺血缺氧導(dǎo)致大腦皮層出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床病征，還常常伴隨有惡心、嘔吐等一些植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象的發(fā)生，其中最為常見(jiàn)的是反射性暈厥，大多是通過(guò)血管迷走反射，引起全身血管擴(kuò)張和心臟抑制，造成回流到心臟的血液流量降低，他們大多數(shù)壓力感受器反射弧對(duì)傳入途徑功能障礙造成。暈厥在臨床上有很多，比如單純性暈厥（血管減壓性暈厥）、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、過(guò)敏性暈厥、低血壓暈厥等。此外還有因心臟輸出量驟減而引發(fā)的心源性暈厥、因高血壓腦病、頸椎病、顱腦損傷造成腦部血液循環(huán)障礙或神經(jīng)組織病變所致的腦源性暈厥；代謝性暈厥是因低血糖、一氧化碳中毒等引起的血液中一些成分的異常而引起的。心血管疾病的類(lèi)型：冠心病和高血壓是心血管疾病的高發(fā)病。很多年輕人認(rèn)為，因自己年輕，不可能得什么冠心病和高血壓，這種病只有老人才得，有這種想法是不正確的，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在6~18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率高達(dá)8%，當(dāng)然，在這8%的人群中，有一部分是因伴隨有其它疾病而出現(xiàn)高血壓病狀的，如果一個(gè)家族有高血壓病史，這就需要多加注意自己的身體健康，必要時(shí)進(jìn)行血壓的測(cè)量，尤其是在年齡達(dá)到30歲以后，這會(huì)是高血壓高發(fā)的年齡段，這就需要多注意飲食習(xí)慣，做到不抽煙不喝酒，食用清淡食物，避免口味過(guò)咸，這樣才能預(yù)防高血壓的發(fā)生。另外，對(duì)于冠心病，它是由于心血管動(dòng)脈硬化而引起的，此病也多發(fā)于青少年時(shí)期，甚至幼年時(shí)期。當(dāng)然，如果心臟血管不過(guò)于狹窄或者不出現(xiàn)急性血栓，這種癥狀是不明顯的，對(duì)于他的發(fā)病年齡，也受到其它一些外界因素的影響，比如飲食生活習(xí)慣、遺傳等，所以不同年齡段的人發(fā)病也不盡相同，甚至有些身體素質(zhì)較好的人一生也不會(huì)出現(xiàn)冠心病的癥狀。1、冠心病對(duì)于大多數(shù)心絞痛患者，在多數(shù)情況下，支架放置后癥狀會(huì)立即消失，并且還已恢復(fù)體力活動(dòng)，因此，大部分人會(huì)覺(jué)得自己已經(jīng)痊愈了，然而這些人的想法是完全不正確的，支架治療只是一種輔助的物理治療方法，它是通過(guò)使局部血管狹窄而使心肌缺血的癥狀得到緩解以達(dá)到減輕心絞痛[5]，但是，因患者的冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生硬化而引起其它部位也出現(xiàn)狹窄，這就導(dǎo)致冠心病仍然存在危險(xiǎn)性，另外一些病人還伴有其它一些心血管的并發(fā)癥，支架并沒(méi)有放到各個(gè)有病變的血管，這就使得沒(méi)放支架的血管仍然會(huì)出現(xiàn)狹窄，因此，只要支架沒(méi)有放到各個(gè)有病變的血管中，都會(huì)有潛在發(fā)病的可能，所以還是要保持良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行合理的飲食習(xí)慣安排，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，這樣就能在一定程度上避免冠心病的發(fā)生。2、高血脂高血膽固醇是一種脂質(zhì)代謝紊亂，與高血壓都是終生的疾病。通過(guò)使用降脂藥物，血脂可以在正常范圍內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間控制，但并不意味著高脂血癥已經(jīng)治愈。一旦停止服藥，血脂會(huì)很快再次上升。在治療高血壓時(shí)，血壓穩(wěn)定后長(zhǎng)時(shí)間，試著減少藥物劑量和種類(lèi)，用最少的藥物和劑量盡可能低的維持目標(biāo)血壓。至于降脂藥物，沒(méi)有證據(jù)表明脂質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)品可以減少或停止。臨床觀(guān)察表明，在標(biāo)準(zhǔn)降脂藥物減量后往往會(huì)引起反彈。同時(shí)，減少可能堅(jiān)持降脂治療在有定罪的患者中，不利于維持的長(zhǎng)期效果。因此，只要沒(méi)有特殊情況如嚴(yán)重或不能耐受不良反應(yīng)，那么我們不應(yīng)減少或停止使用降脂藥。三預(yù)防攝取過(guò)多的飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，可導(dǎo)致超重和心血管疾病的高發(fā)。高血壓是第一危險(xiǎn)因素，在中國(guó)高血壓在北方的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于南方，西藏，北京，內(nèi)蒙古，河北和天津的高血壓患病率依次增高，而海南的發(fā)病率最低鹽的攝入量與高血壓密切相關(guān)，較高的攝入量，會(huì)導(dǎo)致人體收縮壓，舒張壓升高心血管疾病的飲食原則：1、控制膽固醇：如一些蚌類(lèi)、螺類(lèi)、蟹類(lèi)等富含膽固醇的甲殼類(lèi)食物，不吃或盡量少吃蛋黃、動(dòng)物腦髓和內(nèi)臟2、控制脂肪：多吃植物油，少吃動(dòng)物脂肪，多吃比如花生油，芝麻油，玉米油（油制品）及其他植物油脂3、控制糖的攝入量：不吃含糖量較高的食物，杜絕糖果的過(guò)量攝入或做到不吃四、運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為心臟康復(fù)的為核心手段，有氧運(yùn)動(dòng)能顯著改善心肺功能，提高心臟的生理功能儲(chǔ)備。中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)具有宣導(dǎo)郁滯、暢達(dá)氣血、調(diào)和臟腑及怡養(yǎng)心神等作用。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)多以傳統(tǒng)的健身術(shù)，強(qiáng)調(diào)鍛煉時(shí)軀體四肢的運(yùn)動(dòng)與調(diào)心、調(diào)息相結(jié)臺(tái)。中醫(yī)傳統(tǒng)健身術(shù)動(dòng)作簡(jiǎn)單易行，多以輕柔緩和為特點(diǎn)。適合在心血管疾病的人群做康復(fù)推廣。通過(guò)現(xiàn)代的臨床實(shí)驗(yàn)研究的整理，為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)在心血管疾病的臨床應(yīng)用推廣方面提供一定的依據(jù)。（一）改善臨床癥狀的研究吳欣媛[99]等通過(guò)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評(píng)量表((SDS)調(diào)查，探討八段錦千預(yù)冠心病患者合并抑郁狀態(tài)的療效，練習(xí)兩周八段錦后，HAMD及SDS總分改善程度優(yōu)于千預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o林小麗「ioo}等觀(guān)察八段錦改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的生存質(zhì)量影響，隨機(jī)分成觀(guān)察組及對(duì)照組各30例，而對(duì)照組以運(yùn)動(dòng)方案千預(yù)治療，兩組均完成為期23周的II期心臟康復(fù)后，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組在第II期康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表中的癥狀、生理和心理3個(gè)維度得分提高(P<0.05;在第II期康復(fù)西雅圖心絞痛量表(SAQ)的心絞痛軀體受限程度和滿(mǎn)意度改善。(P<0.05。此外，劉娜「‘“‘」等通過(guò)以生存質(zhì)量測(cè)定量表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)通過(guò)導(dǎo)引術(shù)鍛煉可有效改善高血壓病人生活質(zhì)量。（二）改善患者心功能的研究邵盛觀(guān)察易筋經(jīng)對(duì)老年人的心臟功能的影響，將58名老年人分成2組，分別以lOmin,20min運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行12周的易筋經(jīng)鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的老年人的左室舒張末期容量(EDV、每搏輸出量((SV)、心臟指數(shù)(C1)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、短軸收縮率((FS)及左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)等均較前增加，在20min鍛煉組中SV,CI,EF較鍛煉前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。張丹報(bào)道了60例冠心病患者進(jìn)行3個(gè)月的太極拳鍛煉，結(jié)果在控制心絞痛發(fā)作的總有效率95.0%，治療效果對(duì)比優(yōu)于對(duì)照組。魏棣等隨機(jī)試驗(yàn)顯示，30例心力衰竭患者接受治療3個(gè)月的太極拳練習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組的心功能改善優(yōu)于治療組，左室射血分?jǐn)?shù)(53.8±4.68vs(45.20±2.38)。（三）改善危險(xiǎn)因素的研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)八段錦在心血管疾病危險(xiǎn)因素的千預(yù)有影響。楊慧粉民道70例高血壓患者的隨機(jī)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，24周后八段錦千預(yù)組在平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)心率變異性指標(biāo)改善、收縮壓和舒張壓峰值變化程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05。在外文薈萃分析[yo6}中，有8篇研究報(bào)道八段錦組，572例高血壓患者中，結(jié)果顯示八段錦明顯降低收縮壓(SBP)(加權(quán)平均差異WMD=-8.34mmHg);95%CI(-21.24至一4.77;P=0.002;舒張壓(DBP)(WMD=-6.13mmHg)95%可信區(qū)間:(-11.20至一1.07;P=0.02);八段錦聯(lián)合降壓藥物也能顯著降低血壓，其中SBP(WMD=-7.49mmHg;95%CI:一11.39至一3.59;P=0.002),DBP(WMD=-3.SSmmHg;95%CI:一5.25至一1.85}P<0.0001)。另外，加拿大的一項(xiàng)研究yo}}觀(guān)察五禽戲鍛煉對(duì)血脂水平和抗氧化酶活動(dòng)的影響，通過(guò)60例健康老年人練習(xí)1個(gè)月的五禽戲后