婦科腔鏡手術(shù)改良截石位的安置及護(hù)理

婦科腔鏡手術(shù)改良截石位的安置及護(hù)理任何手術(shù)的成功都需要一個(gè)暴露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)手術(shù)者的操作，清晰暴露手術(shù)視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的體位。手術(shù)體位總的安置原則：保證患者安全、舒適、無并發(fā)癥；充分暴露手術(shù)視野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不移動(dòng)，不影響患者呼吸和循環(huán)功能，不壓迫患者神經(jīng)，不過度牽拉患者骨骼肌肉，防止發(fā)生體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外的發(fā)生。標(biāo)簽：婦科；腹腔鏡手術(shù)；截石位截石位是常見手術(shù)體位之一，主要用于婦科腔鏡、前列腺電切、直腸肛門等手術(shù)。婦科腔鏡手術(shù)操作常以腹部、陰道聯(lián)合進(jìn)行，需安置改良截石位并頭低臀高位，這樣既便于手術(shù)者操作，利于舉宮，又利于重力作用將盆腔器官如腸、大網(wǎng)膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳?xì)怏w并達(dá)到一定壓力后，有相對(duì)較大的操作空間，使手術(shù)野暴露充分。改良截石位是最容易引起損傷的體位[1]。2014年1月～2014年6月共開展婦科腹腔鏡手術(shù)389例，現(xiàn)將手術(shù)體位安置匯報(bào)如下：1資料與方法1.1一般資料389例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡15～71歲，全麻下行腹腔鏡下陰式全子宮切除、全子宮切除、次全子宮切除、子宮肌瘤挖除、附件囊腫摘除、宮外孕病灶清除、輸卵管通液造口等手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)30min～4h。1.2物品準(zhǔn)備中單1條，小中單1條，大啫喱墊1個(gè)，截石位腿架2個(gè)，腿墊2個(gè)，小啫喱墊2個(gè)，約束帶2根，肩托2個(gè)，肩墊2個(gè)，小軟墊1個(gè)。1.3患者準(zhǔn)備患者常規(guī)禁食禁水、腸道準(zhǔn)備，以防嘔吐物誤吸、便于手術(shù)者操作。術(shù)前1d做好術(shù)前訪視，減少恐懼情緒，做好患者心理護(hù)理。術(shù)日巡回護(hù)士做好查對(duì)后帶患者進(jìn)入手術(shù)間，介紹自己及手術(shù)間的環(huán)境、詢問需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于患者更好的配合。2方法2.1上肢的安置手術(shù)床上先墊大啫喱墊于上身處，再墊中單和小中單，小中單與中單垂直用于固定雙上肢?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上，自然放松。右側(cè)肢體纏上血壓計(jì)袖帶后用中單包裹固定于身體同側(cè)；左側(cè)肢體處于功能位，放在身體同側(cè)，建好靜脈留置針通路接延長(zhǎng)管，再用小中單固定好，松緊適宜。如遇特殊情況，可將左上肢外展，外展小于90°并加以固定。2.2.下肢的安置根據(jù)患者的體型、屈髖髙度在近髖關(guān)節(jié)處將腿架固定在手術(shù)床邊上，將患者下移，尾骨略超出手術(shù)臺(tái)體板月牙形邊緣約5～6cm，臀下墊防水中單和小軟墊，調(diào)整腳架的俯仰角度，使患者大腿與身軀的角度擴(kuò)大到150°以上，雙腿分開的角度大約80～90°，老年患者應(yīng)小于80°，大腿和小腿間保持約120°的夾角，胭窩及小腿下墊小軟墊，再墊上啫喱墊，厚度為大小腿屈曲夾角不能有空隙，套上棉褲腿，約束帶固定雙下肢，詢問患者舒適度。2.3肩托的安置為防止頭低腳髙位時(shí)身體下滑，于肩胛骨處各放一肩托，并墊小肩墊；注意肩托不要太接近頸部，以防壓迫頸動(dòng)脈。2.4手術(shù)床的調(diào)整體位安置妥當(dāng)后，將床尾抬髙30～40°，手術(shù)床整體升髙至最佳操作髙度。3護(hù)理3.1以人為本的人文關(guān)懷術(shù)前化訪視患者時(shí)，做好其心理護(hù)理及宣教工作，介紹手術(shù)的重要性、安全性及術(shù)中的注意事項(xiàng)；關(guān)心鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。術(shù)日晨熱情接待患者，做好解釋安慰工作；患者入室后，介紹手術(shù)間環(huán)境，進(jìn)行皮膚接觸，減輕恐懼感，麻醉前避免過多地暴露隱私部位及肢體，及時(shí)加蓋保溫毯。3.2患者全身麻醉后，雙眼涂適量的紅霉素眼膏，并用透明貼粘貼，防止術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要，與麻醉師溝通，及時(shí)調(diào)整手術(shù)床的髙度與傾斜度。3.3手術(shù)床床單應(yīng)保持平整、干燥、無褶皺，左上肢保持功能位，如外展應(yīng)小于90°，能有效避免過度牽拉而造成臂叢神經(jīng)損傷[2]，同時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免術(shù)中推拉或擠壓外展的手臂。3.4將患者膝關(guān)節(jié)擺正，不宜壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致足下垂[3]，兩腿分開80～90°為宜，過大易損傷腓總神經(jīng)，過小不利于手術(shù)操作。腿架托住小腿，腘窩處墊軟墊，不可與托腿架緊密接觸，以防腘動(dòng)脈受壓、下肢靜脈血栓形成；膝部約束帶不可過緊，以免影響靜脈回流；及時(shí)提醒手術(shù)助手及洗手護(hù)士不可壓迫患者的肢體及膝部，以防加重對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫，給患者造成損傷。3.5巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中巡視，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓及心率的變化，尤其是年齡較大或合并有心腦血管病的患者及時(shí)提醒術(shù)者，勿將前臂倚靠或器械堆放在患者上腹部，盡量縮短頭低腳髙位的時(shí)間，保證患者呼吸通暢。3.6由于截石位對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較大，尤其是年齡較大的患者所以手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先放下一側(cè)下肢，間隔3min再放下另一側(cè)下肢，使血容量改變得到緩解，有利于血壓維護(hù)，不易引起血壓突然降低[4]。下肢放下后檢查下肢皮膚的顏色、溫度，并按摩下肢5～10min，促進(jìn)下肢血循環(huán)。搬運(yùn)患者時(shí)要穩(wěn)妥、輕柔，切忌粗暴。術(shù)后隨訪時(shí)應(yīng)注意觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)功能，提醒患者若出現(xiàn)異常反，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4結(jié)果由于對(duì)膀胱截石位可能發(fā)生的不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)期間采取了有效的護(hù)理措施，本組389例患者均順利完成手術(shù)，無1例因體位安置護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)。5討論安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)理工作的一部分，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證[5]婦科腹腔鏡手術(shù)必須通過改變體位來顯露靶器官，從而完成操作。所以，巡回護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整體位，協(xié)助醫(yī)生共同完成手術(shù)。患者在手術(shù)中的行為和感知能力受到限制，手術(shù)室護(hù)士是患者的”保護(hù)神”，在體位的安置過程中，不但要掌握基本的人體力學(xué)和解剖知識(shí)，在術(shù)前還必須對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，根據(jù)患者的情況選擇合適的體位架及安置方法，降低截石位手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的手術(shù)安全。參考文獻(xiàn)：[1]任紅梅手術(shù)體位的合理安置[J].現(xiàn)代護(hù)理2006.3（5）：64.[2]邵景華.截石位手術(shù)316例并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志2009，15（18）：91-92.[3]魏革劉蘇君手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京