淋巴瘤版本課件

淋巴瘤的護(hù)理-----薛穎

【概述】淋巴瘤定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。同時(shí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤(rùn)受損病癥。晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。組織病理分類：

A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。發(fā)病情況：發(fā)病率

男性1.39/10萬(wàn)，女性0.84/10萬(wàn)，

20~40歲多見，城市高于農(nóng)村。

HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見，我國(guó)以NHL多見。

死亡率

居惡性腫瘤11-13位。【病因與發(fā)病機(jī)制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細(xì)胞中別離出EB病毒。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫〔細(xì)胞〕缺陷病免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因【病理和分類】A

霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)

B

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。【臨床表現(xiàn)】(一)淋巴結(jié)腫大無(wú)痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)病癥。腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)，融合成塊，觸診有軟骨樣感，一般不破潰。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。

〔二〕發(fā)熱熱型多不規(guī)那么，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)幔贁?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)病癥NHL一般在病變較為廣泛時(shí)才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時(shí)大汗淋漓可為本病的特征之一〔三〕皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身病癥。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性〔四〕酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部〔淋巴結(jié)〕發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛〞，是HD特有病癥。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多

(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等

NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯較HD常見臨床特點(diǎn)HDNHL全身癥狀

全身衰弱

首發(fā)部位

發(fā)展速度

擴(kuò)散方式

受侵范圍

縱隔病變

滑車上淋巴結(jié)

結(jié)外病變

肝受侵

脾受侵

咽淋巴環(huán)受侵

腸系膜淋巴結(jié)

胃腸道受侵

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚受侵

30%-35%

少見

常為淋巴結(jié)腫大

較慢

循淋巴道向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散

常局限淋巴結(jié)

多（約50%）

少見

少見、發(fā)生較晚

少見

多見

很少

少見

很少

很少

很少

10%-15%

多見

常為結(jié)外病變

除低度惡性者外較快

呈跳躍式擴(kuò)散

很少局限淋巴結(jié)且范圍很廣

少（<20%）除淋巴母細(xì)胞淋巴瘤

多見

多見、發(fā)生較早

多見

少見

多見

多見

多

可見

見

【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】

一、病理活檢：

淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的主要依據(jù)(HD可見R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學(xué)檢查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測(cè)七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查?！驹\斷要點(diǎn)】無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行活檢。

病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)?！局委熞c(diǎn)】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法：

一化學(xué)治療二放射治療三生物治療四造血干細(xì)胞移植【護(hù)理要點(diǎn)】

護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施

1、體溫過(guò)高與HD本身或感染有關(guān)休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分降溫病情觀察及診治配合

2、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)

病情觀察

局部皮膚護(hù)理

放射損傷皮膚的護(hù)理

其他護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮活動(dòng)無(wú)耐力預(yù)感性悲哀

潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反響1、靜脈炎及組織壞死2、消化道反響3、骨髓抑制4、口腔潰瘍5、心臟毒性6、肝功能損害7、脫發(fā)8、尿酸性腎病如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生：1、合理選用靜脈最好選用深靜脈或PICC置管，假設(shè)使用淺表靜脈應(yīng)選用有彈性且直的大血管，防止在循環(huán)功能不良的肢體穿刺。2、防止藥液外滲注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方可注射。靜脈注射時(shí)要邊沖管邊抽回血，確保藥液無(wú)外滲。多種化療藥物聯(lián)合使用時(shí)，要先使用刺激性強(qiáng)的藥物注射完藥物后，用10—20MI生理鹽水沖管后拔針拔管后按壓數(shù)分鐘，以止血和預(yù)防藥液外滲化療藥物及針頭對(duì)組織刺激性大，屢次注射常會(huì)引起靜脈及周圍組織炎癥表現(xiàn)為：注射化療藥物的血管出現(xiàn)索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。假設(shè)注射外滲還會(huì)引起局部組織壞死。3、化療藥物外滲的處理A立即停止注射，邊退針邊回抽液體，不宜立即拔針B局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑〔8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長(zhǎng)春新堿〕。C局部冷敷靜脈炎的處理：

局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)

點(diǎn)擊返回胃腸道反響的護(hù)理1、良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境。2、選擇適宜的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反響：防止化療前后2小時(shí)進(jìn)食，惡心嘔吐時(shí)要暫緩進(jìn)食，保持口腔清潔，準(zhǔn)醫(yī)囑于治療前1—2小時(shí)使用鎮(zhèn)吐藥物3、飲食指導(dǎo)：食高熱、維生素、蛋白質(zhì)、適量纖維素、清淡易消化飲食，以半流質(zhì)為主，防止食高糖、脂、產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣食物，進(jìn)食后適量活動(dòng)，防止飯后立即平臥，預(yù)防