(完整)醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理目標

(完整)醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理目標(完整)醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理目標(完整)醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理目標醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標第一部分：門診部質(zhì)量管理目標一、質(zhì)量管理相關(guān)目標1。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。2.門診布局合理，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。3.有分診、導診服務(wù)，落實首診負責制和科間會診制度.4.依據(jù)工作量及需求,合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實普通門診、?？崎T診、專家門診職責,提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。5。規(guī)范門診醫(yī)療文書,有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施.6。制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應(yīng)能力.7.開展多種形式的門診診療服務(wù),滿足患者不同就醫(yī)需要,方便患者就醫(yī)。8。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。二、相關(guān)評價指標1。普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％.2。門診病歷合格率≥90%。3.門診處方合格率≥95％。4。掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘。第二部分：護理部質(zhì)量與安全管理目標一、具體目標(一）臨床護理質(zhì)量1、建立院科二級護理質(zhì)量小組,職責分工明確。護理部每月組織全院護理質(zhì)量檢查.科室每月開展自查并有活動記錄。2、基礎(chǔ)護理合格率≥90%.3、危重病人合格率≥90％.4、每月護理質(zhì)控檢查綜合評分≥85分。5、病人對護理工作滿意度≥95%。6、護理文件書寫合格率≥90％。7、護理技術(shù)操作合格率≥90％。（二）護理安全1、有護理不良事件上報制度，有原因分析，并落實整改措施.2、重癥監(jiān)護、手術(shù)病人、意識不清、急診搶救、輸血等病人建立腕帶制度，正確識別患者。3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達標率100%。4、嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標識。5、急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。每日有檢查記錄。6、建立患者意外事件、壓瘡、跌倒防范管理制度并實施到位.7、每月召開護理質(zhì)量安全會議,討論并有記錄。(三）培訓學習1、一年內(nèi)選派護士長外出接受管理培訓,培訓率≥50％。主管護師及以上人員繼教參與率≥90％.護士、護師參加學歷教育或規(guī)范化培訓≥50%。2、核心護理制度、應(yīng)急預案每季度組織培訓或演練，護理人員知曉率100%.3、護理部每季度組織三次護理業(yè)務(wù)學習一次，參與率≥95％。各護理單元每月組織疾病護理查房和業(yè)務(wù)學習一次，參與率100％.4、每月組織操作培訓和護理技能考核一次。5、護理部每年組織護士急救儀器使用培訓四次。6、新護士上崗前培訓率達100％.7、在崗護理人員35歲以下(含35歲)理論考試每月1次，參與率≥95%,合格率≥85%；35歲以上每年理論考試2次，參與率≥95％，達標率100％。（四)護理服務(wù)1、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)4個病區(qū)。2、各科患者健康宣教覆蓋率100％3、一年內(nèi)護理過失投訴≤1起,無護理服務(wù)態(tài)度投訴。二、考核標準1、《護理質(zhì)量管理檢查評分表》2、《分級護理質(zhì)量評價標準》3、《基礎(chǔ)護理評分標準》4、《健康教育專項檢查評分表》5、《急救藥品、物品及器材管理評價標準》第三部分：醫(yī)院感染管理科質(zhì)量與安全管理目標一、具體目標1、有醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組和管理方案，（各科主任為科室感染管理督導員）有工作計劃工作總結(jié),預防措施有檢查記錄2、有相關(guān)的法律文件3、預防控制:有各項制度及相關(guān)管理制度4、有醫(yī)院感染突發(fā)事件的預案5、建立抗菌藥品臨床使用與管理制度為患者組織醫(yī)務(wù)人員學習相關(guān)文件，使醫(yī)務(wù)人員合理使用合理治療6、傳染病報告管理開展傳染病知識的學習培訓，有培訓資料定期考試,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報率達100%，做到杜絕遲報、漏報，嚴格執(zhí)行報告時限。7、無菌操作消毒器材符合國家規(guī)定，有關(guān)科室空氣物體表面等監(jiān)測有感染病歷監(jiān)測診斷的報告制度，無漏報。8、醫(yī)療廢物管理有制度。9、院感染性疾病科有完善的管理制度，能適應(yīng)突發(fā)性傳染性疾病的預防、處理和治療.10、院感組織健全、有院感控制方案、管理制度和考評辦法，并定期通報.11、加強對醫(yī)院感染的控制與管理，建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有方案、措施、目標及活動記錄。12、病區(qū)要建立嚴格的消毒、隔離和法定傳染病登記報告制度。加強對住院病人院內(nèi)感染的監(jiān)控，落實醫(yī)院有關(guān)合理使用抗生素管理辦法.二、相關(guān)質(zhì)控指標1、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。2、清潔手術(shù)切口感染率≤1。5％。

3、I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物≤30%（使用≤24小時）。

4、住院患者抗菌藥物使用率≤60％。

5、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%。

6、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

7、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％。

8、法定傳染病報告率100％。

9、手衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率≥80％，手術(shù)科室、重點部門洗手方法正確率100%。第四部分：醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理目標一、質(zhì)控指標:原則為醫(yī)療質(zhì)量控制第一責任人，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)員的作用，實行目標責任制管理，每月組織檢查四次，科室每月自查不少于一次，有活動記錄，有效果評價，有整改措施,每月將結(jié)果及時反饋，并定期向院領(lǐng)導和質(zhì)量管理委員會匯報。1、科室重視醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng),有開展業(yè)務(wù)學習的措施、計劃,有活動記錄.2、強化終末質(zhì)量管理，每份歸檔病歷有科主任簽名以示負責外,并有院病案質(zhì)量管理委員會考評，實行丙級病歷一票否決。3、開展“三基”“三嚴”訓練，每半年業(yè)務(wù)考核、技能考核,要求參考率100%，合格分85分.4、有抗生素合理使用管理辦法,科室有抗生素分級分線使用指征，臨床抗生素使用率控制在50%以內(nèi)，門診處方抗生素使用比列控制在20%之內(nèi)。5、藥劑科有嚴格的特殊藥品、有效期藥品管理措施，制定抗生素生物制品使用規(guī)范，開展用藥指導與不良反應(yīng)監(jiān)測，合格率大于90%，開展抗生素合理使用、合理用藥、合理檢查、每月予以通報。6、為確保各項規(guī)章制度的落實,組織有關(guān)職能科室，對各類人員崗位責任制執(zhí)行情況定期不定期檢查和監(jiān)督。7、各科室能積極完成各項公派任務(wù)，如搶救工傷、衛(wèi)生救災、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、扶貧、義診等。二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1、加強門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，指導病人就醫(yī)，完善相應(yīng)措施.2、門診內(nèi)、外、婦、兒科，條件允許時,每天要有主治醫(yī)師醫(yī)師以上人員出診，其中內(nèi)科、外科門診每天應(yīng)保證一名主治醫(yī)師在崗，并承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題。進修、實習醫(yī)師不得單獨出門診。3、嚴格執(zhí)行門診“首診負責制”,嚴禁推諉病人，對疑難病人應(yīng)及時請求上級醫(yī)師或相關(guān)?？漆t(yī)師會診，對初診病人進行特殊檢查，沒有結(jié)束時，第二天持有關(guān)檢查報告復診時，應(yīng)及時給予診治，不得重復掛號.若首診醫(yī)師不在，當班?？漆t(yī)師應(yīng)予接診，不得推諉.4、門診應(yīng)保持就診環(huán)境的衛(wèi)生、清潔、建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度,認真做好門診日志的登記工作。5、急救通道24小時開放，急診室人員、床位、設(shè)置、藥品、器械、通訊、車輛配備等保證醫(yī)療、搶救、和轉(zhuǎn)送病人的需要。5、急診值班醫(yī)師在遇到急診病人時，應(yīng)盡快接診,妥善處理。實施緊急搶救時，若?？漆t(yī)師不在現(xiàn)場，其他醫(yī)護人員應(yīng)積極救治,對需要多科協(xié)作的緊急搶救，及時通知相關(guān)科室主任或醫(yī)師,共同救治。7、嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》,新入院病人入院病歷24小時內(nèi)完成。首次病程錄由首診醫(yī)師當班完成。8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)囑制度》，凡住院期間進行任何檢查、會診、換藥和小治療及護理項目等,均應(yīng)有醫(yī)囑.9、嚴格執(zhí)行“三級查房”制度.副主任（科主任）醫(yī)師每周至少查房2次.主治醫(yī)師每天至少查房一次。住院醫(yī)師每天不少于2次，值班醫(yī)師應(yīng)巡視病房一次，重點查危、急、重、新病人，值班期間要做到對全科危重病人的病情心中有數(shù).10、嚴格執(zhí)行病歷討論制度會診制度，新入院病人一周內(nèi)不能明確診斷者，必須組織疑難病例討論或者院外會診。11、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，各級醫(yī)師進行任何技術(shù)操作必須嚴格按照《技術(shù)操作規(guī)程》進行。12、加強對臨床用血的管理,檢驗科要建立健全輸血工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，建立質(zhì)量考核指標和質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行用血報批制度和用血登記制度，嚴格執(zhí)行輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查制度。臨床科室要嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成份輸血的管理辦法.13、加強手術(shù)審批，術(shù)前討論及手術(shù)分級管理制度,疑難、危重、大手術(shù)、新手術(shù)術(shù)前必須會診，討論及報告審理。對新開展的四類手術(shù)項目，必須提出可行性論證報告，執(zhí)行率100％，手術(shù)室要加強對手術(shù)分級的管理并落實圍手術(shù)期的監(jiān)護制度。14、病人出院后,科室要有專人負責病室的檢查及歸檔,實施科內(nèi)把關(guān)，進行終末質(zhì)量監(jiān)控，使病案歸檔合格率100%.15、醫(yī)技科室檢查或檢驗要要求時間出報告，急診或床邊檢查即時出報告,做好門診登記工作。16、放射科、CT、核磁室要堅持集體讀片制度。報告文書要書寫規(guī)范診斷結(jié)果正確。17、影像科室要做好資料登記、保管,建立必要的陽性病人回訪制度，并落實。危重病人、小兒檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員在場監(jiān)護。三、終末質(zhì)量管理指標1、醫(yī)院病床與工作人員比1:1.3-1.5（100-500床）。

2、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥醫(yī)院崗位總數(shù)80％

。3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。

4、入、出院診斷符合率≥95%。

5、手術(shù)前后診斷符合率≥90%.

6、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％.

7、首次病程記錄完成≤8小時.

8、主治醫(yī)師首次查房記錄完成≤48小時。9、搶救記錄在搶救結(jié)束后完成≤6小時。

10、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即刻書寫完成.

11、死亡討論記錄于患者死亡后完成≤7天.

12、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄≤24小時.

13、住院病歷首頁各項信息正確率≥98％.14、手術(shù)離體組織、腫瘤切除組織送檢率100％

。15、重大手術(shù)、非計劃再次手術(shù)報告率100%

。16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉等知情同意書執(zhí)行簽署率100％

.17、手術(shù)安全核查表落實并簽字率100％

。18、手術(shù)記錄由術(shù)者完成≤24小時.19、CT、核磁檢查陽性率≥60％.

20、大型X光機檢查陽性率≥50%。

21、急危重癥搶救成功率≥80%.

22、醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后診斷符合率≥90％。

23、危急值報告率100％

。24、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告≥10件。

25、治愈好轉(zhuǎn)率≥90%。

26、麻醉死亡率≤0。02％。

27、產(chǎn)后出血率＜5%。28、圍產(chǎn)兒死亡率＜15‰

29、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％.30、清潔手術(shù)切口感染率≤1。5％。

31、I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物≤30％(使用≤24小時).

32、住院患者抗菌藥物使用率≤60％。

33、門診患者抗菌藥物處方比例≤20％。

34、醫(yī)院抗菌藥物品種≤35個.

35、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50%。

36、住院病人抗菌藥物使用強度≤40DDD/100人/天

。37、住院病歷記錄的預防性抗菌藥物使用醫(yī)囑≥95%

。38、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

39、處方藥品通用名使用率≥95％

。40、每張?zhí)幏介_具藥物≤5品種。

41、

醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

42、急診常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間≤30分鐘。43、普通常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間項目≤2小時。

44、臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤150)。

45、血液學室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2）。

46、細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。

47、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。

48、急救物品完好率100％。

49、急救設(shè)備完好率100％

50、甲級病歷率≥90％，無丙級病歷。

51、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

52、開展成分輸血比例≥90％.

53、輸血前體檢率100％。

54、供、受血者血型復查率100％

。55、平均住院日≤10天。

56、病床使用率≤93%（85—90％）.

57、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次／年。

第五部分:藥劑科質(zhì)量與安全管理目標

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合工作實際,制定以下質(zhì)安全管理考核指標，即管理目標：

1．調(diào)劑工作：各項工作均符合要求

（1）門診處方總數(shù)復核率100%.

（2)門診處方合格率≥100％。

（3）住院處方復核率100％，處方雙簽字率100%。（4）藥品質(zhì)量嚴格把關(guān)，標簽、標識清晰。（5）發(fā)藥出門差錯率為零。

（6）中藥飲品誤差±5%。

（7)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。

（8)無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產(chǎn)批號、有效期）.

（9）建立各種管理制度。

（10)抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤20%；，（11）每星期滾動通報促使臨床持續(xù)性改進。

(12）藥品收入占總收入比例≤45％。

2．藥庫管理指標

(1）主渠道進藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求.嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策。

（2）嚴格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。

(3)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執(zhí)行。

(4）庫存藥品總金額＜1。5月.

（5）年報損率＜0。25%。

（6)藥品供應(yīng)滿足率＞96%,中藥院內(nèi)配合率＞90%。

（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100％合格。

(8)藥品儲存合理，藥品完好率100%,中藥飲片95％。

（9)月報有效期藥品預警。

3．臨床藥學

(1)協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

(2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實可靠，定期出各有關(guān)報表。

（3）每月編輯一份藥訊。

(4)做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應(yīng)監(jiān)察報告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié).

(6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢.

（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作.

4。藥學工作管理情況考核主要指標

(1)特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！保▽Ｈ恕９?、專帳）；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

(2）調(diào)劑管理:調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度.

(3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作,確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符,有冷藏設(shè)備.藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。

(4）發(fā)票管理:嚴格執(zhí)行財務(wù)制度、財經(jīng)紀律，做好有關(guān)統(tǒng)計工作.報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

(5）嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財產(chǎn)管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風管理有關(guān)規(guī)定等.

第六部分：醫(yī)學裝備管理質(zhì)量與安全目標一、醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全指標:1、加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。嚴格遵規(guī)守法。2、醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量、使用人員、技術(shù)規(guī)范、操作流程、設(shè)施環(huán)境等的安全管理。3、醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測評價體系.4、設(shè)立醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理小組,開展與其醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作。具體負責本院醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，并及時處置、上報醫(yī)療器械安全事件。二、臨床使用前評估管理。1、為確保進入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術(shù)措施.2、建立醫(yī)療器械采購論證和技術(shù)評估制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求。3、建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評估制度,審驗生產(chǎn)廠家《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械注冊許可證》和供貨商的經(jīng)營資格。納入甲、乙類管理的大型設(shè)備應(yīng)當有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的配置許可證。4、醫(yī)療器械涉及到安裝的，應(yīng)由生產(chǎn)廠家或其授權(quán)并且具備工程技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的單位實施安裝。特種設(shè)備的安裝、存儲和轉(zhuǎn)運應(yīng)按有關(guān)要求執(zhí)行，應(yīng)保存相關(guān)記錄。5、建立醫(yī)療器械驗收制度。醫(yī)療器械驗收應(yīng)由醫(yī)學裝備管理委員會組織實施并與相關(guān)的臨床科室共同評估臨床試用的結(jié)果。6、按照國家分類編碼的要求，對醫(yī)療器械進行唯一性標識，并妥善保存本醫(yī)療機構(gòu)高風險醫(yī)療器械購入時的包裝標識、標簽、說明書、合格證明等原始資料.7、應(yīng)確保醫(yī)療器械臨床使用前評估過程中形成的文檔、記錄等信息具有可追溯性。醫(yī)療器械信息檔案的保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后10年。8、不得使用無注冊證、無合格證明、過期、失效或者國家規(guī)定在技術(shù)上淘汰的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械新產(chǎn)品的臨床試用按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、臨床使用管理。1、醫(yī)學裝備技術(shù)人員，應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)學歷、技術(shù)職稱,經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓，獲得國家認可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格或認證。2、定期開展醫(yī)療器械使用的相關(guān)培訓，建立培訓檔案,并建立考核制度。3、使用醫(yī)療器械應(yīng)當嚴格遵照產(chǎn)品使用說明書、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，不得超適用范圍使用醫(yī)療器械。4、發(fā)生醫(yī)療器械安全事件或出現(xiàn)故障,應(yīng)立即停止使用，并通知設(shè)備科按規(guī)定進行檢修；經(jīng)檢修達不到臨床使用安全標準的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。5、臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息應(yīng)完整記錄到病歷中.應(yīng)如實向患者告知需說明的有關(guān)事項。6、定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估，形成記錄并存檔.四、臨床保障管理1、制定醫(yī)療器械安裝與集成、驗收與臨床試用評估、使用中的檢測與質(zhì)量控制、所獲臨床信息的安全保障等階段中各環(huán)節(jié)的保障制度與技術(shù)規(guī)范。2、對醫(yī)療器械進行預防性