《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇治則探析

《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇治則探析

《內(nèi)經(jīng)》，尤其是《本文志》的《氣》，不僅全面論述了氣候、物候和疾病，還以“天人合一”的一般觀念指導(dǎo)了長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合了不同年齡的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)不同的氣候、不同的壞年和不同的疾病，以及不同地區(qū)、不同的天氣、不同的疾病，制定了許多治療原則和具體的治療方法。這充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》辨證論治的思想、時(shí)間、地點(diǎn)和人的科學(xué)。它體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的原則和靈活性。1土運(yùn)太過(guò),少陰君火司天即根據(jù)歲運(yùn)的太過(guò)不及,來(lái)決定所用藥食的四氣五味?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》詳述了一個(gè)甲子周六十年的歲運(yùn)、司天在泉?dú)饣锘F(xiàn)象及疾病表現(xiàn),以及各歲運(yùn)藥食氣味之所宜。如原文云:“甲子、甲午歲,上少陰火,中太宮土運(yùn),下陽(yáng)明金,……其化上咸寒,中苦熱,下酸熱,所謂藥食宜也”。即甲子、甲午之歲,是土運(yùn)太過(guò),少陰君火司天,陽(yáng)明燥金在泉,根據(jù)這兩年的氣候特點(diǎn)來(lái)看,上半年氣候可能偏熱,故在疾病治療及飲食調(diào)理上以咸味性寒的藥物為宜,下半年氣候可能偏涼偏燥,所以在治療及飲食調(diào)理方面當(dāng)以味酸性熱的藥物和食物為宜,酸甘化陰可潤(rùn)燥,熱能勝?zèng)觥＿@兩年歲運(yùn)是土運(yùn)太過(guò),較往年相比,濕氣較勝,尤其是其與歲運(yùn)相應(yīng)的長(zhǎng)夏季節(jié),表現(xiàn)可能更為明顯,濕熱交蒸,雨濕流行,故在治療及飲食調(diào)理上當(dāng)以苦味性熱的藥食為宜,用苦以瀉熱,用熱以燥濕。在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中還論述了五郁之歲的治則,即“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之”。2從“風(fēng)偏”看司天之歲及其病機(jī)即根據(jù)六氣司天在泉及六氣勝?gòu)?fù),決定所用藥食的四氣五味。根據(jù)各年司天之氣的氣候物候病候變化決定用藥?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》專(zhuān)門(mén)討論了太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六氣司天之年氣候物候病候及該歲運(yùn)藥食之所宜。如太陽(yáng)寒水司天之歲,“歲宜苦以燥之溫之”;陽(yáng)明燥金司天之歲,“歲宜以咸以苦以辛”;少陽(yáng)相火司天之歲,“歲宜咸辛宜酸”;太陰濕土司天之歲,“歲宜以苦燥之溫之”;少陰君火司天之歲,“歲宜咸以耍之,……甚則以苦泄之”;厥陰風(fēng)木司天之歲,“歲宜以辛調(diào)上,以咸調(diào)下”?！端貑?wèn)·至真要大論》亦云:“司天之氣,風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之,……寒淫所勝,平以辛熱,佐以甘苦,以咸瀉之”。根據(jù)各年在泉之氣的氣候物候變化決定用藥。如《素問(wèn)·五常政大論》云:“少陽(yáng)在泉,寒毒不生,其味辛,其治苦酸,其谷蒼丹?！幵谌?燥毒不生,其味咸,其氣熱,其治甘咸”?！端貑?wèn)·至真要大論》亦云:“諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦,以甘緩之,以辛散之?！趦?nèi),治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤(rùn)之,以苦堅(jiān)之”。根據(jù)六氣勝?gòu)?fù)的氣候物候病候決定用藥。《素問(wèn)·至真要大論》云:“厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之……。太陽(yáng)之勝,治以甘熱,佐以辛酸,以咸瀉之”;“厥陰之復(fù),治以酸寒,佐以甘辛,以酸瀉之,以甘緩之?！?yáng)之復(fù),治以咸熱,佐以甘辛,以苦堅(jiān)之”?！端貑?wèn)·至真要大論》又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)在治療時(shí),不要拘泥于六氣勝?gòu)?fù)治則,臨床應(yīng)用時(shí),當(dāng)視具體情況靈活變化?？傊?“治諸勝?gòu)?fù),寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,抑者散之,燥者潤(rùn)之,急者緩之,堅(jiān)者耍之,脆者堅(jiān)之,衰者補(bǔ)之,各安其氣,必清必靜,則病氣衰去。歸其所宗,此治之大體也”。3發(fā)表不符熱,攻里不符寒《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為在寒冷的季節(jié),在治療用藥上要禁用或慎用寒涼的藥物;在炎熱的季節(jié),在治療用藥上要禁用或慎用溫?zé)岬乃幬?。反?fù)強(qiáng)調(diào)指出“用寒遠(yuǎn)寒,用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”、“熱無(wú)犯熱,寒無(wú)犯寒,時(shí)必順之”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)。這是一般情況下,治療疾病時(shí)要考慮到季節(jié)與用藥的關(guān)系,如果違反了這個(gè)原則,則使原有的病情加重,即“寒熱內(nèi)賊,其病益甚”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》。但《內(nèi)經(jīng)》還指出如果是疾病需要有目的的使用寒涼藥或溫?zé)崴帟r(shí),也可慎重用藥,即“發(fā)表不遠(yuǎn)熱,攻里不遠(yuǎn)寒”,是指只要具備表寒證,任何時(shí)節(jié)都可以用辛溫解表藥,只要具備里熱證,任何時(shí)節(jié)都可用清里攻下的寒涼藥。應(yīng)具體情況具體分析,即要考慮到季節(jié),又不拘泥于季節(jié)。4治“虛”則“治”,指“真”“善”《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱”(《素問(wèn)·五常政大論》)。由于方位東西南北不同,地勢(shì)高低寒涼有別,故氣候物候病候變化亦各有特點(diǎn)和差異。因此,治療也要因地制宜。如西北地區(qū)氣候寒涼人體肌表易被寒邪束閉,陽(yáng)氣不得發(fā)散,郁結(jié)在里,故易形成表寒里熱的病變,所以在治療上,宜采取辛溫發(fā)散解表,苦寒清熱清里的方法,即“西北之氣,散而寒之”?！端貑?wèn)·五常政大論》)東南地區(qū)氣候溫?zé)?人體陽(yáng)氣偏盛,肌表發(fā)泄太甚,汗出過(guò)多,加之貪涼飲冷,易形成表虛里寒的病理表現(xiàn),所以在治療上宜采取收斂固澀、固表止汗、溫中祛寒的治療方法,即“東南之氣,收而溫之”。(《素問(wèn)·五常政大論》)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步認(rèn)為居住在東西南北不同地域方位的人,由于受不同自然環(huán)境氣候物候的影響,因此形成了各地區(qū)人的體質(zhì)在生理病理上的不同特點(diǎn)。即各地區(qū)有常見(jiàn)病和多發(fā)病,即或是同一病也是“一病而治各不同”,必須因地因人制宜,采取不同的治療方法。如《素問(wèn)·異法方宜論》認(rèn)為:東方之域,人們易患癰瘍之類(lèi)的疾患,當(dāng)以砭石刺之。西方之域,易患內(nèi)傷一類(lèi)的疾病,治宜用藥物調(diào)理。北方之域,易臟寒而生脹滿,治宜用灸法去寒。南方之域,人們易患濕熱浸淫所致的筋脈拘急麻木不仁等病證,治宜用微針調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血。中央之域,人們易患痿弱、厥逆寒熱等病,治宜采取導(dǎo)引按之法。5見(jiàn)病治—和五味調(diào)五臟《內(nèi)經(jīng)》非常重視藥食五味的治療及保健用用。認(rèn)為人與自然萬(wàn)物處于同一個(gè)動(dòng)態(tài)的生態(tài)整體中,這個(gè)整體中的每一個(gè)因素都互相影響,相互作用。人體臟腑之氣與自然萬(wàn)物息息相通。人體病理表現(xiàn)以相應(yīng)的五臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的癥狀為主,故治療也是以五味所喜所惡之臟的原理來(lái)調(diào)整五臟功能的偏盛偏衰,可利用自然界藥物和食物各自的性味,來(lái)調(diào)整人體臟腑功能。如五味入五臟,五味性味不同,其作用于人體的部位亦不同,故治療若注意藥食氣味的歸經(jīng),則會(huì)取得更好的療效。酸入肝,苦入心,甘入脾,辛人肺,咸入腎。一般情況下,可利用藥食五味對(duì)五臟進(jìn)行調(diào)補(bǔ),但注意不要太過(guò),否則會(huì)損傷五臟,即“陰之所生,本在五味;陰之五官,傷在五味”(《素問(wèn)·生氣通天論》)、“氣增而久,天之由也”。(《素問(wèn)·至真要大論》)另外還要視五臟功能虛實(shí)情況,酌調(diào)藥食五味。即“肝苦急,急食甘以緩之”、“心苦緩,急食酸以收之”、“脾苦濕,急食苦以燥之”、“肺苦氣上逆,急食苦以泄之”,“腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之”(《素問(wèn)·藏氣法