應用dalys對山東省文登市居民惡性腫瘤疾病負擔的綜合評價

應用dalys對山東省文登市居民惡性腫瘤疾病負擔的綜合評價

腫瘤是一種危及居民健康的嚴重疾病。死亡監(jiān)測系統(tǒng)數據顯示,惡性腫瘤已成為山東省居民第2位死因,且呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將傷殘調整壽命年(disability-adjustedlifeyears,DALYs)用于全球疾病負擔(globalburdendisease,GBD)的研究。本研究首次利用DALYs對山東省文登市惡性腫瘤疾病負擔進行測算和綜合評價,以便為確定疾病防治重點、制定合理衛(wèi)生策略和資源配置等提供科學依據。1數據和方法1.1發(fā)病資料及死因監(jiān)測情況人口資料源于當地統(tǒng)計局,死亡資料源于死因登記報告信息系統(tǒng)中文登市戶籍死亡數據,發(fā)病資料源于山東省惡性腫瘤發(fā)病登記報告系統(tǒng)中文登市2012年新患病例資料。2012年死因監(jiān)測覆蓋全市582520人(男性291697人,女性290823人)。人口標化使用2010年全國人口普查數據和2000年世界標準人口。1.2方法1.2.1疾病分類惡性腫瘤根本死因分類資料采用疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第10次修訂版(ICD-10)進行分類和編碼。1.2.2yll和ylds的計算YLLs為疾病的死亡DALYs損失,YLDs為疾病的傷殘DALYs損失。采用定積分函數及解該定積分可以獲得如下的表達式:本研究中YLLs和YLDs的計算采用WHOGBD研究提供的計算表計算。其中YLDs的計算采用直接法測算,殘疾權重(disabilityweight,DW)資料采用2008年孫建東應用GBD研究方法獲得的山東省惡性腫瘤殘疾權重數據。1.3數據處理和分析按照ICD-10對惡性腫瘤進行編碼分類,應用SPSS20.0及Excel軟件進行數據的收集整理和分析,應用DisModⅡ軟件分析惡性腫瘤的流行病特征,并檢驗數據內在一致性和迭算DALYs值。2結果2.1口調整死亡率和20年世界標準人口調整死亡率文登市2012年因惡性腫瘤死亡1136人,粗死亡率為195.01/10萬,2010年中國標準人口調整死亡率和2000年世界標準人口調整死亡率(下稱中調率和世調率)為121.70/10萬和105.92/10萬;男性和女性惡性腫瘤粗死亡率分別為251.29/10萬和138.57/10萬?？偹劳雎是拔逦坏膼盒阅[瘤分別是肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和白血病,男性與女性前五位死亡順位稍有不同,見表1。2.2不同性別罪犯腫瘤發(fā)病率比較2012年文登市惡性腫瘤新發(fā)病人數為1618人,發(fā)病率277.76/10萬,中調率和世調率分別為183.76/10萬和157.75/10萬。其中,男性發(fā)病數為957人,粗發(fā)病率為328.08/10萬;女性發(fā)病數661人,粗發(fā)病率為227.29/10萬,男性高于女性。從年齡上來看,男女各自的腫瘤發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢,見圖1。男性與女性惡性腫瘤前五位發(fā)病順位稍有不同,見表2。2.3腫瘤疾病的負擔2.3.1不同性別腫瘤daluss的疾病負擔順位情況文登市2012年惡性腫瘤共造成12783個DALYs,DALYs率為21.94/千人,中調率和世調率分別為15.96/千人和13.61/千人。前十位腫瘤DALYs占全部腫瘤的76.31%,其中肺癌、胃癌和肝癌三大腫瘤DALYs占全部腫瘤的51.53%。男女疾病負擔順位有所不同,見表3,男性前10位DALYs占男性腫瘤的81.83%;女性前10位DALYs占女性腫瘤DALY的75.50%。惡性腫瘤疾病負擔集中在30~79歲組,見圖2。男女前五位惡性腫瘤DALYs率年齡分布大體一致,見表4。2.3.2男性肺癌daluss分布文登市惡性腫瘤的YLLs為10202個DALY,占全部DALYs的79.81%。男性為6320個DALYs,女性為3882個DALYs。男性肝癌在前10位疾病負擔DALYs中的比例最高,占96.45%,女性以食管癌為首,占DALYs的93.30%。各類惡性腫瘤具體YLL與YLD,見圖3。2.3.3殘疾人造成的年損失yodsYLDs占全部DALYs的20.19%。順位與YLLs不同,男性以結直腸癌為首,女性以乳腺癌為首。3文登市和日本本研究利用DALYs方法首次對文登市惡性腫瘤的疾病負擔進行測算,綜合分析了因惡性腫瘤造成的早死和殘疾對健康的影響。研究發(fā)現,文登市惡性腫瘤疾病負擔的影響主要由早死所致,肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌等疾病負擔較重;對于DALYs的貢獻,男性主要為肝癌、肺癌和胃癌,女性主要為肺癌、乳腺癌和肝癌;此外,對DALYs貢獻較大的結直腸癌和乳腺癌的殘疾所致生命年損失占有較大比重。研究結果顯示,文登市惡性腫瘤粗死亡率高于山東省水平,世調率低于乳山市的水平;男性死亡率和發(fā)病率均明顯高于女性。惡性腫瘤造成的DALY率為21.94/千人,世調率為13.61/千人,高于山東省水平,低于2008年中國的水平。文登市惡性腫瘤疾病負擔主要在45~59歲組人群,與山東省、廣州市情況相似。而在英國,最高疾病負擔的年齡組是65~75歲組,這可能與社會經濟發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)達以及人均期望壽命較高有關。文登市2012年居民前三位惡性腫瘤(肺癌、肝癌和胃癌)順位與乳山市(2006-2007年)相同。通過與國際相關研究比較,一些發(fā)達國家,如挪威和英國DALYs的主要貢獻者是乳腺癌、結腸癌、前列腺癌和肺癌,而文登市消化系統(tǒng)癌癥如肝癌和胃癌占有較大比重,這可能與生活習慣和經濟發(fā)展水平有一定關系。文登市惡性腫瘤DALYs的主要影響均由早死所致,在英國、西班牙等發(fā)達國家的研究中YLLs也均占DALYs的80%以上。由于本研究對惡性腫瘤死亡和發(fā)病為經醫(yī)生明確診斷的病例,未考慮到未就診因素,因此可能會低估惡性腫瘤的實際疾病負擔;另外本文采用直接法測算YLDs,其中惡性腫瘤殘疾權重數據