護(hù)理人員針刺傷風(fēng)險防范的實踐與思考

護(hù)理人員針刺傷風(fēng)險防范的實踐與思考

針灸和艾灸是臨床護(hù)理中常見的事故。它具有很強的相關(guān)性和嚴(yán)重的副作用。這不僅會導(dǎo)致各種血源性疾病的傳播，還會對護(hù)士的心理產(chǎn)生重大影響。因此,研究分析針刺傷的危害性、危險因素、防范及處理對策無疑是護(hù)理管理者應(yīng)高度重視的課題。失效模式與效應(yīng)分析(failuremodeandeffectanalysis,FMEA)為前瞻性評估系統(tǒng)流程的方法,是一種全新質(zhì)量管理理念,適合檢視風(fēng)險照護(hù)的流程,找出及矯正失效因子,防范錯誤于未然的一種風(fēng)險管理的方法,其核心是采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并予以處理,從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。包括確定主題、組成團隊、畫出流程、分析危害、擬定行動計劃與結(jié)果評價6個分析步驟。在分析過程中使問題得到合理化解決,通過FMEA小組成員的集體討論研究,分析系統(tǒng)中每一產(chǎn)品或設(shè)計所有可能產(chǎn)生的故障模式及其對系統(tǒng)造成的所有可能影響,并按每一個故障模式的嚴(yán)重度、檢測難度及發(fā)生度予以分類,做到在故障發(fā)生之前采取措施對其加以預(yù)防,從而有效降低系統(tǒng)風(fēng)險事件發(fā)生。我院2011年1月嘗試應(yīng)用FMEA理念,對護(hù)理人員日常操作流程進(jìn)行失效模式與潛在風(fēng)險原因分析評估,尋找防范針刺傷的對策,實施FMEA管理1年后效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。1方法1.1針刺傷的發(fā)生機制將針刺傷發(fā)生的原因按照流程圖的形式逐一展開,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法,找出影響和發(fā)生針刺傷的流程和步驟,分步驟整理出潛在的失效模式。針刺傷隨時可能發(fā)生在護(hù)理操作前、操作中、操作后各階段,主要發(fā)生在注射或采血時、注射或采血后處理針頭的過程中。經(jīng)項目小組充分討論,列出針刺傷的主要原因為拔針后針頭回套針帽、采取動脈血進(jìn)行血氣分析時雙手操作針頭刺入橡皮塞時、拔針后輸液器的針頭刺入茂菲氏滴管時、特別在工作繁忙時和搶救時更易發(fā)生。1.2輕重緩急程度rpn值的計算危機值(riskprioritynumber,RPN)指發(fā)生頻度(O)、不易探測度(D)、嚴(yán)重程度(S)三方面的乘積,RPN=O×D×S,取值為1~1000。RPN越高,失效的風(fēng)險越大,根據(jù)RPN值的大小判斷是否有必要改進(jìn),確定改進(jìn)的輕重緩急程度。當(dāng)RPN值高于100,提示需要改進(jìn);RPN值最高的失效模式是流程中最急需改善的環(huán)節(jié),給予重點關(guān)注。1.3做一次就將一事完全做好應(yīng)用FMEA管理后,強化常規(guī)防護(hù)的同時,根據(jù)RPN評估結(jié)果,主要進(jìn)行以下流程的改進(jìn):(1)護(hù)士工作要求團結(jié)協(xié)作,常共同完成任務(wù)并處理治療后用物,如幫助他人清理醫(yī)療垃圾,但FMEA評估,RPN值為240,從新認(rèn)識“團結(jié)協(xié)作”后,倡導(dǎo)教育護(hù)士樹立“一次就將事情完全做好”的全新概念,要求護(hù)理人員本人及時處理使用后的醫(yī)療垃圾,不留后患。新護(hù)士上崗前、輪轉(zhuǎn)入科時重點進(jìn)行此專題培訓(xùn),并在治療室的醒目位置,張貼“一次就將事情完全做好”的提示牌,培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的工作風(fēng)格。(2)搶救時經(jīng)常多人操作,以往通常是流水作業(yè),一人在搶救車邊吸藥后遞給病床旁方便操作的人員,傳遞過程常發(fā)生針刺傷,流程改進(jìn)為實行“單項負(fù)責(zé)制”,要求從始至終完成一項操作,其他人執(zhí)行另一項操作,避免交接動作。(3)操作流程改進(jìn):平時護(hù)士只端治療盤就下病房操作,對針頭等醫(yī)療廢物需要回到治療室后進(jìn)行二次處理,改進(jìn)后按在班護(hù)士人數(shù)配備1∶1的治療車,車上備齊利器盒、各種盛污容器等,護(hù)士執(zhí)行任何操作時都有治療車同行。使每一次操作后能一次就把醫(yī)療廢物完全處理到位,及時杜絕安全隱患。1.4替他人清理醫(yī)療垃圾FMEA項目小組每季度評估、計算RPN值1次,對RPN值高于100的風(fēng)險環(huán)節(jié)以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念及時進(jìn)行流程改進(jìn)。例如,替他人清理醫(yī)療垃圾的問題,改進(jìn)前RPN值為240,改進(jìn)后2011年1~4季度的RPN值分別為200、128、72、32;2人以上配合操作的問題,改進(jìn)前RPN值為200,改進(jìn)后2011年1~4季度的RPN值分別為128、96、32、32;FMEA管理后第3季度流程改進(jìn)環(huán)節(jié)RPN值低于100,失效風(fēng)險明顯降低。2進(jìn)行重點協(xié)作,形成新理念,提高防范針刺傷的能力2010年我院大外科發(fā)生針刺傷24例,實施FMEA管理活動1年來,2011年發(fā)生針刺傷12例,發(fā)生率由2010年的16.0%下降為2011年的7.4%。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,χ2=5.542,P<0.05,針刺傷發(fā)生率明顯下降,這和我們重視針刺傷防范,實行前瞻性的干預(yù),多方面采取風(fēng)險管理措施有關(guān)。FMEA的應(yīng)用,能夠提示管理者和臨床一線護(hù)士關(guān)注那些常被忽視,但實際工作中非常重要,需要重視的問題,如團結(jié)協(xié)作一直是管理者追求的理想境界,工作中一味的互相幫助,如幫助他人清理醫(yī)療垃圾,經(jīng)FMEA評估,RPN值為240,但在工作中常被忽視,造成針刺傷,2010年因此項操作造成針刺傷7例,實施FMEA管理活動1年后,因此項操作發(fā)生針刺傷2例,風(fēng)險發(fā)生明顯減少。2010年在搶救時發(fā)生針刺傷3例,RPN值為200,流程改進(jìn)后實行“單項負(fù)責(zé)制”,減少了忙亂造成的針刺傷。我們對科室管理理念進(jìn)行重新定位,選擇性地協(xié)作,RPN值降為16,2011年無此時段針刺傷發(fā)生。需注意的問題:(1)在流程優(yōu)化的執(zhí)行過程中,由于理解偏差,“不幫助他人清理醫(yī)療垃圾”,實行“單項負(fù)責(zé)制”造成護(hù)士極端心理,同事間的關(guān)系疏遠(yuǎn)了,不利于科室的團結(jié)。為加強護(hù)理人員間的溝通與協(xié)調(diào),科室每月組織1次動員、分析會議,護(hù)士逐步接受了選擇性的幫助理念,風(fēng)險環(huán)節(jié)由直接的幫助改為善意的提醒。(2)應(yīng)用FMEA提前干預(yù)針刺傷高風(fēng)險環(huán)節(jié),不僅需要管理者更新理念,善于發(fā)現(xiàn)潛在隱患并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),常抓不懈,還需要護(hù)理人員提高防范針刺傷的風(fēng)險意識。大部分的針刺傷是由于操作者存在僥幸心理,為貪圖簡便而違規(guī)操作造成的。護(hù)士的慎獨精神和對新理念的接受程度,將直接影響到FMEA管理的順利開展,因此,對其慎獨精神培養(yǎng)的