膝骨關節(jié)炎發(fā)病機制探討

膝骨關節(jié)炎發(fā)病機制探討

骨關節(jié)炎（oa）是一種慢性慢性關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨的退變和關節(jié)周圍的增生為特征。這是機械和生物化學因素相互作用的結果，它通常導致關節(jié)軟骨細胞、微細胞外基質和軟骨下骨合成和分解的異常平衡。在中醫(yī)學具體分類中膝骨關節(jié)炎屬于“痹癥”中的“膝痹”病。運用中醫(yī)藥治療膝骨關節(jié)炎,辨證分型治療方面,學者們進行了大量的研究,取得了豐富的成果,同時也存在著分型標準難以統(tǒng)一,各家理論在臨床應用不易復制推廣的困惑。有學者從專方治療膝骨關節(jié)炎方面進行了研究,試圖解決辨證分型治療帶來的困惑,經(jīng)研究亦取得了明顯的進展。筆者就從事中醫(yī)藥臨床研究的學者們對膝關節(jié)炎病機的認識及專方治療膝骨關節(jié)炎方面取得的進展進行總結,以供同道參考。1膝關節(jié)主要病機在中醫(yī)學臨床實踐中,大多數(shù)學者認為,膝骨關節(jié)炎的根本病機是“本虛標實”。虛的一面涉及氣、血、陰、陽及臟腑等多方面的不足,實的一面涉及氣滯、血瘀、痰凝、外感六淫等。骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。醫(yī)家王清任在其所著《醫(yī)林改錯》中明確提出了“痹有瘀血”的學術論點,提示用活血化瘀法治療痹證。原發(fā)性膝骨關節(jié)炎屬于慢性“傷筋”范疇,其早期辨證符合血瘀證或夾有血瘀證的表現(xiàn)。在膝骨關節(jié)炎的發(fā)病初期,活血法對疾病的防治作用較好,隨著病情的發(fā)展,補腎法在治療中漸占優(yōu)勢,因而在完整的治療法則中,早期可以著重于活血化瘀,病久則可側重于補腎。一些學者較早前也進行了研究,如謝林等認為膝骨關節(jié)炎的發(fā)生在早期與血瘀有密切關系,在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,由于長期勞損,血瘀氣滯,筋骨失養(yǎng),風寒濕邪痹阻經(jīng)絡等均可導致膝骨關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展及加重;通過探討骨內高壓與血瘀證,氧自由基與血瘀證的內在聯(lián)系,論證了盡管膝骨關節(jié)炎發(fā)病原因不同,但引起膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)病理結果卻均與瘀血阻絡有關。雷波則認為本病常見于中老年肥胖者,其臨床主要表現(xiàn)為血脈瘀滯,痰濕內阻征象,采用活血化瘀,燥濕化痰辨證治療。曾意榮等強調腎虛是膝骨關節(jié)炎的發(fā)病根本,瘀血痹阻是發(fā)病的關鍵,用補腎活血中藥治療,取得良好的效果。徐傳毅等認為膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機理在于原發(fā)的腎虛和繼發(fā)的血瘀,兩者相互聯(lián)系,虛可致瘀,瘀又加重虛,虛和瘀導致膝骨關節(jié)炎發(fā)生,故補腎活血法為治療本病的主要治則之一。王玉明認為膝關節(jié)炎好發(fā)于女性患者,女子以血為本,以肝為先天,從肝論治以養(yǎng)血補肝柔筋為主。呂同杰認為正虛是本病發(fā)生的內在因素,邪實則常為發(fā)病后的主要病機。吳泳聽等認為本病病因病機為肝腎虧虛,氣血不足致筋脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損,風、寒、濕邪內侵致筋脈不通,氣血瘀滯為痛,強調肝腎虧虛為本,感受風、寒、濕、熱等外邪、氣血瘀滯為標。陳廣楨等從瘀血痰濕論治病久頑固的膝骨關節(jié)炎。而杜秀蘭認為膝骨關節(jié)炎病機中存在氣滯血瘀外還存在郁久化熱癥候,治宜活血通絡,清熱解毒,自擬增生消痛湯(藥用穿山甲、土鱉蟲、皂角刺、紅花、赤芍、三七、蒲公英、金銀花等)進行臨床實踐,取得較好療效。基于對膝骨關節(jié)炎主要病機的認識存在差異,各醫(yī)家采取不同的組方方法進行治療。部分醫(yī)家基于對膝骨關節(jié)炎主要病機在其疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中均有相同的主病機的理解,直接組用專方進行臨床研究,試圖找出專方治療本病的一些規(guī)律。2從藥治到治療中醫(yī)治療痹證歷史悠久,經(jīng)驗豐富,深入認識膝骨關節(jié)炎發(fā)病的病因病機,明確治療思路是提高療效的關鍵。辨證論治作為中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢,其最為強調的是“審察病機,無失氣宜”、“謹守病機,各司其屬”的針對病機用藥的思想。學者們在臨床中進行了大量的實踐并總結了許多有益的經(jīng)驗。分型治療本病方面,各家學說眾多,由于分型難以統(tǒng)一,療效難以比較,其治療方法難以復制,臨床應用上難以形成比較一致的標準,因而不少醫(yī)家開展了專方治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究,試圖克服分型治療的缺點,又能取得良好的臨床療效。在專方治療膝骨關節(jié)炎方面,近年來有較多的報道,其思路可以歸結為兩種:即按實證和虛中夾實證來組方治療。各家對實證病機的認識,主要看法是由于患膝長期勞損,風寒濕邪痹阻經(jīng)絡,以致氣滯血瘀,各家多以活血化瘀、祛風散寒除濕治其邪實。李俐等認為膝骨關節(jié)炎是由外傷瘀血、肝腎虧虛、腎精不足、濕熱蘊結等原因所致,采用活血化瘀兼補肝腎法治療,以血府逐瘀湯為基礎方加減治療膝骨關節(jié)炎急性發(fā)作期。杜秀蘭認為膝骨關節(jié)炎病機中存在氣滯血瘀郁久化熱癥候,自擬增生消痛湯(藥物組成見前)治療。黃肖華認為膝骨關節(jié)炎病機都與氣機不暢和瘀血有關,以疏肝郁去膝瘀組方治療膝骨關節(jié)炎,取得良好療效。這些學者基于瘀血在膝骨關節(jié)炎發(fā)病、發(fā)展過程均有存在的認識,組方時均考慮到用活血化瘀法來治療其“實”的部分。膝骨關節(jié)炎屬于退行性病變,病程長久,肝腎虧損?！稄埵厢t(yī)通》曰:“膝為筋之府,……膝痛無有不因肝腎虛者”。房勞過度,耗傷腎精,或年老自衰,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)而為本病。但純虛證者并不多,往往正虛邪實或虛中夾實較普遍。即使在以虛為主要病機的病癥中,其治虛時仍有偏重,有補腎、益氣、養(yǎng)血、補陰等之異。余愛業(yè)以獨活寄生湯內服合外洗方治療老年退行性膝關節(jié)炎,認為獨活寄生湯中黨參、茯苓、甘草、干地黃、當歸、白芍、川芎為八珍湯中去白術,有補氣益血之效;杜仲、寄生、川牛膝補肝腎強筋骨;肉桂心、秦艽、防風、細辛祛風濕、止痛、利關節(jié),以此法治療老年退行性膝關節(jié)炎療效顯著。周成剛認為膝關節(jié)炎為正虛邪實之證,中老年人多由肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)所致,持續(xù)勞損則加速其退化變性,用自行研制的復方軟傷伸筋丸治療骨性膝關節(jié)炎10余年,取得良好效果。唐勇等以補腎益氣行血方(北芪、牛膝、狗脊、石斛、紅花、芍藥)防治膝骨關節(jié)炎療效確切。王煒等以加味陽和湯治療膝骨關節(jié)炎,達到補肝腎化寒痰祛瘀血的目的,取得良好的效果。這些學者用專方加減治療膝骨關節(jié)炎均取得了良好的效果。臨床實踐證明,專方治療本病能取得良好的療效,專方治療有利于在不同的