老齡化背景下重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展研究

PAGEPAGEIII老齡化背景下重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展研究摘要：隨著老齡人口不斷增長的趨勢，與人口出生率、死亡率以及預(yù)期壽命的發(fā)展趨勢密切相關(guān)。當(dāng)前，我國的人口生育率不斷下降，人口預(yù)期壽命和人口死亡率也逐漸與發(fā)達(dá)國家的水平相當(dāng)，有關(guān)數(shù)據(jù)預(yù)測，21世紀(jì)前期可能是我國人口老齡化發(fā)展最快的一個(gè)階段。為了積極應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，必須加快我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。本文通過對重慶現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析，從財(cái)政支持養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和項(xiàng)目、加強(qiáng)人才隊(duì)伍體系建設(shè)、建立資金投入體系等三個(gè)方面對重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提出相關(guān)的對策。關(guān)鍵詞：重慶市；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；發(fā)展

目錄一、緒論 1二、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)概述 1（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概念 1（二）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的內(nèi)容分類 1三、重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題 2（一）重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的需求狀況 21.調(diào)查的對象、內(nèi)容、方法和過程 22.被調(diào)查老年人的基本情況 33.養(yǎng)老方式的調(diào)查情況 34.養(yǎng)老服務(wù)需求情況 4（二）重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給狀況 41.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展較快 42.老年社會(huì)保障逐步完善 53.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)日趨豐富 5四、重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展存在的問題 6（一）養(yǎng)老服務(wù)供給不足與老年人缺乏購買意愿并存 6（二）養(yǎng)老服務(wù)力量薄弱與專業(yè)人才缺乏并存 6（三）建設(shè)資金短缺 7五、老齡化背景下重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展建議與思考 7（一）養(yǎng)老服務(wù)模式的合理選擇 71.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式為主 72.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式為輔 7（二）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革發(fā)展的優(yōu)化路徑建議 81.政府主導(dǎo)完善養(yǎng)老服務(wù)政策體系 82.市場促進(jìn)健全養(yǎng)老服務(wù)體制 103.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念 10結(jié)語 11參考文獻(xiàn) 12致謝 14PAGE1一、緒論隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，城市化進(jìn)程不斷加快，家庭趨于小型化，越來越繁忙的工作和壓力也使得年輕人沒有多余的精力去更好的照顧老人，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能正逐步趨于弱化，獨(dú)居老人逐漸增多。我國對于人口老齡化問題高度重視，并且積極發(fā)展相關(guān)事業(yè)，目前已經(jīng)形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的工作格局。至今，我國城市和農(nóng)村都為促進(jìn)老齡事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，城市的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已初步建立，老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度也得到完善；農(nóng)村基本實(shí)行家庭養(yǎng)老和社會(huì)扶持相結(jié)合的養(yǎng)老保障制度，一些地方也對保障老齡人口的生活采取了相關(guān)措施，我國老年人口的基本生活得到保障。面對我國如此嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，老年人的養(yǎng)老問題擺在了一個(gè)突出重要的位置?；诖吮疚膹闹貞c市的現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，對重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行研究具有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。二、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)概述（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概念養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是社會(huì)分工的產(chǎn)物，但并不是按我國國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)或國際標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)業(yè)分類中的社會(huì)分工原則劃分。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)同一般產(chǎn)業(yè)分類的基礎(chǔ)和依據(jù)不同，也就無法將其劃歸到某一個(gè)產(chǎn)業(yè)類別之下。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的稱謂是很“特殊的”。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是各國相繼進(jìn)入老齡化社會(huì)的必然結(jié)果。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（2013），養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可以定義為涵蓋照料老年生活、提供產(chǎn)品服務(wù)、健康服務(wù)、休閑娛樂、文體健身、老年旅游、金融服務(wù)等多項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的大產(chǎn)業(yè)，全方位多層次的囊括多個(gè)方面，涉及面極廣并且具有相對長的產(chǎn)業(yè)鏈，屬于一個(gè)綜合的產(chǎn)業(yè)體系。（二）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的內(nèi)容分類首先，可以按照老年人的年齡高低進(jìn)行相關(guān)分類。第一種是高齡老人市場：這階段消費(fèi)市場主要是針對80歲以上生活自理能力較差或不能自理的老人，如護(hù)理服務(wù)、特需商品、醫(yī)療、精神慰籍等相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；第二種是中齡老人市場：處于這階段的老人，他們主要需要生活輔助品、保健品和服務(wù)，如電子代步器、呼救器，需要醫(yī)療康復(fù)中心、心理咨詢場所等，與之相對應(yīng)的就是與這些需求相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。第三種是低齡老人市場：這個(gè)年齡階段的老人的消費(fèi)需求特點(diǎn)主要是修養(yǎng)、娛樂、消遣、學(xué)習(xí)設(shè)施和場所、發(fā)揮余熱等，與之相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就發(fā)展的較好了。其次，按照老年人的消費(fèi)需求，即以養(yǎng)老場所需求、醫(yī)療需求、學(xué)習(xí)需求、娛樂需求、工作需求等為依據(jù)來劃分養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。一、按照養(yǎng)老場所需求劃分，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年房地產(chǎn)業(yè)、老年用品市場等；其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括民間興辦、政府興辦、政府和民間合資興辦等多種方式；老齡房地產(chǎn)業(yè)，主要包括老年活動(dòng)中心、老年公寓型、親子套間等。二、按照醫(yī)療需求劃分，主要有老年醫(yī)療保健業(yè)，即興辦老年醫(yī)院，老年保健中心等老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)。三、按照學(xué)習(xí)需求劃分，主要是老年教育業(yè)，包括老年學(xué)校、老年培訓(xùn)中心等。四、按照娛樂需求劃分，主要包括老年文化娛樂業(yè)、體育健身業(yè)、旅游業(yè)等。如老年健身中心、老年保健用品和項(xiàng)目等。五、按照工作需求劃分，主要指滿足老年人發(fā)揮余熱與再就業(yè)的養(yǎng)老業(yè)，如老年職業(yè)中介。三、重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題（一）重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的需求狀況1.調(diào)查的對象、內(nèi)容、方法和過程（1）調(diào)查對象和調(diào)查內(nèi)容本次調(diào)查是以重慶市市區(qū)年齡在60歲以上的人口為調(diào)查對象。本次調(diào)查的主要內(nèi)容包括60歲以上老年人的個(gè)人基本信息（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入等）、生活基本狀況、養(yǎng)老方式的選擇、生活照料需求、醫(yī)療保健需求以及精神慰藉需求等方面。（2）調(diào)查方法和調(diào)查過程本次調(diào)查采用分層抽樣調(diào)查方法，調(diào)查地點(diǎn)主要是各區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)、公園等老年人比較聚集的地方。調(diào)查時(shí)間是從2017年3月2日開始，到2017年3月12日結(jié)束，調(diào)查持續(xù)了十天時(shí)間。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷200份，有效回收調(diào)查問卷198份，訪談進(jìn)展的較為順利。2.被調(diào)查老年人的基本情況（1）性別分布被調(diào)查老年人當(dāng)中男性120人，約占60.61%，女性78人，約占39.39%.（2）年齡分布被調(diào)查的老年人當(dāng)中，年齡在60—69歲的老年人有78人，約占39.39%；年齡在70—79歲的老年人87人，約占43.94%；年齡在80歲以上的老年人有33人，約占16.67%.（3）職業(yè)狀況從被調(diào)查老年人60歲之前從事的職業(yè)來看，農(nóng)民約占12.12%，工人約占51.52%，事業(yè)單位工作人員約占19.70%，機(jī)關(guān)干部約占10.61%，個(gè)體戶約占4.55%，其它約占4.55%。（4）文化程度情況從被調(diào)查者的文化程度來看，文盲約占22.39%，小學(xué)約占23.88%，初中約占26.87%，中專或高中約占14.92%，大專以上約占11.94%。（5）經(jīng)濟(jì)收入情況從被調(diào)查者的經(jīng)濟(jì)收入來看，經(jīng)濟(jì)收入在1000元以下的約占23.88%，1000—2000元的約占44.78%，2000—3000元的約占8.95%，3000元以上的約占22.39%.圖1老年人經(jīng)濟(jì)收入狀況3.養(yǎng)老方式的調(diào)查情況對于目前的養(yǎng)老方式，被調(diào)查的老年人當(dāng)中，自己養(yǎng)老的約占82.09%，居家養(yǎng)老，由子女照顧的約占13.43%，其他約占4.48%.對于期望的養(yǎng)老方式，52.24%的老年人選擇自己養(yǎng)老，25.37%的老年人選擇居家養(yǎng)老，子女照顧，5.97%的老年人選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)照顧，11.94%的老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，選擇其他的約占4.48%.由此可見，在選擇養(yǎng)老方式時(shí)，居家養(yǎng)老是首選，大多數(shù)人都不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。4.養(yǎng)老服務(wù)需求情況（1）醫(yī)療保健方面的需求對于被調(diào)查的老年人，當(dāng)問及生病時(shí)由誰陪同去醫(yī)院時(shí)，由老伴陪同的約占23.88%，由子女陪同的約占43.28%，自己去的約占25.37%.老年人大都希望生病時(shí)有人陪同去醫(yī)院，隨著子女越來越少，而且工作繁忙，老年人在這方面的需求也會(huì)越來越多。在問及是否需要社區(qū)提供簡單的醫(yī)療保健服務(wù)，52.24%的人表示需要。另外，對于送醫(yī)藥上門服務(wù)需求也較大，特別是對那些行動(dòng)不便的老年人需求更大。（2）日常生活方面的需求對于日常生活方面的需求，家政服務(wù)排在首位?，F(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏加快，子女大都忙于工作，無暇照顧老人的生活，對家政服務(wù)的需求越來越大。其次是日間照料、緊急救助、老年人服務(wù)熱線、聊天解悶的需求也比較多。（3）文化娛樂方面的需求小區(qū)的休閑廣場和周邊的公園是老年人主要的活動(dòng)場所，他們健身的主要方式是散步，約占86.57%，還有一些老年人通過跑步，跳舞、練太極拳等進(jìn)行健身。老年人休閑娛樂的方式主要是聊天、下棋、打牌等。在問及周圍的公共運(yùn)動(dòng)設(shè)施是否能夠滿足需求時(shí)，80.60%的老年人認(rèn)為基本上能滿足需求。另外，對于舉辦興趣班、老年培訓(xùn)班的需求也不少。（二）重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給狀況1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展較快截至2018年底，重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)155家（敬老院117家、老年公寓38家），民辦36家。養(yǎng)老床位共計(jì)19906張（敬老院14193張、老年公寓5713張），比上年增加3324張，增長20.05%。據(jù)重慶統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，在2005年重慶擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)133個(gè)，床位數(shù)5289張。相比之下，無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量上還是床位數(shù)都有較快的發(fā)展。但現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是管理不規(guī)范，市場化程度低。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是按照自己想法運(yùn)作。目前，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍居主導(dǎo)地位，入住的也主要是一些孤寡老人，還帶有很強(qiáng)的福利性質(zhì)，市場化程度很低。二是規(guī)模小，設(shè)施差。目前，重慶市200張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有幾家，中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居多，難以形成規(guī)模。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是以前的舊房子改造而成，條件簡陋，設(shè)施較差，除了吃飯睡覺的地方，其它實(shí)施很少。三是專業(yè)人員缺乏，服務(wù)內(nèi)容單一。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員除了能夠照顧老人的生活起居外，對于醫(yī)療保健，康復(fù)護(hù)理，精神慰藉等幾乎是一片空白。2.老年社會(huì)保障逐步完善隨著重慶市經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，老年社會(huì)保障水平也在逐步的提高，社會(huì)保障覆蓋的人群也不斷增加。截至2018年底，重慶市領(lǐng)取城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老金的老年人共計(jì)20.5萬人，占老年人口的28.61%.重慶市享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的老年人共計(jì)7.08萬人，全年統(tǒng)籌基金支出金額49663.69萬元。重慶市享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人5.37萬人，全年統(tǒng)籌基金支出金額44880.97萬元。重慶市享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人1.71萬人，全年統(tǒng)籌基金支出金額4782.72萬元。對困難老人的生活救助也在不斷加強(qiáng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，重慶市獲得最低生活保障金的老年人共計(jì)5.05萬人次。其中獲得城鎮(zhèn)最低生活保障金的老年人1.27萬人次，獲得農(nóng)村最低生活保障金的老年人3.78萬人次。重慶市60歲及以上的農(nóng)村五保老人數(shù)共計(jì)3萬人。近幾年，總的來說重慶市老年社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)步很大，但還是不能滿足老年人養(yǎng)老的需求。一是標(biāo)準(zhǔn)低，老年人的生活質(zhì)量難以保證。隨著物價(jià)的上漲，人們的生活成本越來越高，一個(gè)月幾百塊錢很難維持生活，如果再加上看病買藥，生活更是難上加難。二是養(yǎng)老、醫(yī)療覆蓋率不高，許多老年人沒有被納入社會(huì)保障體系之中。3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)日趨豐富近幾年，重慶市的社區(qū)工作日益得到重視，也取得了初步成效。目前，重慶市已建立村老年活動(dòng)中心共計(jì)1052個(gè)，占地面積54.32萬平方米，建設(shè)面積共計(jì)9.33萬平方米。其中縣級5個(gè)，占地面積2.98萬平方米，建設(shè)面積共計(jì)0.34萬平方米。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作中，各個(gè)區(qū)縣也都有自己的特色。四、重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展存在的問題（一）養(yǎng)老服務(wù)供給不足與老年人缺乏購買意愿并存一方面是相對于老年人的潛在需求而言，供給嚴(yán)重不足。首先是養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足。就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，重慶市每千名老人擁有床位27張，按照重慶市每千名老年人40張以上的目標(biāo)，缺口較大。按照發(fā)達(dá)國家5%—7%的標(biāo)準(zhǔn)，缺口更大。就社區(qū)來說，大部分社區(qū)都沒有建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。即使有些社區(qū)已經(jīng)建立日間照料中心、托老所、健身康復(fù)室等，也是面積狹小，床位只有幾張，條件簡陋，無法實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的功能。另一方面是老年人缺乏購買養(yǎng)老服務(wù)的意愿。例如，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率始終在20%—30%的高位之間。還有一種情況就是個(gè)別條件好，收費(fèi)高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供不應(yīng)求，老人需要排很長時(shí)間的隊(duì)才能入住。而有的條件差，收費(fèi)低廉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻無人問津。通過對許多老人進(jìn)行走訪，問及是否愿意入住養(yǎng)老院時(shí)，90%以上的老人都表示不愿意。這些現(xiàn)象表明老年人對社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求嚴(yán)重不足。（二）養(yǎng)老服務(wù)力量薄弱與專業(yè)人才缺乏并存目前，重慶市大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施較差，服務(wù)力量非常薄弱。除了提供日常的生活照料以外，其它像醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等少有提供。而且最突出的問題是提供服務(wù)的人員素質(zhì)很差。重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大多都是聘用的外來務(wù)工人員，文化程度比較低，年齡偏大，幾乎不懂護(hù)理。有的經(jīng)過簡單的培訓(xùn)上崗，有的則根本沒有經(jīng)過培訓(xùn)就直接上崗。對于社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)而言，更是存在很大問題。重慶市社區(qū)能夠提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)缺乏，民間企業(yè)很少進(jìn)入。有些社區(qū)提供的服務(wù)設(shè)施很差，形同擺設(shè)，難以有效利用。服務(wù)項(xiàng)目少，大多是為困難老人、“三無”老人提供一些基本的生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)等。重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體力量薄弱，擁有專業(yè)人員的比例很小，專業(yè)人員缺乏成為困擾養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一大難題。（三）建設(shè)資金短缺重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的中心問題就是資金短缺。目前，重慶市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)資金主要來自財(cái)政撥款和彩票公益金的補(bǔ)貼，而社會(huì)捐贈(zèng)很少，市場化運(yùn)作資金占比較小。資金短缺主要表現(xiàn)在民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)虧本經(jīng)營、服務(wù)人員工資較低、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施滯后以及養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一等方面。行業(yè)發(fā)展，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展對政府的依賴性強(qiáng)，導(dǎo)致對市場化資金發(fā)掘能力下降。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金來源狹窄，直接導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)模小、發(fā)展速度之后。政府鼓勵(lì)機(jī)制不健全、社會(huì)溝通渠道補(bǔ)償，使得社會(huì)企業(yè)、非營利組織和個(gè)人參與難以形成協(xié)同運(yùn)作。法律服務(wù)、文化體育服務(wù)等微利性服務(wù)更是缺少資金投入，難以立足于社會(huì)發(fā)展中，影響整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的協(xié)同發(fā)展。五、老齡化背景下重慶養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展建議與思考（一）養(yǎng)老服務(wù)模式的合理選擇1.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式為主受計(jì)劃生育政策影響，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，重慶市家庭規(guī)模日趨小型化，普遍呈現(xiàn)“421”家庭結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。居家養(yǎng)老的先天優(yōu)勢決定了其成為最普遍的養(yǎng)老服務(wù)模式，家人團(tuán)聚一起、居住環(huán)境熟悉而舒適，老年人能享受到個(gè)性化的、細(xì)致入微的照顧。但居家養(yǎng)老也存在難題，例如對高齡、失能老人的日間陪伴與照料，在“421”結(jié)構(gòu)的家庭中就很難保證。社區(qū)的居家養(yǎng)老既不會(huì)讓老年人感到孤獨(dú)寂寞，也可以為老年人提供必要的設(shè)施以供活動(dòng)，還可以讓老年人享受社區(qū)的健康運(yùn)動(dòng)和其他設(shè)備，是目前解決重慶市養(yǎng)老服務(wù)問題的較好方法。2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式為輔機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為不可或缺的養(yǎng)老服務(wù)模式，是社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中的必然趨勢。對于生活不能自理，需要專業(yè)化護(hù)理的老年人，更傾向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。目前老年人對于新興的養(yǎng)老服務(wù)模式接受程度較低，愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人占比不高。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和新興養(yǎng)老服務(wù)理念的宣傳，老年人養(yǎng)老觀念向前發(fā)展，將來選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的比重會(huì)不斷升高。走出政府包攬思維，持續(xù)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，發(fā)揮市場作用實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化，鼓勵(lì)優(yōu)勝劣汰，推進(jìn)民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)成為養(yǎng)老服務(wù)的主力軍。鼓勵(lì)修建小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，用于提供社區(qū)高齡、失能老人的養(yǎng)老服務(wù)，也是對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的有力補(bǔ)充。3.發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式重慶市目前的老年群體中，失能失智老年人達(dá)11.2萬，他們急需更多的社會(huì)力量和家庭力量來照料，醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高。對于普通養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，高齡、病殘、抑郁等問題是巨大挑戰(zhàn)，也伴隨巨大風(fēng)險(xiǎn)，因此，建設(shè)同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)勢在必行，也是今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢和重點(diǎn)。重慶市現(xiàn)有300多家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)涉足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域，分別與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人醫(yī)師團(tuán)隊(duì)或個(gè)人形成合作，在原有養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上加入了醫(yī)療元素。但在實(shí)際運(yùn)行中，大部分機(jī)構(gòu)僅處于試行階段，醫(yī)療服務(wù)未有效啟用，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式認(rèn)識停留表面，缺乏管理運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)。發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，需要民政、衛(wèi)計(jì)、教育、人社等多部門形成合力，統(tǒng)籌醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源。重慶市目前在建項(xiàng)目“西南醫(yī)療康健中心”，旨在打造全國一流醫(yī)院、一流養(yǎng)老公寓，積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐應(yīng)用和深化發(fā)展，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康養(yǎng)老服務(wù)。（二）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革發(fā)展的優(yōu)化路徑建議1.政府主導(dǎo)完善養(yǎng)老服務(wù)政策體系（1）財(cái)政戰(zhàn)略有針對性的對養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和項(xiàng)目進(jìn)行財(cái)政支持。例如，對于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改造，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施建設(shè)以及一些服務(wù)項(xiàng)目的資助等。另一方面，政府要為那些符合國家政策而又無力支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的老人購買養(yǎng)老服務(wù)。對于高齡老人政府可以給予適當(dāng)?shù)母啐g補(bǔ)貼等。補(bǔ)貼資金可以采取“現(xiàn)金券”的形式發(fā)給老年人，讓他們根據(jù)需要購買養(yǎng)老服務(wù)。二是建立示范性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。重慶市目前的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一個(gè)突出的特點(diǎn)是功能定位不準(zhǔn)確，養(yǎng)老服務(wù)層次低。一些收費(fèi)高昂服務(wù)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床，而一些條件差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無人問津，床鋪閑置率很高。準(zhǔn)確定位養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能，滿足老年人的各種需求，需要政府加以引導(dǎo)。建立示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以起到標(biāo)桿的作用。完善土地供應(yīng)政策。政府在城市用地規(guī)劃時(shí)應(yīng)專門留出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)用地，特別是人口密度較高的城區(qū)，對于人口較少的農(nóng)村地區(qū)也要同樣規(guī)范的進(jìn)行土地利用和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，在用地方面也要按照規(guī)范辦理相關(guān)手續(xù)，明確劃分、合理利用、嚴(yán)禁私自的挪用、占用土地。（2）人才戰(zhàn)略第一，政策上鼓勵(lì)職業(yè)院校、高等院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，進(jìn)行專職人員授課，培養(yǎng)行業(yè)人才。鼓勵(lì)一大批高職院校畢業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)工作。第二，由專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對從業(yè)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。重慶市政府可以按照“條件公開、自愿報(bào)名、擇優(yōu)錄用”的原則，招聘一批熱心從事養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的人員，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，持證上崗，組成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理人員隊(duì)伍和護(hù)老助理員隊(duì)伍。第三，積極推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證政策。按照國家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，組織編寫老年養(yǎng)老服務(wù)手冊，開展證書培訓(xùn)，保證從業(yè)人員持證上崗，不斷優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。第四，政府應(yīng)該出臺(tái)扶植政策，加大對養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的扶持力度，提高從業(yè)人員的福利，以優(yōu)厚的待遇政策調(diào)動(dòng)他們的積極性。成立正規(guī)的人才中介服務(wù)體系，有效促進(jìn)專業(yè)服務(wù)人員、管理人員與供應(yīng)商之間的聯(lián)系，形成高校的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。（3）資金戰(zhàn)略資金投入體系是政策體系得以穩(wěn)固的基石，要建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的資金投入保障體系，尤其是針對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化政策的資金保障。養(yǎng)老服務(wù)在性質(zhì)上屬于非純公共物品，這就決定了行業(yè)資金的投入不僅僅是政府，還需要社會(huì)各界積極參與。第一，政府為整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供優(yōu)惠政策的同時(shí)，也要加大對福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政扶持力度，完善床位和人數(shù)補(bǔ)貼制度；第二，對營利性的養(yǎng)老服務(wù)提供主體適當(dāng)放寬銀行貸款條件，在金融政策給予支持，使得更多的民間企業(yè)或個(gè)人有足夠的資金能力支持；第三，加強(qiáng)政策引導(dǎo)社會(huì)力量加入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，建立準(zhǔn)入和退出政策，加強(qiáng)資金流動(dòng)。第四，通過政策完善多渠道的投資方式，充分發(fā)揮慈善機(jī)構(gòu)的作用，通過慈善活動(dòng)實(shí)現(xiàn)籌資目的。形成以政府資助為主，民間資本為輔，慈善募捐與服務(wù)收費(fèi)并行的籌資方式。（4）產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略集中養(yǎng)老是指老人們共同居住在養(yǎng)老院或者是老年社區(qū)、老年公寓等的養(yǎng)老場所。21世紀(jì)，家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨變，“421”家庭成為社會(huì)主流，中青年人的生活、工作壓力越來越大，老齡化人口數(shù)量占比重越來越大，陪伴在子女身邊的老人得不到較好的照料。兩全其美的辦法莫過于集中養(yǎng)老，組建專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)、合理制定服務(wù)方案，為老年人提供詳盡周到的照顧與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓老年人安享晚年，另外脫離了家庭成員的照顧，也在一定程度上緩解了老年人和子女之間的誤會(huì)和摩擦。發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群，能夠有效提高老年人的生活質(zhì)量、豐富老年生活，促進(jìn)老齡化健康發(fā)展，有利于提高養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)模效益。完善公益慈善組織參與養(yǎng)老服務(wù)的政策。重慶市公益慈善組織數(shù)量不多，規(guī)模不大，老年人口的增多，為慈善組織進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了機(jī)會(huì)。完善政策的同時(shí)要將發(fā)展規(guī)劃落地見效。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展還面臨著未知的挑戰(zhàn)，如部分商家為了追求自身的利益，尋求政策的漏洞以發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)為幌子大力謀取私利。制定出具有前瞻性的發(fā)展規(guī)劃，保證未來的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不會(huì)出現(xiàn)盲目發(fā)展的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。2.市場促進(jìn)健全養(yǎng)老服務(wù)體制明確養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的管理主體，轉(zhuǎn)變政府職能，將政府的直接管理變?yōu)殚g接調(diào)控，對社會(huì)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示支持，對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革發(fā)展。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)表明，養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)單靠政府的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要社會(huì)加以幫助，政府需要大力鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的參與，充分發(fā)揮市場的作用，走出政府的包攬圈，推動(dòng)社會(huì)性養(yǎng)老服務(wù)為老年群體提供更多更廣的服務(wù)。另一方面政府還應(yīng)該對社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開支中，水電、器械設(shè)備等政府可以適當(dāng)給與優(yōu)惠政策，要逐步建立強(qiáng)有力的審核、評估和監(jiān)督機(jī)制，督促養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。3.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念積極宣傳造勢，引導(dǎo)老年人接受養(yǎng)老服務(wù)新觀念。營造積極養(yǎng)老氛圍，讓社會(huì)大眾在思想觀念上認(rèn)同社會(huì)養(yǎng)老方式，減少老年人心理負(fù)擔(dān)，心情愉悅的享受老年生活。搭建咨詢平臺(tái)，規(guī)范合理價(jià)格區(qū)間，提供充分交流溝通途徑，讓老年人打開心扉自主選擇養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，潛移默化的轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念和消費(fèi)觀念，提高老年人的晚年生活質(zhì)量。加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。以《中國老年人健康指南》（2013）為背景，在社區(qū)內(nèi)開展的健康老年活動(dòng)，提高老年人的健康水平。在社區(qū)建立老年人健康生活指導(dǎo)服務(wù)管理，專業(yè)化的服務(wù)，系統(tǒng)的照顧護(hù)理，健康的休閑活動(dòng)，科學(xué)的服務(wù)等都為老年人的健康養(yǎng)老提供幫助，由被動(dòng)的幫助轉(zhuǎn)為主動(dòng)的提供，從滿足需要轉(zhuǎn)為生活指導(dǎo)和管理，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活方式，緩解社會(huì)壓力，提高生命質(zhì)量。關(guān)注精神贍養(yǎng)，豐富老年人精神層面養(yǎng)老服務(wù)。老年人患抑郁癥和老年癡呆癥呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，社區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)每位老年人的精神心理狀況定期和不定期的為老年人開展心理健康教育和心理咨詢服務(wù)等，幫助加強(qiáng)與社會(huì)的交流溝通，走出家庭走向社會(huì)，為老年人樹立一種樂觀、積極、健康的心理狀態(tài)，通過各項(xiàng)休閑活動(dòng)幫助老年人忘卻煩惱，填補(bǔ)空虛。結(jié)語為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革，積極應(yīng)對人口老齡化，重慶市采取了強(qiáng)化養(yǎng)老社會(huì)保障、加快養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)任務(wù)建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)水平、優(yōu)化提升養(yǎng)老宜居環(huán)境、豐富老年精神文化生活等措施，并取得了顯著成效。通過走訪調(diào)查，暴露出目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍然有很大提升空間，政策需更健全并全面給予落實(shí)、養(yǎng)老服務(wù)體制需進(jìn)一步豐富完善、結(jié)合重慶實(shí)際開發(fā)養(yǎng)老特色服務(wù)、進(jìn)一步營造全民積極養(yǎng)老觀念。重視養(yǎng)老問題，將人民的利益和需求放在心上，落實(shí)相關(guān)政策，切實(shí)做好對應(yīng)工作，這有利于創(chuàng)造良好的社會(huì)養(yǎng)老環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)公平正義，對老百姓的幸福安康有著十分重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]楊復(fù)衛(wèi).地方養(yǎng)老服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金運(yùn)行模式效率改進(jìn)研究——基于八個(gè)試點(diǎn)省區(qū)的實(shí)證調(diào)研[J].經(jīng)濟(jì)體制改革,2018(01):19-25.[2]郭佩霞,胡彬.支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的稅收政策探析[J].稅務(wù)研究,2018(01):36-41.[3]曹立前,尹吉東.供給側(cè)改革下養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2018,43(01):105-111.[4]付誠,韓佳均.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展對策研究[J].經(jīng)濟(jì)縱橫,2018(01):28-35.[5]許蓮鳳,陳平花.人口老齡化背景下福建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與對策[J].中共福建省委黨校學(xué)報(bào),2018(02):95-100.[6]劉杰.“互聯(lián)網(wǎng)+”助力養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展研究[J].知識經(jīng)濟(jì)，2016，03：10-11.[7]鄒銘.民政部：全力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合著力加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展[J].社會(huì)福利，2015，12：5-7+1.[8]徐衛(wèi)周，張文政，李長遠(yuǎn).西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策支持體系構(gòu)建——以甘肅省為例[J].社會(huì)福利（理論