湖北省合肥市城區(qū)糖尿病流行疾病負擔研究

湖北省合肥市城區(qū)糖尿病流行疾病負擔研究

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的健康需求日益增長。明確優(yōu)先性衛(wèi)生中心的分配具有重要的理論和實踐意義。1993年世界銀行指出:優(yōu)先發(fā)展領域必須具備疾病負擔大、干預成本效益好2個條件。因此,用疾病負擔衡量疾病嚴重程度的研究已成為全球公共衛(wèi)生決策領域的熱點之一,傷殘調整壽命年(disability-adjustedlifeyears,DALY)是目前相對完善的疾病負擔評價指標。近年來,糖尿病的流行成為全世界面臨的重大社會和公共衛(wèi)生問題。我國各地糖尿病患病率成倍增長,由1980年的0.67%上升至2008年的9.7%,患病總人數已達9240萬,糖尿病前期人數達1.48億。個別地區(qū)曾采用DALY評價糖尿病負擔,但針對鄂西北地區(qū)還未見報道。本研究結合現有流行病學資料,以DALY為指標對十堰市2007-2009年糖尿病疾病流行病學負擔進行研究,為制定糖尿病防治措施、配置衛(wèi)生資源提供參考。1數據和方法1.1死亡診斷及監(jiān)測數據分析基礎數據的準確性是決定疾病負擔研究可行性的關鍵。本研究中涉及的十堰市城區(qū)居民死亡資料來源于十堰市城區(qū)疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測系統,死亡診斷以醫(yī)院出具的“死亡原因醫(yī)學證明書”為依據,漏報率控制在5%以內,且在進行DALY測算前對死因編碼進行詳細核對。人口數據為2007-2009年全國年齡別性別人口數,其來源為十堰市民政、公安部門。每年對轄區(qū)內死因報告專業(yè)人員進行經常性培訓,定期對報告單位及人員進行督導以確保數據質量。糖尿病根據國際疾病分類ICD-10中定義。1.2分析指標1.2.1死亡發(fā)生年齡式中:K為年齡權數調節(jié)因子,取值1;C為年齡權數校正常數,取值0.1658;α為死亡發(fā)生年齡;r為貼現率,取值0.03;β為年齡函數參數,取值0.04;L為死亡損失時間(即各年齡組的標準期望壽命,為了便于各地區(qū)比較,采用WHO推薦期望壽命)。1.2.2yld目標及分布地區(qū)的選擇由于YLD計算運用指標較多,涉及發(fā)病率、病程等指標,在我國流行病學數據缺失的現階段,獲取所需指標存在一定困難,故采用間接法估算YLD。因此,參照世界銀行在全球疾病負擔(GBD)研究中使用的“專家判斷”和模型化方法,選擇一個與十堰市糖尿病YLL負荷及分布最為相似的地區(qū)。根據公式YLD目標(i,j)=YLL目標(i,j)/YLL參照(i,j)×YLD參照(i,j),其中i、j分別是年齡別、性別。對YLD參照(i,j)加權,估算目標地區(qū)居民年齡別、性別每千人的YLD負擔,即YLD強度。1.2.3亞域基本計算公式為:DALY=YLL+YLD。2結果2.1207月至2009年，十堰市糖尿病死亡率2.2207月至2009年，糖尿病患者死亡年2.32女性每千人口損失1.4個壽命年,da采用5.3年間,糖尿病造成的DALY總情況為總人群每千人口損失2.90個壽命年,男性每千人口損失2.64個壽命年,女性每千人口損失3.11個壽命年。隨著時間增加,DALY明顯升高,2008年相對2007年增高了24.8%,2009年比2008年增高了80.1%?？傮w上看,女性糖尿病造成的DALY高于男性,僅2007年男性高于女性,見表3。2.42是否為男性,女性高于女性不同年齡段糖尿病引起的DALY存在一定差異,但總體上女性高于男性,僅2007年男性高于女性。糖尿病引起的DALY主要存在于60歲以上年齡段,且有年輕化趨勢,30~59歲年齡段DALY同樣較高,2008年15~29歲年齡段糖尿病引起的DALY為1.32,見表4。3yll測算結果及分析獲得準確的疾病負擔相關數據是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的基礎。近年來,慢性病正成為我國疾病負擔的主要來源,全國疾病監(jiān)測系統資料表明,2000年慢性病死亡數將近600萬,糖尿病直接死亡9萬。據世界衛(wèi)生組織(WHO)2002年疾病負擔報告,我國糖尿病為210萬DALY,列非傳染性疾病第10位。目前,國內學者多按系統分類采用DALY對疾病負擔進行評價,針對單個疾病進行比較精確的研究并不多見。再者,各地經濟、文化等發(fā)展不均衡,因此,有必要對本地區(qū)疾病負擔進行研究。十堰市是鄂、豫、陜、渝毗鄰地區(qū)唯一的區(qū)域性中心城市,目前尚無本地區(qū)糖尿病疾病負擔研究資料。常規(guī)死因資料中的漏報、錯報、死因不明等情況都會影響YLL的準確性。十堰市具有較完整可靠的死因登記資料和人口資料,糖尿病粗死亡率為9.77/10萬,漏報率控制在5%之內,因此,本研究對十堰市YLL計算結果應該比較可信。通過對糖尿病疾病負擔進行測算,發(fā)現十堰市糖尿病死亡率和引起的DALY損失都隨著時間的增長呈升高的趨勢,YLL從2007年每千人0.83壽命損失年至2009年每千人1.70壽命損失年。雖僅3年,但從增長趨勢可見,十堰市糖尿病患者死亡帶來的壽命損失逐年增加,對人體健康的威脅增大。2008年,全國糖尿病DALY強度為男性每千人2.72個壽命年,女性為每千人3.30個壽命年,平均為每千人3.01個壽命年。本研究結果顯示,2007-2009年間十堰市糖尿病造成的DALY男性為每千人2.64個壽命年,女性為每千人3.11個壽命年,總人群為每千人2.90個壽命年,本地區(qū)糖尿病引起的DALY略低于全國平均水平。我國部分省市也曾對糖尿病的疾病負擔開展過研究,夏毅等對1992年上海市所有疾病負擔進行測算,糖尿病DALY為每千人3.12個壽命年,居所有疾病第9位。劉秀穎等對2002年北京市17種疾病負擔進行研究,結果顯示,糖尿病造成的流行病學疾病負擔DALY男性為每千人3.89個壽命年,女性為每千人4.22個壽命年,總的損失為每千人4.06個壽命年;白玉銀等對遼寧省2002年的糖尿病疾病負擔進行測算,得出糖尿病DALY為每千人2.99個壽命年。由于我國基礎資料薄弱,常常采用間接法估算DALY,各地區(qū)糖尿病DALY強度存在一定差異,不但與本地區(qū)健康水平相關,還可能受測算方法的影響。因此,為了更好的計算流行病學疾病負擔,以制定合理的疾病干預措施和資源配置政策,我國應不斷完善疾病基礎數據的搜集和整理。總體上看,女性糖尿病造成的DALY高于男性,應加大對女性糖尿病患者的關注。從YLL構成看,造成本地區(qū)糖尿病較大疾病負擔的人群為60歲以上人群,YLL率最大人群集中在70歲以上。從引起的DALY看,主要存在于60歲以上年齡段,30~45歲年齡段引起的DALY同樣較高,2009年達6.77個壽命年。可見,隨著我國人口老齡化加劇,老年糖尿病患者造成極大疾病負擔,且呈現年輕化趨勢。因此,應加強60歲以上人群糖尿病篩查和治療,同時關注中青年人群。1.3糖尿病死亡率的年齡差異用SPSS17.0建立數據庫并進行分析。計數資料的比較采用χ2檢驗、趨勢檢驗。YLL采用世界銀行的計算模塊進行測算。檢驗水準α=0.05。2007-2009年,十堰市城區(qū)死因監(jiān)測點總人口數、糖尿病死亡率分別為377300人、6.10/10萬,379405人、10.02/10萬,379014人、13.19/10萬。3年間,糖尿病死亡率隨著時間的增長呈逐漸增高的趨勢(趨勢χ2=11.231,P=0.001)。男女死亡率差異均無統計學意義(2007年:χ2=0.172,P=0.678;2008年:χ2=0.118,P=0.731;2009年:χ2=3.000,P=0.083)。隨著年齡增長,死亡專率逐漸升高,15歲以下年齡組無死亡病例,因此,要衡量糖尿病