口腔正畸臨床中頭影測量技術(shù)的應(yīng)用

口腔正畸臨床中頭影測量技術(shù)的應(yīng)用

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的審美意識(shí)和生活質(zhì)量要求越來越高，對(duì)假牙和畸形的治療要求也越來越緊迫。國際口腔畸形的臨床技術(shù)正在蓬勃發(fā)展。1維圖像分析技術(shù)的應(yīng)用1931年,美國學(xué)者Broadbent、德國學(xué)者Hofrath提出了定位X射線頭影測量技術(shù),結(jié)束了正畸醫(yī)生只能根據(jù)一般臨床檢查和咬合模型對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷和治療的境況,成為輔助臨床的重要手段之一。頭影測量技術(shù)已是口腔正畸學(xué)的重要內(nèi)容,隨著近年來頭影測量軟件和數(shù)碼X射線片的普及,頭影測量技術(shù)已成為正畸形態(tài)學(xué)研究不可缺少的一種常用基本手段。隨著現(xiàn)代口腔正畸學(xué)的發(fā)展,正畸醫(yī)生對(duì)錯(cuò)牙合畸形認(rèn)識(shí)程度的加深以及邊緣學(xué)科的拓展,臨床診斷和治療已由單純的矢狀向向三維空間延伸。過去的頭影測量技術(shù)僅側(cè)重于矢狀向骨骼與牙齒的變化,不能全方位表現(xiàn)錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。在這個(gè)前提下,計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)和磁共振成像技術(shù)(MRI)在口腔中的應(yīng)用應(yīng)運(yùn)而生。這些技術(shù)以三維的方式對(duì)顱面部整體或局部組織進(jìn)行了重建、分析,使對(duì)錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生有了更深刻的認(rèn)識(shí);通過這些手段,對(duì)正畸臨床診斷、治療、療效評(píng)價(jià)以及保持進(jìn)行研究,促進(jìn)了整個(gè)正畸學(xué)的發(fā)展。MRI主要應(yīng)用于對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的研究,通過MRI可以了解顳下頜關(guān)節(jié)同正畸治療的關(guān)系、髁突的生長以及顳下頜關(guān)節(jié)的長期生長變化。CT則了解骨骼畸形、牙根發(fā)育狀態(tài)、牙齒與鄰牙之間的相互關(guān)系和牙齒、牙周情況等,從而確定患者治療的時(shí)機(jī)和治療計(jì)劃;通過CT還可以對(duì)阻生牙進(jìn)行精確的定位,了解種植體合適的種植位置,有利于臨床制定可行的治療方案;并且通過對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的研究,可以根據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)狀態(tài)以及正畸治療中的變化,制定相應(yīng)的治療方案,避免不當(dāng)?shù)闹委煛ｅF形束CT成像(cone-beamcomputedtomography,CBCT)由于具有低放射量、反映軟組織情況真實(shí)以及花費(fèi)低廉的優(yōu)點(diǎn)而在正畸臨床中應(yīng)用越來越廣泛。通過這種方法可以精確了解阻生齒的位置、周圍組織關(guān)系、術(shù)前術(shù)后關(guān)節(jié)位置以及術(shù)后療效評(píng)價(jià)。伴隨CBCT的應(yīng)用,三維圖像分析系統(tǒng)發(fā)展迅速。主要有兩個(gè)系統(tǒng):NewTom系統(tǒng)(Italy)和Dolphin系統(tǒng)(USA)。通過CBCT與分析系統(tǒng),可以輕松的對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行軟硬組織的三維重建和分析,明確診斷與治療中的問題,進(jìn)一步了解錯(cuò)牙合發(fā)生的機(jī)理,結(jié)合軟硬組織特點(diǎn)進(jìn)行治療,最終達(dá)到理想的效果,見圖1,圖2。2固定矯治技術(shù)發(fā)展歷程正畸學(xué)發(fā)展史就是一部矯治器發(fā)展歷史。1728年,PierreFauchard第一次科學(xué)地使用帶狀板固定矯治器移動(dòng)牙齒。1879年,Kingsley設(shè)計(jì)了咬合跳躍式矯正器(Jumpingbite),引導(dǎo)下頜向前,開創(chuàng)了功能矯形治療的先河。1890年,EdwardH.Angle提出了正常頜的概念和錯(cuò)牙合畸形的分類方法,1900年創(chuàng)建了世界上第一所正畸學(xué)校,1901年創(chuàng)建全美AngleSocietyofOrthodontia,1907年出版了《Treatmentofmalocclusionofteeth》,并先后于1907、1911、1916年提出了E形弓、釘管弓和帶狀弓矯治技術(shù),1928年正式提出了方絲弓矯治器(Edgewise)的理論和技術(shù)體系,通過不懈的努力使方絲弓矯治技術(shù)成為國際上廣泛使用的高效能固定矯治技術(shù)。隨后的幾十年中,在方絲弓矯治器的基礎(chǔ)上,Tweed于1941年確立了Tweed方絲弓矯治技術(shù);Begg于1961年提出Begg細(xì)絲弓矯正技術(shù);1976年,Andrews提出了正常頜的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)明了預(yù)成序列彎曲的方絲弓矯正技術(shù),開始了直絲弓矯治技術(shù)。20世紀(jì)70年代,直接粘結(jié)技術(shù)的出現(xiàn)使口腔正畸學(xué)結(jié)束了多帶環(huán)時(shí)代而進(jìn)入了多托槽時(shí)代,極大地推動(dòng)了固定矯治技術(shù)的發(fā)展。近年來,隨著人們審美意識(shí)和生活水平的提高,成年患者的增多,改善矯治美觀、縮短矯治時(shí)間、增加矯治舒適程度和加強(qiáng)矯治安全越來越受到醫(yī)生與患者的關(guān)注。2.1計(jì)算機(jī)制作技術(shù)舌側(cè)矯治器由CravenKurz于1976年發(fā)明,現(xiàn)在的OrmcoCure舌側(cè)矯治器已經(jīng)發(fā)展到第七代,由2D系統(tǒng)發(fā)展到3D系統(tǒng),并通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作(CAD/CAM)技術(shù)的應(yīng)用,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體設(shè)計(jì),使得舌側(cè)矯治器的舒適感以及發(fā)音大為改善,見圖3。在舌側(cè)矯治器大力發(fā)展的同時(shí),與之相關(guān)的間接粘結(jié)技術(shù)(IndirectBonding)也得到發(fā)展,間接粘結(jié)技術(shù)包括唇側(cè)間接粘結(jié)(LabialIndirectBonding)和舌側(cè)間接粘結(jié)(LingualIndirectBonding)技術(shù),相對(duì)直接粘結(jié)技術(shù)對(duì)托槽定位更加準(zhǔn)確、粘結(jié)劑殘留更少、椅旁操作時(shí)間更短,受到很多正畸醫(yī)生的歡迎。2.2無托槽金屬酶系統(tǒng)雖然舌側(cè)矯治器具有良好的美觀效果,但在矯治初期仍存在感覺不適、舌運(yùn)動(dòng)受限、發(fā)音不清以及口腔衛(wèi)生護(hù)理困難等問題,因此,在重視美觀的基礎(chǔ)上,越來越多的正畸醫(yī)生和患者選擇無托槽隱形矯治器,即Invisalignsystem系統(tǒng)(AlignTechnology,SantaClara,Calif),見圖4。無托槽隱形矯治利用計(jì)算機(jī)輔助三維重建和計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù),通過一系列的透明活動(dòng)矯治器來矯治錯(cuò)牙合畸形,具有舒適、美觀和便于口腔衛(wèi)生護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。隱形矯治器的適應(yīng)證為擁擠度較為輕微(1～6mm)或者存在少量間隙(1～6mm)的患者,但不適用于咬合較差或者較大程度的矢狀不調(diào)的錯(cuò)牙合畸形,對(duì)于扭轉(zhuǎn)牙的糾正效果良好,通常的調(diào)整時(shí)間為2周。2.3自鎖托槽的使用正畸臨床工作中,托槽系統(tǒng)的摩擦力常常是阻礙牙齒移動(dòng)的主要原因。為了減少牙齒移動(dòng)的阻力,縮短療程,近年來,滑動(dòng)摩擦力小、臨床操作方便、對(duì)口腔黏膜刺激小的自鎖托槽受到很多醫(yī)生和患者的歡迎。使用自鎖托槽在初始矯治時(shí)患者無明顯的不適感,但在更換弓絲后,患者不適感較明顯,且托槽脫落率較高。自鎖托槽主要有兩個(gè)系統(tǒng):Speed(StriteIndustries,Cambridge,Ontario,Canada)和Damon(SybronDentalSpecialitiesOrmco,Orange,Calif),見圖5、圖6。2.4微種植支抗在固定矯治技術(shù)的發(fā)展歷程中,支抗控制一直是臨床治療的重點(diǎn)之一。由于原有的支抗系統(tǒng)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),戴用不舒適并且需要患者的配合,而且即使是最大支抗,患者的拔牙間隙仍有一定程度的喪失。一直以來,正畸醫(yī)生都在尋找一種絕對(duì)支抗。微種植支抗(Microimplantanchorage)由于使用方便、操作簡單、不需要患者配合且絕對(duì)支抗效果明顯而在近年的臨床中應(yīng)用愈加廣泛。臨床通過CT、X射線片定位,引導(dǎo)器輔助操作,使微種植支抗的應(yīng)用更加簡單、安全、有效;矯正中通過微種植支抗對(duì)整體牙列進(jìn)行移動(dòng),擴(kuò)大了非拔牙矯治的范圍;對(duì)一些疑難病例的矯治也都取得了滿意的效果,見圖7。2.5通過計(jì)算機(jī)三維重建,使土地層嚴(yán)整度得到提高正畸臨床工作中,美學(xué)弓彎制復(fù)雜、精細(xì),正畸醫(yī)生常常需要投入大量的時(shí)間和精力進(jìn)行彎制。隨著計(jì)算機(jī)和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,OraMetrix公司通過計(jì)算機(jī)三維重建,運(yùn)用CAD/CAM技術(shù),