波抬高的心電圖表現(xiàn)

波抬高的心電圖表現(xiàn)

不同病因的t波高度臨床意義、治療方法和預(yù)后預(yù)后的差異應(yīng)該密切相關(guān)。我們必須經(jīng)常畫出心電圖，仔細(xì)觀察每個(gè)p-特羅的波和段之間的微差異和動(dòng)態(tài)變化，迅速準(zhǔn)確地識(shí)別t波高度。1.t波抬高和損傷性t波的臨床意義見(jiàn)表4超急期心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等事件發(fā)作時(shí),高聳T波的心電圖特征:(1)缺血發(fā)作數(shù)分鐘內(nèi)即可見(jiàn)T波振幅倍增;(2)T波升、降支較為對(duì)稱;(3)T波高聳持續(xù)僅數(shù)分鐘至十幾分鐘可消失,超過(guò)30min可進(jìn)展為急性心梗;(4)T波高聳僅出現(xiàn)在缺血區(qū)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有助于定位和鑒別;(5)非缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波正常或呈鏡像變化。由于急性心肌缺血多發(fā)生于心內(nèi)膜下心肌,心肌損傷而復(fù)極遲緩的T波高聳與高血鉀不同,常不伴T波基部變窄。同時(shí)或先后伴心肌損傷性ST段抬高時(shí),有助于缺血性T波的診斷。急性心肌缺血T波高聳,除鉀離子外向電流減弱外,很可能與缺血心肌復(fù)極順序改變有關(guān)。受溫度和壓力影響,正常情況下左室內(nèi)、外膜下心肌雖幾乎同時(shí)復(fù)極,但心外膜下心肌復(fù)極速度更快,左室心肌復(fù)極向量保持由內(nèi)向外,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波直立。急性心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí),心外膜面開(kāi)始的復(fù)極未能被來(lái)自心內(nèi)膜面的向量部分抵消,電源面朝向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián),T波變得高聳。2.t波和st段早復(fù)極綜合征是指整個(gè)心室除極尚未結(jié)束之前,心室局部已提前復(fù)極。心電圖特征:(1)T波高聳多見(jiàn)于V2～V5導(dǎo)聯(lián),T波緩升速降;(2)常伴ST段上斜型抬高;(3)J波明顯;(4)運(yùn)動(dòng)使心率增快時(shí),ST段和T波均趨于正?；?(5)T波高聳可保持?jǐn)?shù)日至數(shù)年不變;(6)見(jiàn)于各年齡段正常人,中青年居多。其他高鈣、甲亢、高溫、酸中毒、靜脈注射乙酰膽堿等,如引起QT間期縮短也可使T波高聳。3.血鉀重度的影響血清鉀濃度急性輕度增高(5.7～6.5mmol/L)時(shí),動(dòng)作電位3相復(fù)極加速、靜息膜電位降低、0相除極減慢,動(dòng)作電位時(shí)程縮短。心電圖V2～V5導(dǎo)聯(lián)T波高聳呈“帳篷狀”、雙支對(duì)稱、T波基底部不增寬甚至變窄(<0.2s支持高血鉀診斷)、QT間期縮短。血鉀重度增高(>6.5mmol/L)時(shí),心肌除極速度更加緩慢,可使P-QRS-T波群逐漸振幅降低、時(shí)限增寬、頓挫,多呈可逆性左束支及其分支阻滯圖形,心室除極與復(fù)極過(guò)程均顯著遲緩致QRS波和T波融合似正弦波、ST段可抬高,心房麻痹則P波變小甚至消失,呈竇室傳導(dǎo),PR間期逐漸延長(zhǎng)至完全性房室阻滯可伴發(fā)室速/室顫或逸搏心律。患者疲乏、遲鈍、肌麻痹、腱反射消失甚至嗜睡、休克。未獲及時(shí)有效治療的患者因惡性心律失常或誤用抗心律失常藥物而死亡率極高。積極治療后可消除上述心電圖異常。4.超聲檢查發(fā)現(xiàn)心電圖特征:(1)左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群寬大伴T波高聳,T波緩升陡降,ST段斜型抬高或勞損性壓低;(2)右胸導(dǎo)聯(lián)S波寬深伴ST段抬高;(3)增大的橫面T向量指向右前方,使V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高聳;(4)左胸導(dǎo)聯(lián)T波則雙向或倒置;(5)QRS波寬大愈明顯則ST-T改變也愈顯著;(6)心臟超聲可發(fā)現(xiàn)左室肥大;(7)臨床有甲亢、高血壓、主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈瓣反流等引發(fā)左室肥大的病因。少數(shù)高血壓患者在T波低平、倒置前,先有T波高聳。5.導(dǎo)聯(lián)st段vvl、vl、3gt波心電圖特征:(1)QRS波時(shí)限≥120ms;(2)Ⅰ、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)呈高而寬鈍、切跡的R波;(3)V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10～0.05mV,Ⅰ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降0.10mV;(4)T波高聳僅見(jiàn)于V1～V3導(dǎo)聯(lián),其余導(dǎo)聯(lián)T波雙向或倒置。同理,偏心激動(dòng)的左、右室除極和復(fù)極向量未充分抵消,右室起搏的人造完全性左束支阻滯也表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波高聳。6.高鉀血癥,左病房不清,造成了高鉀血癥,且一般在高鉀血癥且相對(duì)穩(wěn)定的t波慢性二尖瓣狹窄合并二尖瓣反流的患者,左室充盈受阻使左心房肥大,V2～V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)酷似高鉀血癥但相對(duì)穩(wěn)定持久的T波高聳,機(jī)理不清。7.腦癱事故某些出血性腦卒中急性期可見(jiàn)T波高寬、波頂圓鈍、QT間期延長(zhǎng)。提示出血部位特殊、預(yù)后不佳,但機(jī)理不清。8.t波正常值的影響心包炎急性期(數(shù)小時(shí)～2天),除aVR外多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向上抬高可伴T波高聳,急性期后轉(zhuǎn)為T波倒置或低平,常伴有低血壓、心動(dòng)過(guò)速。9.偶伴st段抬高某些情況下正常人也有超過(guò)判別上限的高聳T波,極少數(shù)T波甚至>1.5mV,表現(xiàn)為V1～V5導(dǎo)聯(lián)T波高尖,不伴基底部變窄,偶伴ST段抬高。臨床缺少器質(zhì)性心臟病的證據(jù),應(yīng)注意與病理性T波高聳鑒別。體形胖瘦、呼吸時(shí)相、性別差異等也會(huì)影響T波振幅。迷走神經(jīng)興奮時(shí),心率緩慢、ST輕度斜型抬高和T波寬大、QT間期在正常值上限。交感活性占優(yōu)勢(shì)時(shí),心率加快、T波幅度多見(jiàn)降低,偶因QT間期相對(duì)縮短,復(fù)極過(guò)程相對(duì)較快,也會(huì)使T波相對(duì)增高。P波與T波重疊也會(huì)造成“T波高聳”假象,應(yīng)注意識(shí)別。三.t波抬高與患者發(fā)生任何影響心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位3相跨膜離子流的因素都可能造成原發(fā)性T波高聳,其可先于(如心肌炎、嚴(yán)重感染)或與除極異常同時(shí)(如中毒)發(fā)生。繼發(fā)性T波高聳則由除極過(guò)程異常引起(如異位早搏或室內(nèi)阻滯造成的偏心激動(dòng))。原發(fā)性與繼發(fā)性T波高聳還可同時(shí)存在(如急性心肌梗死),需結(jié)合P波、QRS波、T波、U波形態(tài)和PR間期、QT間期、ST段進(jìn)行綜合分析。病理性T波高聳可見(jiàn)于急性心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、室內(nèi)阻滯、引起左室肥大的各種基礎(chǔ)心臟病、早期復(fù)極、繼發(fā)