中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防控制一直是研究的重點(diǎn)之一?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的進(jìn)展綜述如下。1痰滯呼吸道,肺管不良反應(yīng)目前,多數(shù)認(rèn)為痰阻氣道、肺失宣降、風(fēng)盛痰阻、氣道攣急是支氣管哮喘主要病機(jī),風(fēng)盛是其主要因素,痰壅氣道、肺管不利是其病理結(jié)果。亦有人認(rèn)為,風(fēng)邪是本病的主要致病因素之一,而痰飲并不是主要因素,其病因病機(jī)當(dāng)屬外感失治,邪郁于肺,肺氣失宣,氣道攣急。此外,有人認(rèn)為,本病因于先天稟賦不足,陰精虧虛,脾虛痰蘊(yùn),痰瘀伏肺,肺失治節(jié),痰濁搏結(jié)于肺,遇新邪引動(dòng)而觸發(fā)。2辨證論治2.1肺虛肝郁氣逆痰阻組方潘氏等將頑哮分為3型:痰熱郁阻氣道,以清肺化痰為本,佐以溫散之法;肺虛夾雜伏痰化熱,以溫補(bǔ)肺脾陽(yáng)氣為主,佐以清化肺熱;肺虛肝郁氣逆痰阻,以溫補(bǔ)肺臟、疏肝平喘為主,佐以搜風(fēng)化痰。朱氏將哮喘分為3型:外寒寒痰型予解表祛寒、溫化寒痰之麻黃五味姜辛湯加味,外寒熱痰型及寒痰熱化型給予解表祛寒、清化熱痰之麻杏桑皮膏芩湯加味,并配以氨茶堿、氟美松治療;對(duì)照組給予氨茶堿、地塞米松及青霉素靜滴。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉氏、胡氏各自辨證分型治療本病亦取得滿意療效。2.2兩組臨床療效比較王氏等對(duì)本病分期論治:發(fā)作期寒哮選用小青龍湯加減;熱哮選用小陷胸湯合定喘湯加減;緩解期治虛補(bǔ)腎,選用人參蛤蚧散、二仙湯、七味都?xì)馔杓訙p,并配合川芎嗪穴位注射,療效滿意。符氏等用補(bǔ)腎溫肺膠囊治療哮喘緩解期患兒40例,藥物組成為仙靈脾、細(xì)辛、白術(shù)、防風(fēng)、黃芪、五味子、山茱萸肉、紫河車(chē)等,每日9～12粒,分3次口服;并與必可酮組(予必可酮?dú)忪F劑)、桂龍組(予桂龍咳喘寧膠囊)比較。三組均治療6個(gè)療程,連續(xù)觀察至少1年,結(jié)果治療組顯效率均明顯高于其他兩組,治療組免疫球蛋白均明顯提高,痰中嗜酸性粒細(xì)胞明顯下降。張氏對(duì)764例哮喘患者分期治療,急性期給予宣肺定喘丸(馬兜鈴、射干、五味子、白及、甘草等制成濃縮丸如豆大),連服3～6個(gè)月;緩解期給予自擬哮喘固本丸(生地、熟地、麥冬、人參、五味子、磁石等制成濃縮丸如豆大),亦連服3～6個(gè)月;并設(shè)對(duì)照組(給予抗炎、抗敏、平喘等)比較。結(jié)果治療組于哮喘癥狀消失、肺功能改善,以及遠(yuǎn)期療效比較均優(yōu)于對(duì)照組。吳氏用四蟲(chóng)祛風(fēng)固本湯(全蝎、地龍、僵蠶、蟬蛻、蛇床子、炙蘇子、苦參、旋覆花、炙麻黃、魚(yú)腥草、三葉青、炙款冬花、炒黨參、炒白術(shù))治療急性發(fā)作期哮喘64例,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較。對(duì)照組在此方中去全蝎、地龍、僵蠶、蟬蛻,余藥劑量同前。兩組中若兼夾風(fēng)寒表證者加紫蘇葉、荊芥、防風(fēng),屬風(fēng)熱者加金銀花、連翹、黃芩,肺腎陰虧者加入玉竹、黃精,治療期間停用其他中西藥物。結(jié)果治療組肺功能指標(biāo)改善、哮喘緩解率及主要癥狀、體征的改善與治療起效時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。孔氏等觀察200例哮喘患兒用益氣補(bǔ)腎活血中藥后急性期和緩解期血中內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、循環(huán)內(nèi)皮素細(xì)胞(CEC)的變化。并設(shè)常規(guī)治療組(抗感染、解痙、平喘);中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑(黃芪、虎杖、貫眾、丹參、川芎、紫蘇子、葶藶子、枸杞子、女貞子等),肺熱喘重者去黃芪,加石膏、知母、黃芩;肺陰虛加沙參、桑白皮,結(jié)果中藥組與常規(guī)治療組比較,ET-1、NO、CEC明顯增高,提示益氣補(bǔ)腎活血中藥可降低哮喘患兒血ET-1、NO、CEC水平,減少哮喘發(fā)作次數(shù)。3治療組和對(duì)照組的療效方氏運(yùn)用清氣化痰湯治療痰熱型哮喘200例,并設(shè)對(duì)照組。治療組予清氣化痰湯(膽南星、瓜蔞殼、杏仁、枳實(shí)、陳皮、黃芩、茯苓等)口服,每日1劑;對(duì)照組使用吸入型皮質(zhì)激素必可酮?dú)忪F劑,口服氨茶堿。治療2周后結(jié)果表明,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王氏用平喘湯治療支氣管哮喘30例,并設(shè)對(duì)照組26例觀察。治療組予平喘湯(生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、川椒目、石韋、百部、葶藶子、地龍、蟬蛻等);對(duì)照組口服阿莫西林、舒喘寧、復(fù)方甘草片,均治療10d,結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。許氏等運(yùn)用補(bǔ)腎健脾法治療重癥哮喘,并設(shè)對(duì)照組。結(jié)果治療組療效顯著高于對(duì)照組,其肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組;治療組T淋巴細(xì)胞對(duì)過(guò)敏源反應(yīng)、血清IE嗜酸細(xì)胞釋放能力及嗜酸細(xì)胞數(shù)均較對(duì)照組明顯下降,說(shuō)明補(bǔ)腎健脾法不僅對(duì)皮質(zhì)激素起協(xié)同作用,更主要的是發(fā)揮免疫-神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用。4小兒寒已感染時(shí)臨床意義觀察及應(yīng)用林氏等觀察杏貝沖劑對(duì)哮喘豚鼠磷脂A2(PLA2)的影響,結(jié)果表明,杏貝沖劑通過(guò)影響PLA2,可起到抗炎、控制哮喘的作用。袁氏等觀察厚樸麻黃口服液對(duì)豚鼠離體氣管平滑肌的影響,結(jié)果顯示,厚樸麻黃口服液可顯著抑制大鼠被動(dòng)皮膚過(guò)敏反應(yīng),并有解痙作用,從而改善哮喘癥狀。任氏觀察小兒寒喘合劑對(duì)哮喘豚鼠模型白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PEF1α)的影響,結(jié)果表明,小兒寒喘合劑高低劑量及強(qiáng)的松組均可降低哮喘豚鼠中IL-4、IL-5、TXB2水平,升高6-K-PEF1α水平,并與藥物濃度呈正相關(guān),說(shuō)明小兒寒喘合劑能夠降低氣道變應(yīng)性性炎癥,改善微循環(huán)及氣道高反應(yīng)性。高氏等觀察運(yùn)用海石合劑后實(shí)驗(yàn)性哮喘豚鼠的血漿和支氣管肺泡灌洗液(BALF)中ET-1水平的變化,結(jié)果表明哮喘豚鼠發(fā)作時(shí)血漿和BALF中EF-1水平有明顯降低作用,提示海石合劑有效治療哮喘的作用與抑制肺系局部EF-1的產(chǎn)生密切相關(guān)。5中醫(yī)藥同病異治研究的文獻(xiàn)回顧綜上所述,支氣管哮喘的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展主要反映在辨證論治的應(yīng)用、專(zhuān)方專(zhuān)藥的開(kāi)發(fā)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的整理、實(shí)驗(yàn)研究的深入等等,療效不斷提高,取得了可喜的成績(jī),顯示了中醫(yī)藥的巨大潛力。但從整體來(lái)看,本病的中醫(yī)藥治療研究尚有