雙相情感障礙患者精神科及軀體疾病共病率及相關(guān)因素分析

雙相情感障礙患者精神科及軀體疾病共病率及相關(guān)因素分析

雙相情感障礙（nb）被稱為雙相障礙，是指在出現(xiàn)心境障礙后，出現(xiàn)抗相或混合相的癲癇發(fā)作。臨床上包括憤怒發(fā)作和輕度易怒發(fā)作，以及抑郁發(fā)作。雙相情感障礙是精神科常見病,多發(fā)病,具有高患病率(0.5%~15%),高復(fù)發(fā)率(90%),高致殘率(WHO列為十大致殘疾病),高病死率(25%~50%自殺未遂,l1%~19%自殺身亡)和高同病率(46%酒依賴,60%藥物依賴)特點。本研究旨在調(diào)查雙相障礙患者精神科及軀體疾病的共病率及分析可能的相關(guān)因素,以期為臨床合理治療本病提供依據(jù)。種特征共病患者共病率及共病風(fēng)險區(qū)分度均來自于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院(精神病?？漆t(yī)院)2012年3月至2013年3月門診部和住院部患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國際疾病分類第十版(ICD-10)精神與行為障礙分類,符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)6第3版(CCMD-3)雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);性別和年齡不限;能夠理解評估內(nèi)容并配合完成者。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市北京安定醫(yī)院西城區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均被告知研究內(nèi)容,并簽署知情同意書,自愿參加本研究。經(jīng)過ICD-10CCMD-3確診為雙相情感障礙患者137例,男43例,女94例,男女之比為1∶2.19;平均年齡30.5±10.2歲。采用一般情況問卷:包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、起病年齡、起病形式、病程、家族史、吸煙史、飲酒史等。共病調(diào)查:采用二階段法,先由精神科主治醫(yī)師根據(jù)ICD-10CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出雙相障礙患者心境障礙,陽性者再由經(jīng)培訓(xùn)的高年精神科醫(yī)師(工作時間大于5年)采用國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷(MINI)進(jìn)行精神疾病的共病調(diào)查。軀體疾病依據(jù)患者所提供的軀體疾病診斷。將數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0統(tǒng)計軟件包的數(shù)據(jù)庫,對其中的計量、計數(shù)資料分別進(jìn)行兩獨立樣本均數(shù)t檢驗、卡方檢驗或雙側(cè)Fisher檢驗。采用Hosmer-Lemeshow進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗。假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)檢驗,取α=0.05。雙相障礙患者共病其他精神科疾病的共病率為32.8%。其中,雙相障礙與其他一種精神科疾病的共病率為24.8%,與其他2種精神科疾病的共病率為5.1%(7/137),與3種及以上精神科疾病的共病率為2.9%。從雙相障礙共病其他精神科疾病共病情況分析,共病焦慮障礙最為常見,其共病率為23.3%。雙相障礙患者共病軀體疾病的共病率為15.3%,其中,雙相障礙與其他一種軀體疾病的共病率為10.2%,與其他2種精神科疾病的共病率為3.6%,與3種及以上精神科疾病的共病率為1.4%。從雙相障礙共病其他精神科疾病共病情況分析,共病偏頭痛最為常見,其共病率為10.2%。雙相障礙組內(nèi)的非共病組與精神科疾病共病組比較,除飲酒史和存在焦慮癥狀的差異有統(tǒng)計學(xué)意義外(χ2=4.308,P<0.05或0.01),性別、婚姻狀況、起病年齡、受教育程度、吸煙史等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);雙相障礙組內(nèi)的非共病組與軀體疾病共病組比較,除飲酒史、吸煙史、存在焦慮癥狀和存在易激惹的差異有統(tǒng)計學(xué)意義外(χ2=3.259,P<0.05或0.01),性別、婚姻狀況、起病年齡、受教育程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。回歸分析結(jié)果顯示,在出現(xiàn)精神科疾病共病的患者,存在焦慮癥狀(OR=6.16,95%CI:1.52~25.87,P<0.05)及心境障礙家族史(OR值為4.59,95%CI為1.47~15.69,P<0.05)與出現(xiàn)精神科疾病共病的風(fēng)險獨立相關(guān),而飲酒史、吸煙史及存在易激惹沒有進(jìn)入回歸方程?；貧w分析結(jié)果顯示,在出現(xiàn)軀體疾病共病的患者,伴有易激惹癥狀(OR=5.15,95%CI:1.42~16.38,P<0.05)及吸煙史(OR值為4.31,95%CI為1.67~23.33,P<0.05)與出現(xiàn)精神科疾病共病的風(fēng)險獨立相關(guān),而飲酒史、吸煙史及存在易激惹沒有進(jìn)入回歸方程。ROC曲線下面積為0.75,存在焦慮癥狀及心境障礙家族史這兩因素對于出現(xiàn)現(xiàn)精神科疾病共病風(fēng)險區(qū)分度較好。Hosmer-Lemeshow為0.49,擬合優(yōu)度較好。本研究顯示,雙相障礙患者精神科疾病共病率為32.8%,其中,共病焦慮障礙最為常見,其共病率為23,3%;雙相障礙患者軀體疾病共病率為15.3%,其中,共病偏頭痛最為常見,其共病率為10.2%。根據(jù)歐美1980年開展的Epidemilo2logicCatchmentArea(ECA)的調(diào)查結(jié)果,酒精濫用或酒依賴、驚恐發(fā)作雙相障礙比重性抑郁發(fā)作有更高的共病率。和雙相障礙共病發(fā)生率較高的軀體疾病中,偏頭痛占26%~44%、糖尿病約占11.7%、心血管疾病、肥胖等也較常見。正因為如此,雙相障礙的病死率比常人高,男性為1.9~3.7倍,女性為1.2~4.8倍。在本次研究中,出現(xiàn)共病的患者組中吸煙史、飲酒史、心境障礙家族史、有易激惹癥狀和存在焦慮癥狀的比例高于未出現(xiàn)共病的患者組(均P<0.05或0.01)。進(jìn)一步回歸分析顯示,導(dǎo)致出現(xiàn)共病的相關(guān)因素為:在軀體疾病共病組,伴有易激惹癥狀(OR=5.15,95%CI:1.42~16.38,P<0.05)及吸煙史(OR值為4.31,95%CI為1.67~23.33,P<0.05)與出現(xiàn)精神科疾病共病的風(fēng)險獨立相關(guān)。在本次研究中,回歸分析結(jié)果顯示,在精神科疾病共病組,導(dǎo)致出現(xiàn)共病的相關(guān)因素為:存在焦慮癥狀(OR=6.16,95%CI:1.52~25.87,P<0.05)及心境障礙家族史(OR值為4.59,95%CI為1.47~15.69,P<0.05)與出現(xiàn)精神科疾病共病的風(fēng)險獨立相關(guān)。對雙相情感障礙患者的研究中發(fā)現(xiàn),發(fā)病年齡越早,合并焦慮障礙的患病率就越高。但在本研究中,未發(fā)現(xiàn)起病年齡與雙向障礙患者發(fā)生共病之間有相關(guān)性。王化賢等通過研究發(fā)現(xiàn),預(yù)防、治療腦卒中,不僅要重視常見危險因素的生物學(xué)指標(biāo)控制,同時還要特別重視不良心理社會因素的干預(yù),這樣有利于消除對機體、疾病康復(fù)不利的諸多影響因素,降低腦卒中的發(fā)生率。這說明全方位多學(xué)科的診療服務(wù)已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受。綜上所述,雙相障礙與精神科疾病及軀體疾病共病是普遍而重要的。在診療過程中應(yīng)當(dāng)提高診斷警惕性和敏銳度,制定