應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)論治眼病

應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)論治眼病

宇宙理論強(qiáng)調(diào)人與自然的密切關(guān)系。本文主要研究了四個(gè)時(shí)間的氣候變化及其對(duì)人體健康和疾病的影響。本文提出了相應(yīng)的預(yù)防理念，并探討了疾病的發(fā)病機(jī)制、治療原則和藥物組合原則。在《審視瑤函》、《銀海指南》、《目經(jīng)大成》等眼科專(zhuān)著中,有運(yùn)氣原證、運(yùn)氣總論、六氣總論、運(yùn)氣正誤等專(zhuān)篇,討論運(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)眼病診治的影響。顧錫在《銀海指南·六氣總論》中強(qiáng)調(diào)“余著此論,一一剖悉,使繽紛錯(cuò)雜之癥,不至混淆,更以臟腑經(jīng)絡(luò)形色脈象參之,無(wú)遁情矣”,說(shuō)明運(yùn)氣學(xué)說(shuō)結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證用于眼病臨床,有助于提高療效。對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的應(yīng)用,歷來(lái)存在爭(zhēng)議。然而,名老中醫(yī)蒲輔周運(yùn)用運(yùn)氣理論分別在石家莊、北京防治乙腦中取得良效,說(shuō)明在中醫(yī)診療體系中,運(yùn)氣學(xué)說(shuō)仍有一定的價(jià)值,應(yīng)知其所謂,不可拘泥,服務(wù)臨床。本文將著重論述運(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)目病治法的影響。1幸福理論對(duì)目標(biāo)病的影響1.1從“風(fēng)散邪”病:“清”字,《清根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)主運(yùn)主氣變化規(guī)律,即春風(fēng)、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒,有助于總結(jié)目病發(fā)病的一般規(guī)律。如時(shí)復(fù)癥(春季卡他性結(jié)膜炎)以眼癢如蟲(chóng)行,春夏發(fā)病如花似潮,至期而發(fā)、過(guò)期而愈為特征。在春季發(fā)病、夏季加重到秋后自然緩解,有明顯的季節(jié)性。此病為內(nèi)有伏熱,值春令時(shí)氣為風(fēng)引動(dòng)而發(fā)所致,故臨床以祛風(fēng)散邪為法,良效,并由此推測(cè),若遇歲木太過(guò)或厥陰司天之年,風(fēng)木更甚,恐病更重。關(guān)于運(yùn)氣加重目病病情的情況,古代醫(yī)案中有所記載,如張子和醫(yī)案所錄“李民范目常赤,至戊子年火運(yùn),君火司天,其年病目者,往往暴盲,火運(yùn)炎烈故也。民范是年目大發(fā)”戊子年,歲運(yùn)主火運(yùn)太過(guò),少陰君火司天,陽(yáng)明燥金在泉,為天符之年,目病有“目不因火則不病”之說(shuō),故該年目病較重。又如王肯堂《醫(yī)學(xué)窮源集》所載一痘后目眥腫爛的醫(yī)案,患目年久不愈,此次于庚申年春分后三日發(fā)病尤甚,此時(shí)月建卯木,客氣太陰主事,又疾在肝脾,月建與客氣適與相值,故目病發(fā)病更甚。1.2氣氣病機(jī),六氣三氣研究氣候變化與疾病發(fā)生的關(guān)系是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容之一?！端貑?wèn)·至真要大論》謂“謹(jǐn)候氣宜,無(wú)失病機(jī),此之謂也。”即立足天人合一的觀點(diǎn),探討六氣變化對(duì)人體臟腑機(jī)能的影響,并推斷發(fā)病的機(jī)理?！爸尾≌?必明六化分治,五味五色所生,五藏所宜,乃可以言盈虛病生之緒也?！绷戳鶜庵?風(fēng)化厥陰,熱化少陰,火化少陽(yáng),濕化太陰,燥化陽(yáng)明,寒化太陽(yáng)。以六氣之化為本,三陰三陽(yáng)之辨為標(biāo)。若時(shí)至而氣至則為正常氣候(六氣),若化非其時(shí)則為邪氣(六淫)。六氣所代表氣候和臟腑之間有勝負(fù)克制關(guān)系,五臟受不勝之氣克伐就會(huì)得病。運(yùn)氣、臟氣、病氣、藥味(四氣五味)在五行的統(tǒng)屬下,比類(lèi)、歸納形成不同屬性的線性關(guān)系,并形成了以六氣、臟腑為綱的病機(jī)學(xué)說(shuō)(病機(jī)十九條),對(duì)辨識(shí)病證、確定治法均有提綱挈領(lǐng)作用。而“必先五勝”再次強(qiáng)調(diào)了掌握六氣、臟氣的過(guò)與不及,何氣所勝是決定治法的前提,在此基礎(chǔ)上才能分清虛實(shí)、疏通其氣血,使之陰陽(yáng)平衡。《審視瑤函》卷3~卷6的運(yùn)氣原證分別闡述了運(yùn)氣和目赤、目瘍、目昏、目淚發(fā)病的關(guān)系。以目瘍?yōu)槔?《審視瑤函》謂:“按《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣,目眥瘍有二:一曰熱。經(jīng)云:少陰司天之政,三之氣大火行,寒氣時(shí)至,民病目赤眥瘍,治以寒劑是也。二曰燥。經(jīng)云:歲金太過(guò),民病目赤眥瘍。又云:陽(yáng)明司天,燥淫所勝,民病目眛眥瘍,治以溫劑是也?！鄙訇幩咎熘?三之氣,主氣是少陽(yáng)相火,客氣是少陰君火,火毒盛故治以寒劑。歲金太過(guò)、陽(yáng)明司天,病目赤眥瘍,均是金克木之故,當(dāng)溫振肝氣,制金扶木,亦可資生木之水氣,故治以溫劑。傅仁宇注釋謂:“《內(nèi)經(jīng)》曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火?；鹩魞?nèi)發(fā),致有斯疾……目瘡疣,皆因君火司令,燥火熱邪所致,宜溫宜涼,隨癥施治可也?！备等视畎堰\(yùn)氣學(xué)說(shuō)和臟腑功能結(jié)合起來(lái),從天氣變化聯(lián)系臟腑陰陽(yáng)盛衰,應(yīng)用病機(jī)十九條內(nèi)容解釋目瘍病機(jī),并創(chuàng)制加減四物湯祛風(fēng)清熱,活血散瘀治火盛血瘀瘡瘍膿爛之實(shí)熱生瘡癥。又設(shè)黃芪湯益氣升陽(yáng),養(yǎng)陰清熱治陰漏眼流膿不止,體現(xiàn)了所謂宜溫宜涼、隨癥施治的觀點(diǎn)。1.3心火之病,即即“己所勝輕而侮之,良好不因特征”運(yùn)氣學(xué)說(shuō)以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),五臟六腑間的動(dòng)態(tài)平衡亦是運(yùn)用五行生克制化規(guī)律來(lái)闡明,因此欲將運(yùn)氣學(xué)說(shuō)更好地應(yīng)用于眼科臨床,掌握運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的勝衰生克關(guān)系是關(guān)鍵所在。即《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》所言:“氣有余則制己所勝而侮所不勝,其不及則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之,侮反受邪。侮而受邪,寡于畏也?！毖塾形遢?金(白睛)、水(瞳神)、木(黑睛)、火(兩眥)、土(胞瞼)也,相生則無(wú)病,相克則有病。以目病目赤為例,若五臟不平,郁發(fā)心火,克于肺金,則兩眼角紅絲穿入白珠如線,當(dāng)瀉心火而肺金自平;肺金克肝木,則白珠紅赤灌入黑睛,黑睛生翳,當(dāng)瀉肺火而肝木自平;還有抱輪紅者,是心火乘金、水衰反制之病。又如《審視瑤函》載一前賢醫(yī)案:一婦人患偏頭痛五七年,大便結(jié)燥,兩目赤腫眩運(yùn),脈急數(shù)有力,治以大承氣湯,目豁然首輕,燥澤結(jié)釋而愈?！秲?nèi)經(jīng)》運(yùn)氣有言:“歲金太過(guò),燥氣流行,民病目赤”、“陽(yáng)明司天,燥氣下臨,肝氣上從,脅痛而目赤”燥金勝乘肝則肝氣郁,肝氣郁則氣血壅,氣血壅則上下不通,故燥結(jié)于里,目赤不明。1.4未病先防,從病機(jī)和病機(jī)治療入手解決財(cái)務(wù)檢查的壓力流行病發(fā)病與運(yùn)氣異常關(guān)系最大,對(duì)于五運(yùn)六氣與疫病發(fā)生的關(guān)系,國(guó)家中醫(yī)藥管理局“運(yùn)用五運(yùn)六氣理論預(yù)測(cè)疫病流行的研究”課題曾通過(guò)回顧性及前瞻性研究,對(duì)五運(yùn)六氣理論的疫病預(yù)測(cè)功能進(jìn)行了驗(yàn)證,結(jié)果顯示五運(yùn)六氣與疫病的發(fā)生具有很高的相關(guān)性。根據(jù)運(yùn)氣的影響而采取“資其化源,抑其運(yùn)氣”的原則,以“避虛邪之道”,預(yù)防為主,未病先防,可以取得較好的效果。天行赤眼是流行性目病,多發(fā)于夏秋之季?！躲y海精微》首次明確指出此病是天時(shí)流行、瘴毒之氣相染所致。清·《目經(jīng)大成》言此病是“四時(shí)運(yùn)氣總天行,主客違和目病成。人既染伊還累我,左而過(guò)右定傳經(jīng)”,并具體應(yīng)用五運(yùn)六氣分析病機(jī)。目前臨床多以李東垣普濟(jì)消毒飲治療,即有祛邪中兼扶正之意。天行赤眼類(lèi)似于西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎(AHC),1971年在我國(guó)首次暴發(fā)流行,1975年、1977年、1981年、1984年有小規(guī)模流行,1988年再次暴發(fā)流行?；仡櫺苑治錾鲜隽餍胁W(xué)資料發(fā)現(xiàn),AHC暴發(fā)流行多在7月下旬至9月,流行時(shí)間屬運(yùn)氣學(xué)說(shuō)四之氣,主氣是太陰濕土,這可能與人體經(jīng)歷三之氣(主氣為少陽(yáng)相火)火熱耗傷正氣較多、邪氣易乘虛而入有關(guān)(表1所示是上述年份的運(yùn)氣形勢(shì))。如1981年為辛酉年,全年水運(yùn)不足,上半年燥金之氣主事,下半年君火之氣主事,陰水不足以濟(jì)燥火,氣象偏于燥熱。“少陰在泉,熱淫所勝,病目瞑……陽(yáng)明司天,燥淫所勝,目眛眥瘍”,當(dāng)年夏秋,流行性出血性結(jié)膜炎在我國(guó)流行。2三因制宜，隨機(jī)可變2.1目證氣—因時(shí)制宜因時(shí)制宜是指根據(jù)不同的天時(shí)氣候特點(diǎn)來(lái)確定適宜的治法方藥。宗《內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣,無(wú)伐天和”的思想,諸病無(wú)論寒熱虛實(shí),都遵從時(shí)給藥,以不絕生化之源。論治目病亦然,如目暴發(fā)紅赤,本應(yīng)涼解,然在冬月則當(dāng)解散而不宜用涼藥。又如《銀海指南·用方法》所舉:“余治汪婦雙目赤腫……此郁火傷肝癥,宜用逍遙散,然時(shí)值暑令,恐柴胡復(fù)升動(dòng)其火,因去之加青蒿而病除。”青蒿苦辛寒,歸肝膽經(jīng),能清透少陽(yáng)熱邪并能解暑,故目病暑天用之良效。另外,目病有“目病屬火”、“目不因火則不病”的說(shuō)法,在溫陽(yáng)藥的使用上尤為慎重。如用地黃飲子補(bǔ)腎培源、化痰開(kāi)竅明目治療腦血管意外所致視神經(jīng)萎縮時(shí),在夏暑之季多不用肉蓯蓉、巴戟天、制附子、肉桂這組溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥,恐溫陽(yáng)太過(guò)耗氣動(dòng)血,必要時(shí)也只是酌加桂枝以溫通經(jīng)脈,時(shí)值冬季則酌情增加溫陽(yáng)藥的比重。2.2患者臨床資料及辨證分型因地制宜是指根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)來(lái)確定適宜的治法方藥。以年齡相關(guān)性黃斑變性的論治為例,一個(gè)位于北京的研究小組以問(wèn)卷調(diào)查的方式,統(tǒng)計(jì)全身癥狀、舌象、脈象、眼癥狀和辨證分型各項(xiàng)數(shù)據(jù),結(jié)果在整體辨證中口干咽燥、失眠多夢(mèng)、苔薄舌紅少津及脈細(xì)數(shù)最為多見(jiàn),從而認(rèn)為肝腎陰虛、精血耗傷是年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病的主要病機(jī),臨床實(shí)踐亦予以驗(yàn)證。而位于廣州的研究團(tuán)隊(duì),通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),舌胖有齒印、脈虛無(wú)力是最常見(jiàn)的表現(xiàn),從而得出氣虛型是年齡相關(guān)性黃斑變性病人的主要中醫(yī)證型,針對(duì)氣虛辨證用藥成為診治該病的關(guān)鍵。2.3立法重形式輕實(shí)踐因人制宜是指根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)來(lái)確定適宜的治法方藥。同為受邪,因機(jī)體虛實(shí)不同可發(fā)病亦可不發(fā)病,治法亦不同?！堆劭平痃R·南北不同論》以浙紹以南和北蒙人比較,前者天暖地溫、稟賦弱、脾胃運(yùn)化羸弱,后者體健、耐寒惡熱,故用藥不同;前者視川軍、芒硝之類(lèi)畏之如砒霜,而后者食生冷少病。同理,富貴貧賤不同,體質(zhì)迥異,用藥亦應(yīng)有別。綜上所述,運(yùn)氣學(xué)說(shuō)作為《內(nèi)經(jīng)》的一項(xiàng)重要內(nèi)容,