老年性癡呆的中醫(yī)辨治

老年性癡呆的中醫(yī)辨治

舊年性愚蠢也被稱(chēng)為老神經(jīng)失眠癥，通常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性神經(jīng)退行性疾病。這是老年人早期和早期神經(jīng)退行性疾病的主要原因。臨床上主要表現(xiàn)為記憶力低下、認(rèn)知功能低下、語(yǔ)言功能障礙、視覺(jué)功能障礙、社會(huì)和個(gè)人生活能力低下、情緒和個(gè)性改變。隨著世界人口老齡化的進(jìn)程,老年癡呆的發(fā)病率也在逐漸上升,已成為嚴(yán)重威脅老年人健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病種。目前對(duì)AD的研究已成為國(guó)內(nèi)外的熱點(diǎn)問(wèn)題,且中醫(yī)藥以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在AD的治療上取得了一定的進(jìn)展,現(xiàn)就中醫(yī)藥治療本病的進(jìn)展總結(jié)如下。1中醫(yī)對(duì)老年性癱瘓的理解1.1“心有小心”的病機(jī)在中醫(yī)文獻(xiàn)中,雖無(wú)老年性癡呆這一病名的記載,但歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)老年期癡呆疾病論述較早,對(duì)本病的相關(guān)性論述可散見(jiàn)于“不慧”“愚癡”“善忘”“呆病”“癲證”“郁證”等病證中。早在先秦時(shí)期,就有類(lèi)似記載,如《左傳》曰:“周子有兄而無(wú)慧”是中醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆的最早論述。秦漢時(shí)期《靈樞·天年》已認(rèn)識(shí)到“六十歲心氣始衰,苦憂悲血?dú)獾《?故好臥……八十歲肺氣衰,魄離故言善誤”,其描述與本癥十分相似。此后醫(yī)家多有闡述,如唐·孫思邈提出:“下焦虛寒損,腹中癖血,令人善忘”。明·張景岳《景岳全書(shū)·雜證漠》提出癡呆是獨(dú)立性疾病:“癡呆證,凡平素?zé)o痰,……而漸致癡呆,言辭顛倒,舉動(dòng)不經(jīng)”。清·陳士鐸《辨證錄》中立有“呆病門(mén)”中敘述“人有年老而健忘者,近事多不記憶,雖人述其前事,猶若茫然,此真健忘之極也”,并認(rèn)為肝郁胃衰,痰積胸中,盤(pán)踞心外,使神明不清,是本病主要病機(jī)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》曰:“高年無(wú)記性者,腦髓漸空”,說(shuō)明腦髓與人的精神,記憶關(guān)系密切?！妒颐劁洝酚小疤禋庾钍ⅰ⒋魵庾钌睢敝f(shuō),并指出“治呆無(wú)奇法,治痰即治呆也”。可見(jiàn),至明清時(shí)代,中醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆的病名、病位、癥狀、病因病機(jī)、治則已有了較為明確的認(rèn)識(shí)。1.2治瀉清癲,消滯腦之神近年來(lái)眾多醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上對(duì)本病進(jìn)行了廣泛深入的研究,不斷充實(shí)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。王江山等認(rèn)為,老年性癡呆成因不外乎“虛、瘀、痰”3個(gè)方面,病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),本虛多為腎虛精虧,不能上充于腦,標(biāo)實(shí)多為痰阻血瘀,病機(jī)責(zé)之心、肝、脾、腎等臟功能失調(diào),氣血不足,腎精失充,腦髓失養(yǎng),氣血痰瘀互阻,蒙蔽清竅而致。趙冰等認(rèn)為,AD病位在腦,其本在腎,病屬本虛標(biāo)實(shí),肝腎精血不足、髓海不充、腦虛神衰為本;血瘀痰濁風(fēng)火阻塞清竅、腦失清靈為標(biāo)。王悅禮認(rèn)為,腦卒中后癡呆病變?cè)谀X,其本在腎,腎氣虧虛,腦海失養(yǎng);或腎水不足,水不涵木;或腎氣不足,火不生土,導(dǎo)致清陽(yáng)不升,濁陰不降,癖濁不祛,新血不生而發(fā)病。李建生等認(rèn)為,人老腎虛,久病腎虛導(dǎo)致無(wú)以行血?jiǎng)t血癖,無(wú)以化氣則痰阻,血癖于脈絡(luò),痰阻于清竅,在內(nèi)為元神之府萎廢失用,在外為聰靈之體呆魯愚笨。邱卓凡等通過(guò)對(duì)大量中醫(yī)文獻(xiàn)的研究并結(jié)合個(gè)人體會(huì),提出腎虛髓衰、腦絡(luò)痹阻是老年性癡呆的基本病機(jī)。夏進(jìn)等認(rèn)為,老年人年老氣虛,脈道不利,氣滯血瘀,氣血不能上注清竅,腦失所養(yǎng)而致腦髓枯萎;痰阻脈道,血流受阻,脈絡(luò)不暢,亦至瘀血。血瘀阻滯氣機(jī),氣失調(diào)達(dá),津液代謝失常從而加重痰濁。痰瘀相互交結(jié),若留滯于腦髓虧虛之處,則發(fā)為癡呆。白慧梅認(rèn)為,老年性癡呆臨床多為虛實(shí)交錯(cuò),病證錯(cuò)雜,虛、瘀、痰互見(jiàn)。2中醫(yī)對(duì)老年人神經(jīng)的治療2.1現(xiàn)代臨床研究2.1.1按功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)治療各類(lèi)型病料王建中根據(jù)老年性癡呆“虛、痰、瘀”的病機(jī)特點(diǎn),將本病分為4型:腎虛髓虧型,治以滋補(bǔ)肝腎、填髓健腦,方用七福飲加減;脾腎虧虛型,治以補(bǔ)腎益脾、健腦生髓,方用還少丹加減;痰濕內(nèi)阻型,治以燥濕化痰、理氣開(kāi)竅,方用溫膽湯加味;氣滯血瘀型,治以活血化瘀、理氣解郁、通絡(luò)開(kāi)竅,方用通竅活血湯加減?；糗姷葘⒗夏晷园V呆分為6型:氣滯血瘀型,治以行氣活血、化瘀開(kāi)竅,方用血府逐瘀湯化裁;氣虛血瘀型,治以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)開(kāi)竅,方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四君子湯化裁;心脾兩虛型,治以健脾養(yǎng)心、開(kāi)竅醒神,方用歸脾湯化裁;痰濁阻絡(luò)型,治宜健脾化痰、活血通絡(luò),方用通竅活血湯合溫膽湯化裁;肝腎陰虧型,治以補(bǔ)益肝腎、益腦填髓,方用左歸飲合桃紅四物湯化裁;腎陽(yáng)虛衰型,治以溫腎運(yùn)脾、健腦醒神,方用金匱腎氣丸合真武湯化裁。對(duì)照組給予石杉?jí)A甲片。治療組總有效率達(dá)85.48%,高于對(duì)照組的80.67%。吳虹將本病分4型治療:肝腎不足、髓?？仗撔?治以補(bǔ)益肝腎、填精生髓,方選左歸飲合河車(chē)丸加減;心脾兩虛、血不養(yǎng)心型,治以健脾補(bǔ)血、養(yǎng)心安神,方選歸脾湯加減;痰濁內(nèi)蘊(yùn)、上蒙清竅型,治以化痰祛濁、醒腦開(kāi)竅,方選滌痰湯加減;瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)不通型,治以活血行氣、開(kāi)竅健腦,方選通竅活血湯加減。王維武采用地黃飲子加減辨證治療老年癡呆癥,心神不寧、失眠易驚者加酸棗仁、柏子仁、龍齒以安神定驚;陰虛有熱者去附子,加黃柏、黃連、知母;痰濕癥狀明顯者加半夏、陳皮;血瘀癥狀明顯者加桃仁、紅花,總有效率達(dá)96.15%。2.1.2益腎健腦湯治療老年性癡呆血壓病組以水單藥試驗(yàn)組寇勝玲等自擬補(bǔ)腎化痰通絡(luò)方(熟地黃30g,玄參20g,山茱萸10g,瓜蔞20g,法半夏10g,丹參20g,川芎15g,地龍10g)治療輕、中度(長(zhǎng)谷川智能量表分級(jí))老年性癡呆患者48例。結(jié)果:顯效25例,占52.1%;有效18例,占37.5%;無(wú)效5例,占10.4%,總有效率為89.6%。茅斌斌以自擬益腎健腦湯治療老年性癡呆50例,與西藥常規(guī)治療的48例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示益腎健腦湯組總有效率92%,明顯優(yōu)于西藥組的12.5%。賈滿倉(cāng)等以自擬健腦湯治療31例,并與30例胞二磷膽堿組進(jìn)行對(duì)照觀察,療程2個(gè)月。治療組總有效率64.52%,對(duì)照組46.67%,2組比較(P<0.05)。2.1.3兩組治療前后血清-淀粉樣蛋白指標(biāo)比較李佰綱采取針?biāo)幗Y(jié)合治療老年性癡呆207例。取穴為人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交,總有效率達(dá)83.09%。羅玳紅針刺觀察AD患者,取穴:1)大椎、腎俞(雙);2)太溪(雙)、足三里(雙)。2組穴位交替使用,施以電針連續(xù)波,結(jié)果顯示,電針在改善病人血清β-淀粉樣蛋白指標(biāo)方面治療組略優(yōu)于喜得靜(對(duì)照組)。姬鋒養(yǎng)等針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴治療老年性癡呆47例,對(duì)照組給予口服都可喜。分別于治療前后按HDS-R評(píng)分進(jìn)行4級(jí)智力評(píng)判,治療組總有效率89.3%,對(duì)照組總有效率63.6%。2.2血腦智方對(duì)ad大鼠腦效能的影響代劍鋒等通過(guò)比較補(bǔ)腎益智方與多奈哌齊對(duì)老年性癡呆大鼠的治療作用,觀察大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及中藥對(duì)大鼠腦組織海馬CA1區(qū)錐體細(xì)胞的影響,結(jié)果中藥組和多奈哌齊組與模型組比較,改善大鼠記憶功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。邱卓凡觀察醒腦益智方對(duì)AD模型大鼠腦組織NGF表達(dá)的影響,結(jié)果與模型組及陽(yáng)性對(duì)照組相比(P<0.01)。表明該方能提高AD大鼠腦組織NGF的含量。馬志新等針刺百會(huì)、大椎以探討其對(duì)老年性癡呆大鼠乙酰膽堿酯酶(AChE)含量的影響。結(jié)果針刺老年性癡呆大鼠的百會(huì)、大椎穴,可降低腦組織內(nèi)AChE的含量,與模型組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉娟等電針老年性癡呆大鼠的百會(huì)、風(fēng)府、腎俞、懸鐘穴,通過(guò)測(cè)試行為學(xué)及檢測(cè)血清T-AOC的含量,結(jié)果電針百會(huì)、風(fēng)府、腎俞、懸鐘穴可以延長(zhǎng)大鼠跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)潛伏期,減少錯(cuò)誤次數(shù),升高血清T-AOC含量。3老年期癡呆癥患者的治療近年來(lái),采用中醫(yī)藥治療老年性癡呆取得