醫(yī)保預(yù)算的管理制度（5篇）

第醫(yī)保預(yù)算的管理制度（5篇）

醫(yī)保預(yù)算的管理制度（通用5篇）

醫(yī)保預(yù)算的管理制度篇1

根據(jù)《紹興市醫(yī)療保障局紹興市財(cái)政局紹興市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)的通知》（紹市醫(yī)?！?0__〕28號(hào)）精神，20__年諸暨市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?；稹保?shí)行紹興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制訂本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

實(shí)行醫(yī)?；鸾B興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，合理確定、科學(xué)分配總額預(yù)算指標(biāo)，通過(guò)對(duì)總額預(yù)算的過(guò)程管理、精細(xì)管理，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo)，醫(yī)保基金支出年增速原則上不超過(guò)10%，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，確保不發(fā)生影響社會(huì)穩(wěn)定事件。

二、基本原則

堅(jiān)持“以收定支、總額控制、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”原則，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）的醫(yī)保基金實(shí)行總額預(yù)算管理，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束的良性機(jī)制，更加合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)?；稹?/p>

三、適用范圍

（一）醫(yī)保基金總額預(yù)算管理范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑话毠めt(yī)保個(gè)人賬戶基金、職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出、大病保險(xiǎn)統(tǒng)賬籌資支出。按職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別確定總額預(yù)算指標(biāo)。

（二）納入我市總額預(yù)算管理的醫(yī)療費(fèi)用是指我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用：

1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含門、急診和藥店購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)用，下同）；

2.住院醫(yī)療費(fèi)用（含日間手術(shù)和預(yù)住院醫(yī)療費(fèi)用，下同）；

3.門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用；

4.以上費(fèi)用包含異地就醫(yī)（含異地安置）的醫(yī)療費(fèi)用。

四、組織機(jī)構(gòu)

由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組）具體負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理方案的制訂和實(shí)施。

五、主要內(nèi)容

（一）嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)下達(dá)的總額預(yù)算指標(biāo)

紹興市醫(yī)保下達(dá)我市的20__年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金86264.10萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?3856.95萬(wàn)元。

年度總額預(yù)算指標(biāo)原則上不予調(diào)整。確因醫(yī)保政策變動(dòng)、疾病爆發(fā)等其他需要調(diào)整的客觀因素導(dǎo)致基金支出發(fā)生重大變動(dòng)的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組向上級(jí)部門申請(qǐng)合理調(diào)整預(yù)算總額。

（二）科學(xué)分配各類基金預(yù)算額度

1.按照職工醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)4%、居民醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)2.5%的比例提取預(yù)留金，用于支持新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支出，落實(shí)上級(jí)相關(guān)政策等。其余基金分為以下幾部分：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保基金支出，整體作為一個(gè)預(yù)決算單位；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)?；鹬С?，分市內(nèi)和市外兩個(gè)預(yù)決算單位；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定病種門診醫(yī)保基金支出；

（4）定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鹬С?，分市內(nèi)直接刷卡結(jié)算基金支出和其他基金支出（包括市外藥店、談判藥品、醫(yī)務(wù)室等基金支出）；

（5）居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出。

其中規(guī)定病種門診醫(yī)?；鹬С觥⑹型忉t(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鹬С?、定點(diǎn)零售藥店其他基金支出部分、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出確定預(yù)留指標(biāo)，按項(xiàng)目付費(fèi)；決算時(shí)，超出預(yù)算指標(biāo)部分在預(yù)留金中支出，結(jié)余部分納入預(yù)留金。

2.科學(xué)分配住院、門診等預(yù)算額度。

（1）住院醫(yī)?；鸬念A(yù)算額度分配，以全市所有住院醫(yī)保基金支出為一個(gè)整體預(yù)算單位（含異地住院費(fèi)用），按照DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革的相關(guān)要求，不再細(xì)分到各醫(yī)共體及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鸬念A(yù)算額度分配，以20__年上半年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保基金統(tǒng)籌支出為基礎(chǔ)，綜合考慮歷史支出權(quán)重、人次人頭比、門診均次費(fèi)用、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等因素，以協(xié)商談判方式合理確定。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為醫(yī)?；痤A(yù)算管理責(zé)任單位，年度門診醫(yī)?；痤A(yù)算金額以醫(yī)共體整體為單位確定。

（3）市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分預(yù)算額度分配，參考20__年、20__年、20__年上半年基金支出情況，以市內(nèi)所有定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金支出作為一個(gè)預(yù)算單位，不細(xì)分到各定點(diǎn)零售藥店。

3.各醫(yī)共體、其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)下達(dá)的門診預(yù)算額度，建立動(dòng)態(tài)管理預(yù)警制度，對(duì)于超過(guò)月度預(yù)算額度的情況，要及時(shí)分析原因，落實(shí)控費(fèi)舉措。

（三）健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制

1.建立“結(jié)余合理留用、超支合理分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

2.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保基金決算時(shí)（包括以全市作為一個(gè)預(yù)算單位的住院費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用），出現(xiàn)結(jié)余或超支的（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金預(yù)算額度與按項(xiàng)目結(jié)算所需醫(yī)?；鹬С鱿啾龋?，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸢匆欢ū壤粲没蚍謸?dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診醫(yī)療費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用分別決算。

具體留用或分擔(dān)比例按照紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理方案執(zhí)行。

3.市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分醫(yī)保基金支出決算后留用或分擔(dān)的總額，按各定點(diǎn)零售藥店年度統(tǒng)籌基金支出比重留用或分擔(dān)。根據(jù)紹興市醫(yī)療保障局專題會(huì)議紀(jì)要〔20__〕2號(hào)規(guī)定可憑藥店購(gòu)藥發(fā)票報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用不納入預(yù)決算。

4.納入醫(yī)保定點(diǎn)不足3個(gè)自然年度的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出從預(yù)留金中支付，不設(shè)定預(yù)算額。與上年相比，要求門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過(guò)5%、人次人頭比增長(zhǎng)率不超過(guò)2%，超過(guò)部分對(duì)應(yīng)的統(tǒng)籌基金支出醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

尚無(wú)上年度完整數(shù)據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診次均費(fèi)用和人次人頭比基數(shù)參照同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參考20__年上半年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)確定。本方案實(shí)施后納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)?；鹬С鰪念A(yù)留金中按實(shí)支付。

5.為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在職工醫(yī)保預(yù)留金中提取300萬(wàn)元，用于獎(jiǎng)勵(lì)在住院業(yè)務(wù)中推廣使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目，年終結(jié)算時(shí)按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)?？傤~所占權(quán)重分配。

6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因特殊原因，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量急劇下降或上升的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組確定該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體決算中的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

7.結(jié)算統(tǒng)計(jì)口徑為當(dāng)年醫(yī)保年度，時(shí)間為20__年1月1日-20__年12月31日，在次年3月10日前完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的`決算工作。納入年度考核的費(fèi)用為減去日常審核、稽核等已扣除費(fèi)用后的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，決算完成后因醫(yī)保違規(guī)違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調(diào)整醫(yī)?；饹Q算結(jié)果的依據(jù)。

（四）納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議

按照紹興市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將總額預(yù)算管理納入醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，建立考核指標(biāo)體系，實(shí)施動(dòng)態(tài)預(yù)警管理，加強(qiáng)研判分析指導(dǎo)。加大總額預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況考核力度和結(jié)果應(yīng)用。

（五）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要針對(duì)實(shí)行總額預(yù)算管理后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，做到因病施治，合理檢查、用藥、治療、收費(fèi)、提供購(gòu)藥服務(wù)滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)執(zhí)行醫(yī)保政策不力、侵害參保人員合法權(quán)益的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？傤~預(yù)算管理的實(shí)施事關(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)醫(yī)保基金紹興市級(jí)統(tǒng)籌工作的有效推進(jìn)，市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮市級(jí)統(tǒng)籌工作專班、醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議等組織優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化管理、壓實(shí)責(zé)任，按照市級(jí)下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，組織實(shí)施我市醫(yī)保基金總額預(yù)算規(guī)則。

（二）落實(shí)工作責(zé)任。醫(yī)療保障局要牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理工作，深化總額預(yù)算管理下的醫(yī)保支付方式改革工作，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間的協(xié)商談判機(jī)制。財(cái)政局要指導(dǎo)做好醫(yī)保基金績(jī)效管理以及其他資金的協(xié)調(diào)和保障工作。衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化總額預(yù)算管理能力建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)，完善與醫(yī)保支付方式改革相匹配的考核辦法。

（三）營(yíng)造良好氛圍。醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳，積極向廣大群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣講改革政策。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，交流改革成果，共同營(yíng)造改革的良好氛圍。

七、有關(guān)事項(xiàng)

本方案自20__年1月1日起實(shí)施。上級(jí)有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)保預(yù)算的管理制度篇2

為進(jìn)一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔20__〕15號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

一、基本原則

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算管理?；鹂傤~預(yù)算包干管理遵循以下基本原則：

1.總額預(yù)算，及時(shí)結(jié)算。

2.結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

3.分期預(yù)撥，定期考核。

4.積極推進(jìn)，平穩(wěn)過(guò)渡。

二、基金預(yù)算

總額預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體預(yù)算基金，交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，負(fù)責(zé)承擔(dān)參保居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險(xiǎn)對(duì)象）等規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用，5%的部分為合理超支分擔(dān)預(yù)備金。

三、基金預(yù)撥

實(shí)行按季度預(yù)撥?？h財(cái)政局根據(jù)確定的預(yù)算總額，在每季度前10個(gè)工作日內(nèi)，將當(dāng)季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設(shè)基金專戶，專款專用，封閉運(yùn)行，并于季度終了10個(gè)工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局報(bào)送基金財(cái)務(wù)報(bào)告。

四、基金結(jié)算

（一）結(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對(duì)縣內(nèi)外各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)、非即時(shí)結(jié)報(bào)材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等）進(jìn)行審核，確認(rèn)后由牽頭醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用及時(shí)結(jié)算支付。

（二）審核結(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，同時(shí)審核報(bào)補(bǔ)材料的完整性、初審內(nèi)容的準(zhǔn)確性、大額及異常費(fèi)用真實(shí)性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。

（三）審核結(jié)算時(shí)限。即時(shí)結(jié)報(bào)按月?lián)?shí)結(jié)算，審核不超過(guò)20個(gè)工作日，結(jié)算支付不超過(guò)5個(gè)工作日；非即時(shí)結(jié)報(bào)審核不超過(guò)25個(gè)工作日，結(jié)算支付不超過(guò)5個(gè)工作日。

（四）結(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的90%對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付，余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核后再行支付。

五、結(jié)余基金分配

年度醫(yī)?；鸢山Y(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金實(shí)際結(jié)算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計(jì)劃報(bào)縣政府及相關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；年度醫(yī)?；鸢沙霈F(xiàn)不足的，原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饘?shí)際結(jié)算占比分?jǐn)偂?/p>

六、基金監(jiān)管

縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)總額預(yù)算包干基金使用情況的監(jiān)督?？h醫(yī)保局派駐總會(huì)計(jì)師對(duì)總額預(yù)算包干基金的撥付使用進(jìn)行監(jiān)督。要建立對(duì)牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查機(jī)制，組織開展專項(xiàng)檢查、日?；楹汀帮w行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準(zhǔn)，加強(qiáng)重點(diǎn)疑點(diǎn)的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結(jié)算系統(tǒng)；通過(guò)數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)?；鸨O(jiān)控管理力度；對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行考核。

建立專家?guī)熘贫?，專家?guī)熵?fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)報(bào)材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進(jìn)行復(fù)審，通過(guò)公開征集方式，建立醫(yī)?；鹬Ц秾徍藢＜?guī)欤S機(jī)抽取專家?guī)斐蓡T參與專項(xiàng)檢查、日常稽查和“飛行檢查”。

建立醫(yī)保基金使用公開制度，醫(yī)保基金結(jié)算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，牽頭醫(yī)院在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)備并提出督查處理建議。

縣財(cái)政局要掌握基金支出情況，指導(dǎo)督促牽頭醫(yī)院落實(shí)執(zhí)行醫(yī)?；鹣嚓P(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定和制度。

縣審計(jì)局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的收入、支出及管理情況的.審計(jì)，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報(bào)材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方全部復(fù)審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時(shí)限辦理相關(guān)事項(xiàng)，出現(xiàn)審核或撥付不及時(shí)、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴(yán)重，造成負(fù)面影響的，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

七、績(jī)效評(píng)價(jià)

縣醫(yī)保局對(duì)總額預(yù)算工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，重點(diǎn)考核指標(biāo)運(yùn)行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報(bào)線索及督辦反饋機(jī)制、智能審核系統(tǒng)建設(shè)情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)考核中執(zhí)行總額預(yù)算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費(fèi)用并予以處罰，違規(guī)及處罰費(fèi)用從涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年結(jié)算資金中扣除，不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)余分配。

八、實(shí)施時(shí)間

本辦法自20__年7月1日起執(zhí)行。

醫(yī)保預(yù)算的管理制度篇3

第一章總則

第一條為規(guī)范行政單位的財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)行政單位的財(cái)務(wù)管理，保障行政單位工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)，結(jié)合本局實(shí)際，制定本制度。

第二條局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容包括：預(yù)算管理、采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會(huì)計(jì)人員管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督。

第三條行政單位財(cái)務(wù)管理的基本原則是：勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排，注重資金的使用效益。

第四條局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算，定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，如實(shí)反映財(cái)務(wù)收支情況，加強(qiáng)資產(chǎn)的全面管理。

第二章預(yù)算管理

第五條行政單位按照財(cái)政部門的要求編制下年度部門預(yù)算，并報(bào)局黨組會(huì)議審定。部門預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算是將下年度納入到國(guó)庫(kù)管理的非稅收入，實(shí)行收支兩條線管理，及時(shí)繳入國(guó)庫(kù)，不得滯留或挪用。支出預(yù)算中基本支出應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。項(xiàng)目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排，結(jié)合本單位年度工作任務(wù)，本著先急后緩的原則，在保證基本支出需求下，結(jié)合財(cái)力情況，從納入項(xiàng)目庫(kù)的項(xiàng)目中統(tǒng)籌安排。

第三章采購(gòu)管理

第六條局機(jī)關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請(qǐng)，填寫物品采購(gòu)計(jì)劃單，報(bào)辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購(gòu)，金額達(dá)到政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的'實(shí)行政府采購(gòu)。各科室不得未經(jīng)批準(zhǔn)自行采購(gòu)。購(gòu)買辦公用品超過(guò)限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務(wù)卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細(xì)清單，經(jīng)手人按照一般程序報(bào)賬。其它工程類、設(shè)計(jì)制作類等大件物品采購(gòu)需嚴(yán)格按照政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并提供合同及驗(yàn)收單。

第四章資產(chǎn)管理

第七條行政單位必須依法管理使用國(guó)有資產(chǎn)，完善資產(chǎn)管理制度，維護(hù)資產(chǎn)的安全和完整，提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰(shuí)用誰(shuí)管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，各科室對(duì)其使用的資產(chǎn)負(fù)責(zé)。辦公室負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡，詳細(xì)記載固定資產(chǎn)的使用情況，明確使用人的責(zé)任。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi)，保證賬實(shí)相符。如需處置，需報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)后，由辦公室統(tǒng)計(jì)好進(jìn)行處置。處置收入交由財(cái)務(wù)科上繳非稅，并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。

第五章結(jié)算管理

第八條原始憑證必須真實(shí)、合法、有效、完整。原始憑證的報(bào)銷需審核無(wú)誤后，經(jīng)手人簽字，分管領(lǐng)導(dǎo)及單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。發(fā)票沒(méi)有明細(xì)的須附附件，用公務(wù)卡結(jié)算的須附POS機(jī)刷卡憑條。資金支付應(yīng)按照現(xiàn)金管理、國(guó)庫(kù)集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算。對(duì)于大額支出，需以紙質(zhì)報(bào)告形式交由辦公室，經(jīng)黨組會(huì)議研究后，分管領(lǐng)導(dǎo)和單位負(fù)責(zé)人簽字后，方可轉(zhuǎn)賬。

第六章會(huì)計(jì)人員管理

第九條會(huì)計(jì)人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度。會(huì)計(jì)人員的工作崗位須有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。會(huì)計(jì)人員必須參加會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證每年有一定時(shí)間用于學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。會(huì)計(jì)人員因崗位變動(dòng)應(yīng)辦理交接手續(xù)。列出交接清單，逐項(xiàng)核對(duì)后，由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財(cái)務(wù)科留存一份，存檔備查。原則上，一般會(huì)計(jì)人員由會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會(huì)計(jì)主管人員監(jiān)交，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會(huì)計(jì)主管人員交接由單位負(fù)責(zé)人監(jiān)交。

第七章財(cái)務(wù)監(jiān)督

第十條行政單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《政府會(huì)計(jì)制度》等法規(guī)建立健全財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)監(jiān)督體系。單位負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)監(jiān)督工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。會(huì)計(jì)人員對(duì)本單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。同時(shí)做好審計(jì)、財(cái)政部門的外部監(jiān)督。

第八章附則

第十一條本制度由批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。

醫(yī)保預(yù)算的管理制度篇4

第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)基金收支監(jiān)督管理，維護(hù)基金安全，提高基金使用效益，構(gòu)建基金監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本制度。

第二條本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。

第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保基金)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等基金以及醫(yī)療救助資金。

第四條醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。

第五條醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)：

(一)擬定醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險(xiǎn)控制制度等內(nèi)部管理制度，構(gòu)建基金安全長(zhǎng)效機(jī)制;定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制檢查，重點(diǎn)檢查大額資金使用和分配情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計(jì)，采取多種措施鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督。

(二)負(fù)責(zé)匯總編制醫(yī)保基金預(yù)決算，統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況，監(jiān)督醫(yī)?；疬\(yùn)行，組織開展預(yù)算績(jī)效管理，依法實(shí)施醫(yī)?；饡?huì)計(jì)監(jiān)督。

(三)組織開展基金運(yùn)行分析，根據(jù)基金運(yùn)行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)?；鹌墼p案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題線索。

(四)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)要求，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求，對(duì)黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì)。

第六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

(一)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴(yán)格基金支出審核，做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、初審與復(fù)核及審批相互分離，互相監(jiān)督。

(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個(gè)人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國(guó)家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。

(三)定期開展自查和內(nèi)部稽核，對(duì)內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進(jìn)行監(jiān)督，防止欺詐、冒領(lǐng)行為。

第七條基金監(jiān)督工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。

第二章監(jiān)管內(nèi)容

第八條醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、決算、基金申報(bào)與撥付以及基金內(nèi)控等情況進(jìn)行全方位、全流程監(jiān)督管理。

第九條醫(yī)療保障行政部門對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督，定期核查醫(yī)?；饟芨冻绦蚣敖痤~。

第十條醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

第三章預(yù)決算管理

第十一條建立醫(yī)保基金預(yù)決算管理制度。基金預(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門、稅務(wù)部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按編制的基金預(yù)算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，增強(qiáng)基金收支活動(dòng)的科學(xué)性。

第十二條醫(yī)?；鹉甓仁罩ьA(yù)算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行收支兩條線管理和納入財(cái)政專戶管理，按險(xiǎn)種分別建賬、分別核算、分別計(jì)息、?？顚Ｓ?，險(xiǎn)種之間不能互相調(diào)劑。

醫(yī)療救助資金應(yīng)按照專款專用的原則進(jìn)行管理和使用。

第十三條醫(yī)保基金當(dāng)年收不抵支時(shí)，所需資金按以下渠道籌集：

(一)歷年滾存結(jié)余;

(二)申請(qǐng)使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;

(三)申請(qǐng)同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)貼;

(四)其他資金來(lái)源。

第十四條基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅(jiān)持局黨組集體決策制度，并報(bào)財(cái)政部門審批。

第十五條年度終了，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告。基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會(huì)計(jì)報(bào)表的有關(guān)數(shù)字，不得提供虛假的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。

第四章會(huì)計(jì)監(jiān)督

第十六條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。

第十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項(xiàng)與會(huì)計(jì)事項(xiàng)經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責(zé)和工作流程，做到既相互配合，又相互監(jiān)督。

第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對(duì)賬制度，及時(shí)提供會(huì)計(jì)信息，真實(shí)反映基金收入、支出、結(jié)余情況。定期對(duì)賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門、財(cái)政部門、銀行對(duì)賬，做到賬賬、賬表、賬實(shí)相符。

第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的'基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，填制會(huì)計(jì)憑證，登記會(huì)計(jì)賬簿，編制會(huì)計(jì)報(bào)表。會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料必須符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符。任何單位和個(gè)人不得偽造、變?cè)鞎?huì)計(jì)憑證，會(huì)計(jì)賬簿和其他會(huì)計(jì)資料。

第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應(yīng)由專人分別保管，個(gè)人私章由本人或授權(quán)人員管理，嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印鑒。

第二十一條基金會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料應(yīng)按時(shí)立卷歸檔，妥善保管。

第二十二條認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保基金月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年度報(bào)表制度，加強(qiáng)報(bào)表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。

第二十三條會(huì)計(jì)人員要按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)制度對(duì)原始憑證進(jìn)行審核，對(duì)不真實(shí)、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受，并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;對(duì)記載不準(zhǔn)確、不完整的原始憑證予以退回，并按國(guó)家會(huì)計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行更正、補(bǔ)充;對(duì)違反《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)事項(xiàng)，有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正。

第二十四條從事會(huì)計(jì)、出納工作的人員，必須具備從事工作所需的專業(yè)能力，并按照規(guī)定實(shí)行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時(shí)間5年必須輪崗，同一險(xiǎn)種的會(huì)計(jì)人員不得兼任同險(xiǎn)種出納人員。

第五章審計(jì)監(jiān)督

第二十五條按照局黨組和財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門要求，由局機(jī)關(guān)定期組織對(duì)基金財(cái)務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)。

第二十六條醫(yī)?；鹪瓌t上每年接受審計(jì)核查，審計(jì)采取政府購(gòu)買服務(wù)方式聘請(qǐng)有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通過(guò)審計(jì)及時(shí)糾正違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為，提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進(jìn)管理、提高資金使用效益、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題線索。

第二十七條充分運(yùn)用巡視巡察成果、財(cái)政部門檢查結(jié)果、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)結(jié)果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經(jīng)辦行為，提高管理水平。

第二十八條審計(jì)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)列入本單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

第六章專項(xiàng)檢查

第二十九條醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對(duì)基金實(shí)施專項(xiàng)檢查，查找基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出處理意見和建議。

第三十條實(shí)施基金檢查時(shí)，有權(quán)采取以下措施：

(一)查閱、記錄、復(fù)制與基金收支、管理相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

(二)詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料。

(三)對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

(四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要，可聘請(qǐng)具有資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)或者專家參與。

第三十一條開展調(diào)查或者檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件，承擔(dān)以下義務(wù)：

(一)依法履行職責(zé)，秉公執(zhí)法，不得利用職務(wù)之便謀取私利。

(二)保守在調(diào)查或者檢查時(shí)知悉的國(guó)家秘密和商業(yè)秘密。

(三)為舉報(bào)人保密。

第三十二條實(shí)施專項(xiàng)檢查時(shí)，被檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與基金有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

第七章安全評(píng)估與社會(huì)監(jiān)督

第三十三條探索開展基金安全評(píng)估，以“應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡?！睘橹攸c(diǎn)，科學(xué)制定評(píng)估指標(biāo)與權(quán)重，提高安全評(píng)估的科學(xué)性和針對(duì)性。

第三十四條建立健全基金安全評(píng)估制度，定期對(duì)基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況開展評(píng)估，評(píng)估的主要內(nèi)容包括：基金支撐能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況，違反基金相關(guān)法律法規(guī)的情況及對(duì)基金安全的影響，其他與基金安全相關(guān)的指標(biāo)等。

第三十五條完善基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，采取多種措施鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與基金的監(jiān)督，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。

第八章附則

第三十六條本制度自20__年7月1日起施行。

醫(yī)保預(yù)算的管理制度篇5

一、制定背景

為確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的合理安全使用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20__〕5號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔20__〕55號(hào)）、《中共福建省委福