第八章-婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

第八章婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

主要內(nèi)容第一節(jié)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)概述第二節(jié)監(jiān)測(cè)的實(shí)施第三節(jié)中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)第四節(jié)國(guó)外監(jiān)測(cè)介紹第五節(jié)監(jiān)測(cè)發(fā)展方向

第一節(jié)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)概述公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)解決的問(wèn)題千頭萬(wàn)緒。往往需要確定優(yōu)先解決的重點(diǎn)問(wèn)題、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)以及干預(yù)的策略和措施是什么。同時(shí)還要了解公共衛(wèi)生干預(yù)的高危人群是哪些？干預(yù)的效果如何等等問(wèn)題。當(dāng)公共衛(wèi)生工作者面臨眾多選擇時(shí)，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)提供的信息就成為正確決策的依據(jù)。

最早的監(jiān)測(cè)活動(dòng)是對(duì)疾病的發(fā)生和死亡進(jìn)行觀察，故稱疾病監(jiān)測(cè)（surveillanceofdisease）。但隨著監(jiān)測(cè)內(nèi)容的擴(kuò)大，也有人稱為流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（epidemiologicalsurveillance）?，F(xiàn)在西方，一般都稱為公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)的定義監(jiān)測(cè)(surveillance)

是開展公共衛(wèi)生活動(dòng)的基礎(chǔ),是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集各種衛(wèi)生問(wèn)題的相關(guān)資料，并經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)反饋和利用衛(wèi)生信息的過(guò)程PublicHealthSurveillanceOngoing,systematiccollection,analysis,interpretation,anddisseminationofdataregardingahealth-relatedeventforuseinpublichealthactiontoreducemorbidityandmortalityandtoimprovehealth.PublicHealthSurveillanceSystematic,ongoingCollectionAnalysisInterpretationDisseminationLinktopublichealthpractice監(jiān)測(cè)特征（1）只有連續(xù)、長(zhǎng)期、系統(tǒng)地收集資料，而不是一次性的調(diào)查，這樣才能發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問(wèn)題的分布特征和發(fā)展趨勢(shì)。（2）監(jiān)測(cè)是在常規(guī)登記報(bào)告的基礎(chǔ)上，收集更細(xì)致、豐富的資料，只有把監(jiān)測(cè)的范圍擴(kuò)大到與疾病或健康有關(guān)的各種衛(wèi)生問(wèn)題及其影響因素，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和公共衛(wèi)生的需要。（3）與常規(guī)登記報(bào)告相比，監(jiān)測(cè)是在較小的范圍進(jìn)行，其各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制比較嚴(yán)格。（4）監(jiān)測(cè)的資料要進(jìn)行認(rèn)真地核對(duì)、分析，轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的衛(wèi)生信息，才能據(jù)此做出正確、合理的決策。（5）只有把衛(wèi)生信息及時(shí)反饋給有關(guān)部門和人員充分利用，才能達(dá)到監(jiān)測(cè)的根本目的。監(jiān)測(cè)的目的描述疾病的分布特征和發(fā)展趨勢(shì)了解疾病模式，確定主要衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因并采取干預(yù)

預(yù)測(cè)疾病流行趨勢(shì)，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求

確定疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群評(píng)價(jià)干預(yù)效果

PurposesofPublicHealthSurveillanceAssesspublichealthstatusDefinepublichealthprioritiesEvaluateprogramsStimulateresearch監(jiān)測(cè)的種類傳染病監(jiān)測(cè)國(guó)際監(jiān)測(cè)傳染?。毫鞲?、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒、回歸熱等5種；登革熱（中國(guó)）我國(guó)的法定報(bào)告?zhèn)魅静。喝?5種非傳染病監(jiān)測(cè)惡性腫瘤、心腦血管病、職業(yè)病、出生缺陷等其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)環(huán)境監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念被動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)

下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料。而上級(jí)單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)（passivesurveillance）。

根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)（activesurveillance）。常規(guī)報(bào)告和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

常規(guī)報(bào)告是指諸如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，要求報(bào)告的病種多，報(bào)告的范圍覆蓋全國(guó)，而且主要由基層衛(wèi)生人員來(lái)開展工作，漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是來(lái)可避免的。但作為一種很普遍的監(jiān)測(cè)技術(shù)，常規(guī)報(bào)告仍然能夠獲得一些重要的、有價(jià)值的信息。

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)，這種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。如我國(guó)的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)病例和實(shí)際病例在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，通過(guò)一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布，用這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的病例稱為監(jiān)測(cè)病例。我國(guó)法定傳染病上報(bào)的病例中有很多屬于監(jiān)測(cè)病例，如艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)為病人血清檢測(cè)HIV陽(yáng)性，發(fā)熱38℃兩個(gè)月以上。但發(fā)熱不足38℃或不到兩個(gè)月者也可能為病人，卻仍報(bào)告為HIV感染者，而非監(jiān)測(cè)病例。在疾病監(jiān)測(cè)中應(yīng)逐漸提高監(jiān)測(cè)病例中實(shí)際病例的比例，而且應(yīng)當(dāng)能估計(jì)這一比例的大小和變化。

直接指標(biāo)和間接指標(biāo)監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)以及經(jīng)過(guò)分析后得到的發(fā)病率、死亡率等，稱為監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)。個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如對(duì)每一個(gè)流感病例都給予確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)，同樣可以達(dá)到監(jiān)測(cè)流行性感冒疫情的目的。靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群監(jiān)測(cè)過(guò)程中觀察人群如果沒有遷出、遷入，或只有少量遷出、遷入，稱為靜態(tài)人群；如果有頻繁遷出、遷人，則稱為動(dòng)態(tài)人群。計(jì)算疾病頻率指標(biāo)時(shí)。靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)作分母。記錄聯(lián)接

把兩個(gè)來(lái)源不同的資料聯(lián)接起來(lái)進(jìn)行分析，以形成新的信息，從而擴(kuò)大它們?cè)诒O(jiān)測(cè)過(guò)程中的使用價(jià)值，稱為記錄聯(lián)接（recordlinkage）。如在出生資料中沒有關(guān)于該兒童在未來(lái)發(fā)病或死亡的記錄，而在嬰兒死亡資料中也沒有既往出生體重的記錄，但如果把兩類資料聯(lián)系起來(lái)分析，可以獲得不同出生體重嬰兒死亡情況的信息。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為了達(dá)到特定目標(biāo)而對(duì)某種疾病或某個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題開展有組織、有計(jì)劃的監(jiān)測(cè)時(shí)，就形成了一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以分為以下3類:以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

此類系統(tǒng)是隨機(jī)選擇一定地區(qū)或市縣作為監(jiān)測(cè)范圍，對(duì)監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)所有符合條件的對(duì)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并獲得反映實(shí)際人群的真實(shí)數(shù)據(jù)，能真實(shí)地反映監(jiān)測(cè)地區(qū)的實(shí)際水平。如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，其投入的人力、物力和財(cái)力要大，對(duì)監(jiān)測(cè)人員的要求相對(duì)要高。

以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)此類系統(tǒng)主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體或其他致病因素開展監(jiān)測(cè)，如我國(guó)的流行性感冒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，它不但開展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報(bào)、流通和反饋制度。

以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

此類系統(tǒng)以醫(yī)院為監(jiān)測(cè)范圍，對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)符合條件的監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行觀察，其診斷水平相對(duì)較高，實(shí)施相對(duì)容易，監(jiān)測(cè)結(jié)果可以部分反映監(jiān)測(cè)地區(qū)的發(fā)生水平和趨勢(shì)。如我國(guó)的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等等。

HaveaBreak第二節(jié)監(jiān)測(cè)的實(shí)施監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立監(jiān)測(cè)目的和監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)地點(diǎn)和監(jiān)測(cè)對(duì)象收集資料的方法和工具資料收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、存儲(chǔ)、分析和反饋過(guò)程的組成和運(yùn)作EvaluatingpublichealthsurveillancesystemsThepurposeofevaluatingpublichealthsurveillancesystemsistoensurethatproblemsofpublichealthimportancearebeingmonitoredefficientlyandeffectively.GuidelinesforEvaluatingSurveillanceSystemsPublicHealthImportanceoftheHealth-RelatedEventUnderSurveillanceUsefulness/EffectivenessEfficiencyQualityPublichealthimportanceofthehealtheventTotalnumberofcases,incidence,andprevalenceIndicesofseveritysuchasthemortalityrateandthecase-fatalityratioPreventabilityEvaluatethesystemattributesSimplicityFlexibilityDataqualityAcceptabilitySensitivityPredictivevaluepositiveRepresentativenessTimelinessStability

SimplicityThesimplicityofapublichealthsurveillancesystemreferstobothitsstructureandeaseofoperation.Surveillancesystemsshouldbeassimpleaspossiblewhilestillmeetingtheirobjectives.FlexibilityAflexiblepublichealthsurveillancesystemcanadapttochanginginformationneedsoroperatingconditionswithlittleadditionaltime,personnel,orallocatedfunds.Dataqualityreflectsthecompletenessandvalidityofthedatarecordedinthepublichealthsurveillancesystem.AcceptabilityAcceptabilityreflectsthewillingnessofpersonsandorganizationstoparticipateinthesurveillancesystem.SensitivityThesensitivityofasurveillancesystemcanbeconsideredontwolevels.First,atthelevelofcasereporting,sensitivityreferstotheproportionofcasesofadisease(orotherhealth-relatedevent)detectedbythesurveillancesystem.Second,sensitivitycanrefertotheabilitytodetectoutbreaks,includingtheabilitytomonitorchangesinthenumberofcasesovertime.PredictivevaluepositivePredictivevaluepositive(PVP)istheproportionofreportedcasesthatactuallyhavethehealth-relatedeventundersurveillance.RepresentativenessApublichealthsurveillancesystemthatisrepresentativeaccuratelydescribestheoccurrenceofahealth-relatedeventovertimeanditsdistributioninthepopulationbyplaceandperson.TimelinessTimelinessreflectsthespeedbetweenstepsinapublichealthsurveillancesystem.StabilityStabilityreferstothereliability(i.e.,theabilitytocollect,manage,andprovidedataproperlywithoutfailure)andavailability(theabilitytobeoperationalwhenitisneeded)ofthepublichealthsurveillancesystem.第三節(jié)中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)三個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹“三網(wǎng)合一”為什么要“三網(wǎng)合一”“三網(wǎng)合一”的基本原則樣本市縣的確定婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)屬于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的一部分，是針對(duì)婦幼衛(wèi)生主要內(nèi)容開展的一項(xiàng)重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)。婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)同時(shí)也是婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。目前，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都已開展了孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和兒童死亡監(jiān)測(cè)，且早在二十世紀(jì)六十年代就逐漸開展了出生缺陷監(jiān)測(cè)。隨著全世界對(duì)婦女兒童健康的重視和關(guān)注，越來(lái)越多的發(fā)展中國(guó)家也逐漸開展了孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)。

一、三個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹背景三網(wǎng)中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)作用對(duì)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要的實(shí)施進(jìn)展的評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生計(jì)劃、管理和決策婦幼衛(wèi)生科學(xué)研究孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)開始于1989年，由北京婦女保健所負(fù)責(zé)，1989年到1995年，該項(xiàng)目由全國(guó)247個(gè)監(jiān)測(cè)市（縣）參加，覆蓋人群一億。監(jiān)測(cè)對(duì)象為監(jiān)測(cè)地區(qū)內(nèi)有正式戶口的孕產(chǎn)婦，包括計(jì)劃外的孕產(chǎn)婦。凡監(jiān)測(cè)對(duì)象從妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡均報(bào)告孕產(chǎn)婦死亡，但妊娠各期的意外死亡者不計(jì)其內(nèi)。

5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是以人群為基礎(chǔ)的方案，由首都兒科研究所負(fù)責(zé)，開始于1991年，全國(guó)81個(gè)市（縣）參加了監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，覆蓋人口達(dá)855萬(wàn)。其監(jiān)測(cè)對(duì)象為監(jiān)測(cè)地區(qū)家庭戶中全部0-4歲兒童（常駐戶口或在監(jiān)測(cè)地區(qū)居住一年以上）。在監(jiān)測(cè)對(duì)象中，凡孕滿28周(或出生體重達(dá)1000克及其以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)4項(xiàng)指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童均報(bào)告兒童死亡和原因。出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)項(xiàng)目始于1986年啟動(dòng)的國(guó)家“七五”科技攻關(guān)課題----《中國(guó)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)及高危告發(fā)出生缺陷的病因?qū)W探討》，由華西醫(yī)科大學(xué)中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中心負(fù)責(zé)，是一項(xiàng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。1986年-1987年，參加監(jiān)測(cè)的醫(yī)院為945所，以后醫(yī)院數(shù)調(diào)整到500-600所，年監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒60多萬(wàn)例。出生缺陷監(jiān)測(cè)以監(jiān)測(cè)地區(qū)的縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)院（包括婦幼保健院、廠礦醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院）為監(jiān)測(cè)單位，以監(jiān)測(cè)單位中住院分娩的圍產(chǎn)兒為監(jiān)測(cè)對(duì)象，包括死胎、死產(chǎn)和產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的新生兒，監(jiān)測(cè)對(duì)象中發(fā)現(xiàn)的出生缺陷兒均作登記報(bào)告。

中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)單位及監(jiān)測(cè)對(duì)象

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)５歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)出生缺陷監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)單位市、縣市、縣醫(yī)院監(jiān)測(cè)對(duì)象孕產(chǎn)婦５歲以下兒童圍產(chǎn)兒為什么要“三網(wǎng)合一”監(jiān)測(cè)點(diǎn)不同，不利于管理；三網(wǎng)存在很多共同點(diǎn)，具有合并的可能性；“三網(wǎng)合一”的基本原則代表性樣本量布局的合理性合并原則監(jiān)測(cè)的程序婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的程序，包括收集資料、分析資料、反饋信息和利用信息4個(gè)基本過(guò)程。(一）收集資料監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選取和分布監(jiān)測(cè)點(diǎn)的代表性樣本量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和內(nèi)容監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇采用分層整群抽樣方法，抽取的監(jiān)測(cè)點(diǎn)均勻分布在全國(guó)2377個(gè)市縣的“三層、六類、17小層”中?！叭龑印笔且缘乩砦恢脼榛A(chǔ)劃分，“六類”則以市、縣狀況劃分，“17小層”乃三層與六類交錯(cuò)的結(jié)果。層的劃分三類地區(qū)A1:（沿海）北京、天津、上海、遼寧、山東、江蘇、浙江、福建、廣東A2:（內(nèi)地）黑龍江、林、河北、河南、山西、安徽、湖北、廣西、陜西、江西、海南、四川東部A3:（邊遠(yuǎn)）內(nèi)蒙、寧夏、甘肅、新疆、青海、云南、貴州、西藏、四川西部將市、縣以“中國(guó)衛(wèi)生狀況分類”為基礎(chǔ)分為6類B1：大城市，B2：中小城市，B3：一類縣，B4：二類縣，B5：三類縣，B6：四類縣表8-2全國(guó)市縣分層及各層的市縣數(shù)

地區(qū)大城市中小城市一類縣二類縣三類縣四類縣合計(jì)沿海1455220159630511內(nèi)地14115210432427201218邊遠(yuǎn)832409328019648合計(jì)362024706847702152377全國(guó)％1.58.519.828.832.49.0100%農(nóng)村％22.032.036.010.0100%按５歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷發(fā)生率的小概率水平，求出滿足各自設(shè)計(jì)的抽樣誤差的最小樣本量，同時(shí)使監(jiān)測(cè)點(diǎn)在各層面和類別上較均勻地分布，所以，三個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在全國(guó)水平和不同類型的地區(qū)水平上有良好的代表性，但需要注意的事，它并不滿足在省市（自治區(qū)）水平上有良好代表性的要求。

抽取原則以兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)為基礎(chǔ)，除5歲以下兒童死亡81個(gè)監(jiān)測(cè)市縣外，新增加的監(jiān)測(cè)市縣盡量與原出生缺陷監(jiān)測(cè)點(diǎn)或和原孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)吻合。監(jiān)測(cè)市縣增加后，各層抽取的市縣數(shù)大致與該層市縣總數(shù)成比例，尤其是農(nóng)村一、二、三、四類的抽樣比與層的總數(shù)成比例。抽選的網(wǎng)點(diǎn)在全國(guó)各?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）的分布數(shù)較為均勻。每層抽取的樣本市縣的平均嬰兒死亡率盡可能接近該層總的平均嬰兒死亡率。抽取的結(jié)果81+35=116各層樣本平均嬰兒死亡率與層平均嬰兒死亡率接近農(nóng)村一、二、三、四類縣的抽樣比與全國(guó)一、二、三、四類縣的構(gòu)成比大致相近城市由于孕產(chǎn)婦死亡率及出生缺陷發(fā)生率均較農(nóng)村低，樣本量及監(jiān)測(cè)點(diǎn)不能完全按城鄉(xiāng)數(shù)的比例抽樣，需要適當(dāng)增加，抽樣城市比例大的問(wèn)題可通過(guò)加權(quán)計(jì)算法予以合理解決。樣本量考慮發(fā)生率、一類誤差水平、最大容許誤差、抽樣方法。計(jì)算及抽樣結(jié)果：要求實(shí)得5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)600萬(wàn)1200萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)4738萬(wàn)7617萬(wàn)出生缺陷監(jiān)測(cè)56萬(wàn)55.7萬(wàn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和內(nèi)容婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括反映婦女、兒童健康狀況的指標(biāo)和反映婦幼衛(wèi)生工作狀況的指標(biāo)。圍繞這些監(jiān)測(cè)指標(biāo)，確定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要收集的內(nèi)容。在婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，資料收集內(nèi)容主要包括：人口學(xué)資料；疾病發(fā)病或死亡的資料；危險(xiǎn)因素調(diào)查資料以及其他有關(guān)資料。

5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)指標(biāo)和內(nèi)容包括：活產(chǎn)數(shù)、1～4歲兒童數(shù)和監(jiān)測(cè)地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及其死亡原因、5歲以下兒童死亡的時(shí)間、地區(qū)和人群分布、死亡兒童接受衛(wèi)生保健服務(wù)的基本情況等。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源有：0～4歲花名冊(cè)，0～4歲兒童死亡報(bào)告卡（以村為單位填寫登記），0～4歲死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表（農(nóng)村以鄉(xiāng)、城市以地段為單位填寫登記）。孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：活產(chǎn)數(shù)和監(jiān)測(cè)地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及其死亡原因，孕產(chǎn)婦死亡的時(shí)間、地區(qū)和人群分布，死亡孕產(chǎn)婦接受衛(wèi)生保健服務(wù)的基本情況等。數(shù)據(jù)可從活產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡獲得，監(jiān)測(cè)報(bào)表以區(qū)、縣為單位填寫。出生缺陷監(jiān)測(cè)：出生缺陷數(shù)、圍產(chǎn)兒數(shù)、臨床畸胎學(xué)資料、出生缺陷危險(xiǎn)因素。通過(guò)出生缺陷登記卡，住院圍產(chǎn)兒季報(bào)表（以醫(yī)院為單位填寫）獲得所需數(shù)據(jù)。

（二）資料的分析和解釋

1、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量分析

數(shù)據(jù)的可靠性：一是看資料的來(lái)源，是否來(lái)源于數(shù)據(jù)的發(fā)生地，二是看報(bào)表的完整性。

數(shù)據(jù)的真實(shí)性：可從漏報(bào)和數(shù)據(jù)間的邏輯關(guān)系來(lái)說(shuō)明。數(shù)據(jù)的邏輯性包括數(shù)據(jù)間的邏輯關(guān)系和數(shù)據(jù)內(nèi)的邏輯性。

2、統(tǒng)計(jì)描述，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)。同時(shí)要根據(jù)資料的實(shí)際情況，對(duì)計(jì)算出的率進(jìn)行校正。包括漏報(bào)校正和加權(quán)校正兩個(gè)方面。漏報(bào)校正：在漏報(bào)調(diào)查中，如果得到的漏報(bào)率較大，已嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù)的真實(shí)性，則需要校正。校正率這里需要指出的是：①如果得到的漏報(bào)率很小，可以不校正；②如果是全部查漏，也無(wú)須漏報(bào)校正，僅需添加漏報(bào)數(shù)，重新計(jì)算即可；③在省級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)中，如果查漏的目的是想得到一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的漏報(bào)率，還要有足夠的樣本量。在計(jì)算校正率時(shí)，不要把漏報(bào)數(shù)加到分子和分母，否則會(huì)矯枉過(guò)正。加權(quán)校正：在監(jiān)測(cè)網(wǎng)中，如果存在不等比抽樣，即樣本（由各監(jiān)測(cè)點(diǎn)組成）與總體（全國(guó)）的構(gòu)成不同，例如，由于全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采用的是隨機(jī)整群抽樣，監(jiān)測(cè)體系中的部分特征如城鄉(xiāng)比例，與全國(guó)整體情況存在不等比的現(xiàn)象。所以，需要采用一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，消除這種差異，使監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)全國(guó)具有代表性，更能真實(shí)地反映實(shí)際情況。校正公式

例如，樣本中的城、鄉(xiāng)人口構(gòu)成比分別是60%、40%，而全國(guó)實(shí)際城、鄉(xiāng)人口構(gòu)成比是30%和70%，則采取如下計(jì)算方法調(diào)整：調(diào)整率=城市的率×30%+農(nóng)村的率×70%

年齡別死亡率及年齡別死因死亡率均按上述方法進(jìn)行加權(quán)和校正，計(jì)算死因構(gòu)成以各省上報(bào)的死亡卡進(jìn)行計(jì)算分析。以上方法同樣適用于孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。出生缺陷陷發(fā)生率一般不進(jìn)行加權(quán)和校正處理。3.統(tǒng)計(jì)分析，解釋這些指標(biāo)究竟說(shuō)明了什么問(wèn)題

婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可從三個(gè)方面，即時(shí)間、地理、人口學(xué)特點(diǎn)上來(lái)描述資料的規(guī)律性。

①時(shí)間分布特征常包括短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性和長(zhǎng)期趨勢(shì)。某些出生缺陷如神經(jīng)管缺陷在9、10月發(fā)生率升高，可進(jìn)行季節(jié)性分析。嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)年，在時(shí)間上組成了一個(gè)動(dòng)態(tài)數(shù)列，故可用動(dòng)態(tài)數(shù)列的方法來(lái)描述率在時(shí)間上的發(fā)展趨勢(shì)和變動(dòng)規(guī)律,用線圖形象地描述。另外使用定基比或環(huán)比來(lái)計(jì)算發(fā)展速度和增長(zhǎng)速度。

②地理分布特征：我國(guó)各地的孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率和出生缺陷發(fā)生率在城、鄉(xiāng)分布上有較大的差異。在作資料分析時(shí)，可重點(diǎn)分析。如果樣本量足夠大，可分山區(qū)、丘陵和平原，或分片進(jìn)行分析。這里要特別提醒的是，孕產(chǎn)婦死亡是一個(gè)小概率事件，在市、縣級(jí)不宜計(jì)算率應(yīng)用絕對(duì)數(shù)表示。如果省級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的樣本量（即活產(chǎn)數(shù)）不大，不宜分片分析。

③人口學(xué)特點(diǎn)：人口學(xué)特征分析包括年齡、性別、民族、職業(yè)、收入、婚姻狀況、戶籍等因素。兒童死亡率可分性別、年齡來(lái)分析；亦可計(jì)算死亡數(shù)中各種情況的構(gòu)成比，如死因構(gòu)成等。孕產(chǎn)婦死亡率可分文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、流動(dòng)人口等不同特征的分析?？捎媒y(tǒng)計(jì)條圖或圓圖描述。④其他影響因素的分析：婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，常要分析兩個(gè)指標(biāo)間的關(guān)系，如某種婦幼衛(wèi)生干預(yù)措施與相應(yīng)死亡率之間、產(chǎn)前檢查次數(shù)與圍產(chǎn)不良結(jié)局等關(guān)系的分析，統(tǒng)計(jì)方法可用相關(guān)分析。而某些婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)局往往受到多個(gè)因素的影響，如孕產(chǎn)婦死亡率，除了與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平有關(guān)外，還與監(jiān)測(cè)點(diǎn)的地理?xiàng)l件（山區(qū)、平原）、分娩地點(diǎn)（醫(yī)院、家中、途中）、孕產(chǎn)婦的年齡等因素有關(guān)，對(duì)于這種數(shù)據(jù)的分析，就可以使用多重回歸與相關(guān)分析。3、信息反饋

反饋時(shí)應(yīng)視對(duì)象不同而提供相應(yīng)的信息。對(duì)決策者，宜簡(jiǎn)明、扼要，最關(guān)鍵是要告訴決策者告訴決策者主要的衛(wèi)生問(wèn)題是什么，主要集中在哪些人群中，哪些特定的地區(qū)，干預(yù)措施應(yīng)主要針對(duì)哪些人和地區(qū)；對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作人員和公共衛(wèi)生工作者，需要對(duì)他們介紹總體人群的疾病模式，詳盡的分析表格和圖形，以及資料處理的方法和各種資料的局限和不足，以便進(jìn)行工作；對(duì)公眾和社會(huì)團(tuán)體，要以容易接受的方式，使他們了解所在社區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)采取什么方式來(lái)自我保健。監(jiān)測(cè)信息可以定期發(fā)放，例如在婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，反饋信息的渠道包括每年定期召開監(jiān)測(cè)年會(huì)，定期對(duì)外公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，逐層發(fā)放監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)，論文發(fā)表等，同時(shí)還包括國(guó)際監(jiān)測(cè)信息的交流。4、利用信息充分利用信息是監(jiān)測(cè)的最終目的。通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得的信息可以用來(lái)描述衛(wèi)生問(wèn)題的分布特征、確定流行的存在、預(yù)測(cè)流行的趨勢(shì)、評(píng)價(jià)干預(yù)的效果，為制訂預(yù)防控制疾病的策略和措施提供依據(jù)。管理者根據(jù)所提供的信息及時(shí)了解所轄地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)情況和婦女兒童狀況，找出差距，及時(shí)解決，管理者還可根據(jù)所提供的不同時(shí)期、不同地區(qū)或國(guó)家的同類信息進(jìn)行預(yù)測(cè)未來(lái)的各類需求和發(fā)展方向，以做到科學(xué)管理和決策。促進(jìn)數(shù)據(jù)使用者與數(shù)據(jù)分析者兩者相互理解：明確說(shuō)明作出哪一種類型的決定要使用什么信息以及如何使用信息。通過(guò)培訓(xùn)來(lái)促進(jìn)理解。在衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用階段，就促進(jìn)之間的協(xié)作。當(dāng)信息開始流動(dòng)后，應(yīng)當(dāng)定期召開有雙方人員參加的會(huì)議，討論決策制定過(guò)程中信息的使用情況以及如何加強(qiáng)信息的利用。第四節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)進(jìn)展

(一)行為因素監(jiān)測(cè)

美國(guó)疾病控制中心在1984年建立了行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（behavioralriskfactorssurveillancesystem,BRFSS），到1990年全國(guó)各州均加入該系統(tǒng)、它運(yùn)用隨機(jī)抽取電話號(hào)碼進(jìn)行電話詢問(wèn)調(diào)查的方法，按月收集與慢性病、傷害和可預(yù)防傳染病有關(guān)的資料，包括吸煙、飲酒、使用汽車安全帶、合理營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、利用疾病篩檢服務(wù)等。

我國(guó)于1996年開始運(yùn)行的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，覆蓋約60個(gè)區(qū)（縣）的城市居民。根據(jù)重點(diǎn)控制的疾病和意外傷害所涉及的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)諸如不良嗜好、不健康行為生活方式、不安全行為等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。地理信息系統(tǒng)（GIS）在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)活動(dòng)中的應(yīng)用

地理信息系統(tǒng)是在計(jì)算機(jī)軟硬件的支持下，采集、存儲(chǔ)、管理、分析、檢索和現(xiàn)實(shí)空間物體的地理分布數(shù)據(jù)集雨之相關(guān)的屬性，以解決用戶特定問(wèn)題等為主要人武的技術(shù)系統(tǒng)。它可以動(dòng)態(tài)反映多種數(shù)據(jù)的變化情況和分布規(guī)律，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和數(shù)據(jù)規(guī)律擬合模型，進(jìn)而對(duì)未來(lái)作出預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)。

對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)而言，基于GIS的管理信息系統(tǒng)能夠完成常規(guī)的數(shù)據(jù)收集、整理和分析工作，同時(shí)又能提供直觀形象的結(jié)果，還可利用其強(qiáng)大的空間分析技術(shù)，探索衛(wèi)生指標(biāo)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素、遺傳因素（如特定基因性的分布）衛(wèi)生資源分布及利用情況的關(guān)系。此外，利用GIS的地圖繪制功能，可以迅速方便地得到我國(guó)各種衛(wèi)生指標(biāo)的地理分布圖。結(jié)合趨勢(shì)分析、多因素分析的結(jié)果，可對(duì)人群的健康水平做出評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。GIS將傳統(tǒng)的地圖制圖軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)軟件以及數(shù)據(jù)分析軟件功能匯集到一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)，為多元數(shù)據(jù)的綜合評(píng)價(jià)與分析創(chuàng)造了理想的環(huán)境?？梢灶A(yù)見，在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的信息管理中，基于GIS的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)具有很好的應(yīng)用前景。國(guó)外監(jiān)測(cè)介紹HIV/AIDSSurveillanceReportYouthRiskBehaviorSurveillanceSystem,YRBSSBirthDefectsSurveillancePregnancyNutritionSurveillanceSystemMONICAAssessingHealthRisk

BehaviorsAmongYoungPeople:

YouthRiskBehaviorSurveillanceSystemRiskBehaviorsAreLinkedtotheLeadingCausesofDeathToday,thehealthofyoungpeople—andtheadultstheywillbecome—iscriticallylinkedtothehealth-relatedbehaviorstheychoosetoadopt.Alimitednumberofbehaviorscontributemarkedlytotoday’smajorkillers.Thesebehaviors,oftenestablishedduringyouth,includeTobaccouse.Unhealthydietarybehaviors.Inadequatephysicalactivity.Alcoholandotherdruguse.SexualbehaviorsthatmayresultinHIVinfection,othersexuallytransmitteddiseases,andunintendedpregnancies.BehaviorsthatmayresultinviolenceandunintentionalinjuriesAmongbothchildrenandadults,theleadingcausesofdeatharecloselylinkedtothesebehaviors.Amongadults,chronicdiseases—suchascardiovasculardisease,cancer,anddiabetes—arethenation’sleadingkillers.Practicinghealthybehaviors,suchaseatinglow-fat,high-fruit-and-vegetablediets,gettingregularphysicalactivity,andrefrainingfromtobaccouse,wouldpreventmanyprematuredeaths.Becausehealth-relatedbehaviorsareusuallyestablishedinchildhood,positivechoicesneedtobepromotedbeforeunhealthybehaviorsareinitiatedorbecomeingrained.CollectingVitalInformationBeforethe1990s,littlewasknownabouttheprevalenceofbehaviorspracticedbyyoungpeoplethatputtheirhealthatrisk.TheYouthRiskBehaviorSurveillanceSystem(YRBSS)nowprovidessuchinformation.DevelopedbyCDCincollaborationwithfederal,state,andprivate-sectorpartners,thisvoluntarysystemincludesanationalsurveyandsurveysconductedbystateandlocaleducationandhealthagencies.PurposesoftheYRBSSDeterminetheprevalenceofhealthriskbehaviors.Assesswhetherhealthriskbehaviorsincrease,decrease,orremainthesameovertime.Examinetheco-occurrenceofhealthriskbehaviorsamongyoungpeople.Providecomparablenational,state,andlocaldata.MonitorprogresstowardachievingtheHealthyPeople2010objectivesandleadinghealthindicators.CDC’sLeadershipRoleToensuretheavailabilityofaccurateandcurrentinformationonhealthriskbehaviorsamongyoungpeople,CDCprovidesfundingandtechnicalsupporttostates,territories,andmajorcitiestoconductaYouthRiskBehaviorSurvey(YRBS).CDC’sLeadershipRoleAssistingWithStateandLocalSurveysConductingNationalSurveysAssistingWithStateandLocalSurveysWithtechnicalassistancefromCDC,state,territory,andlocaldepartmentsofeducationandhealthconductaYRBSSevery2years.Sitescanaddordeletequestionsinthecorequestionnairetobettermeettheinterestsandneedsofthestate,territory,orcityschooldistrict.School-basedsurveyswerelastconductedin2001amongstudentsingrades9–12in38states,19largecities,and7territories.Theaveragesamplesizewas1,819students.ConductingNationalSurveysInaddition