胸部常見(jiàn)病變的CT診斷課件

胸部常見(jiàn)病變的CT診斷之肺內(nèi)病變

樂(lè)陵市人民醫(yī)院放射科胸部常見(jiàn)病變的CT診斷綜述一、支擴(kuò)二、肺炎三、肺膿腫四、肺結(jié)核五、肺間質(zhì)病變六、肺腫瘤七、肺部創(chuàng)傷病變八、肺先天發(fā)育異常胸部常見(jiàn)病變的CT診斷一、支氣管擴(kuò)張癥多見(jiàn)于兩下葉、右中葉咳嗽、咳痰、咯血。反復(fù)感染后咯大量腥臭味的膿痰支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積（阻塞），肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管的牽拉作用CT表現(xiàn)：1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)；印戒征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直。

2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴(kuò)張：支氣管徑粗細(xì)不均胸部常見(jiàn)病變的CT診斷HRCT表現(xiàn)CT：支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征，呈囊狀，葡萄串狀，感染時(shí)內(nèi)可見(jiàn)液平面胸部常見(jiàn)病變的CT診斷印戒征軌道征胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷附:肺氣腫早期肺氣腫分四型：

1.小葉中央型

2.全小葉型

3.間隔旁型

4.瘢痕旁型晚期肺氣腫不能再區(qū)分胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷二、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：肺泡充實(shí)性病變，滲出性充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側(cè)平直的鮮明的界限。由于抗生素的應(yīng)用，現(xiàn)多局限在肺葉的一部分或某一肺段

胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷CT：支氣管氣像胸部常見(jiàn)病變的CT診斷支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理：小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌、病毒。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。特點(diǎn)：1.病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。2.呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形成小片狀。3.短期影像變化較快。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病特點(diǎn)青壯年小兒、老年人、久病臥床者病因多是肺炎球菌雜菌混合感染病變范圍肺大葉或肺段肺小葉病變性質(zhì)纖維蛋白性炎化膿性炎病變特點(diǎn)分四期，病變一致，無(wú)支氣管病變?cè)顮?、不一致性、有支氣管病變臨床特點(diǎn)咳鐵銹色痰；實(shí)變體征咳粘液膿性痰；散在濕性啰音合并癥肺肉質(zhì)變；中毒性休克心衰、呼衰、支氣管擴(kuò)張預(yù)后預(yù)后好，多數(shù)痊愈預(yù)后差，久病者多為臨終前并發(fā)癥胸部常見(jiàn)病變的CT診斷三、肺膿腫

感染途徑

⑴吸入性——最常見(jiàn)

⑵血源性

⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實(shí)變（壞死液化）—消散CT表現(xiàn)：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷急

性

肺

膿

腫胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷四、肺結(jié)核病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷五、間質(zhì)性肺炎組織學(xué)類型原發(fā)性疾病繼發(fā)性疾病或因素普通型間質(zhì)性肺炎特發(fā)性肺纖維化結(jié)締組織病、藥物中毒、石棉沉著病非特異性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎結(jié)締組織病、藥物中毒、過(guò)敏性肺炎機(jī)化性肺炎原因不明的機(jī)化性肺炎藥物、感染、毒物吸入脫屑性間質(zhì)性肺炎/呼吸性細(xì)支氣管炎-間質(zhì)性肺疾病特發(fā)性脫屑性間質(zhì)性肺炎吸煙、有毒煙霧彌漫性肺泡損傷急性間質(zhì)性肺炎病因明確的急性呼吸窘迫綜合征淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎結(jié)締組織病、免疫功能不全胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷六、肺腫瘤

1、良性：少見(jiàn)；惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無(wú)癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見(jiàn)）等。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷病理分類：鱗癌：最常見(jiàn)，占40%，以男性為多，多發(fā)生于大支氣管，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見(jiàn)，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷

2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌

a．支氣管壁增厚

b．支氣管腔狹窄

c．肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張

d．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位

e．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm，肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移胸部常見(jiàn)病變的CT診斷中央型肺癌其病理類型按發(fā)生率高低依次為鱗癌、小細(xì)胞未分化癌、腺癌及大細(xì)胞癌。從大體病理上可分為腔內(nèi)生長(zhǎng)、管壁外生長(zhǎng)兩類。支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)又可分為管腔內(nèi)型（息肉型）和管壁內(nèi)型。極易產(chǎn)生“三阻征”，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。管壁外生長(zhǎng)者，破壞支氣管軟骨，穿破管壁浸潤(rùn)支氣管周圍的肺組織，形成肺門腫塊。鱗癌以男性為多，發(fā)現(xiàn)時(shí)已由管壁向外浸潤(rùn)，且已形成腫塊，腫塊大時(shí)，其中央常見(jiàn)壞死，易形成空洞，多數(shù)同時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞未分化癌發(fā)生于較大支氣管，迅速轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，融合成巨塊，有時(shí)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比原發(fā)灶大而被首先發(fā)現(xiàn)，系肺癌中惡性程度最高的一種。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷右下中心型肺癌胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷

外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見(jiàn)小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見(jiàn)肺泡癌和腺癌）極少見(jiàn)腫瘤內(nèi)鈣化胸部常見(jiàn)病變的CT診斷繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大胸部常見(jiàn)病變的CT診斷外圍型肺癌CT表現(xiàn)

HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a．早期：直徑<3cm時(shí)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b．直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無(wú)毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷細(xì)支氣管肺泡癌早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷七、胸部創(chuàng)傷性病變CT對(duì)胸部外傷以及外傷合并感染、胸鎖關(guān)節(jié)脫位、彈片定位、肺挫傷、氣胸、血胸、少量胸膜滲出、腋窩血管損傷等均具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。胸壁外傷：局部軟組織腫脹，肌間隙模糊，軟組織內(nèi)血腫，肋骨骨折，皮下氣腫以及氣胸、血胸、縱隔積氣，肺挫裂傷等并發(fā)癥。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、腎等腹部臟器損傷。氣管和支氣管損傷：對(duì)氣道撕裂、縱隔氣腫很敏感，而且在周圍氣體襯托下可直接顯示氣管、支氣管的破口或斷裂的部位和形態(tài)。外傷性橫膈疝：有外傷史，可分貫穿傷或鈍性外傷，因膈肌破裂，覆蓋其上下的胸膜和腹膜亦同時(shí)破裂，胸、腹腔將直接相通。外傷95%發(fā)生于左側(cè)，腹部可活動(dòng)性臟器經(jīng)破裂處疝入胸腔。胸部常見(jiàn)病變的CT診斷胸部常見(jiàn)病變的CT診斷八、肺先天發(fā)育異常右位主動(dòng)脈弓CT胸部增強(qiáng)掃描（縱隔窗）示：右位主動(dòng)脈弓，右降主動(dòng)脈（降主動(dòng)脈右旁為奇靜脈引流入上腔靜脈）。