婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)答辯文件

衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審答辯試題庫(kù)（婦產(chǎn)科學(xué)）附答案試題分類(lèi)：HYPERLINK理論部分、HYPERLINK實(shí)踐部分、HYPERLINK進(jìn)展部分*************************************進(jìn)展*************************************============第1道辯題============1、何謂基因工程？基因療法的原理是什么？--------參考答案----------就是用當(dāng)代生物化學(xué)技術(shù)，特別是酶學(xué)辦法，把核酸分子提取出來(lái)，在體外進(jìn)行切割，重新組合，將某種生物基因的DNA轉(zhuǎn)移到另一種生物的細(xì)胞中去通過(guò)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，制造出新的生物特性。將專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的治療基因引導(dǎo)入人體特定的細(xì)胞內(nèi)糾正有缺點(diǎn)的細(xì)胞功效，以達(dá)成治療遺傳病或獲得性疾病的目的。============第2道辯題============2、正常婦女妊娠期母體低鈣的因素是什么？妊娠高血壓疾病與缺鈣有何關(guān)系？--------參考答案----------正常婦女妊娠期母體低鈣狀態(tài)的重要因素是：⒈胎兒生長(zhǎng)發(fā)育使鈣的需要量劇增。⒉母體血容量增加使血鈣濃度減少。⒊腎小球?yàn)V過(guò)率增加使尿鈣排泄增多。⒋雌激素及胎盤(pán)催乳素分泌增加，克制母體對(duì)骨鈣的重吸取。妊娠高血壓疾病與缺鈣的關(guān)系：由于妊娠期母體處在低鈣狀態(tài)，反射性造成生理性甲狀旁腺功效亢進(jìn)，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，血管平滑肌收縮，周邊血管收縮發(fā)生高血壓。============第3道辯題============3、妊娠高血壓疾病時(shí)血管內(nèi)皮功效有何異常體現(xiàn)？--------參考答案----------⒈腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)包涵體使細(xì)胞腫脹。⒉內(nèi)皮細(xì)胞完整性變化，失去正常的轉(zhuǎn)運(yùn)功效。⒊內(nèi)皮細(xì)胞生物化學(xué)功效變化。⒋血管舒張物質(zhì)減少。⒌血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)特性變化。============第4道辯題============4、預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病的慣用辦法有哪些？--------參考答案----------⒈平均動(dòng)脈壓：妊娠20-28周時(shí)，（收縮壓+舒張壓×2）÷3≥85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒉翻身實(shí)驗(yàn)：妊娠26-30周時(shí)，孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓。待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓。若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg時(shí)提示孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒊血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6或血漿粘度比值≥1.6，提示孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒋尿鈣排泄量：妊娠24-34周進(jìn)行，測(cè)定尿鈣/肌酐比值≤0.04時(shí)，則有預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病價(jià)值。============第5道辯題============5、現(xiàn)在有哪些疾病可施行胎兒藥品治療？--------參考答案----------⒈先天性腎上腺增生。⒉胎兒甲亢。⒊先天性弓形蟲(chóng)病。⒋Rh同種免疫。⒌羊水過(guò)多。⒍胎兒生長(zhǎng)緩慢；⒎"孕婦糖尿病"巨大兒。⒏產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫。⒐新生兒敗血癥的防止。⒑新生兒呼吸窘迫綜合征的防止。⒒新生兒腦室內(nèi)出血的防止。============第6道辯題============6、實(shí)施體外受精和胚胎移植的適應(yīng)證有哪些？--------參考答案----------適應(yīng)證：生育期婦女，年紀(jì)≤40歲，含有下列病癥又迫切需要生育，并自愿接受此項(xiàng)技術(shù)治療者。⒈輸卵管因素：如多個(gè)因素造成的輸卵管缺損、梗阻及病變。⒉盆腔與腹膜因素：如子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)或炎癥引發(fā)的盆腔粘連。⒊排卵障礙：如內(nèi)分泌因素或機(jī)械性因素造成的卵泡障礙。⒋免疫因素：如抗精子抗體陽(yáng)性者。⒌其它：涉及不明因素不孕、少精癥等男性因素，經(jīng)其它助孕技術(shù)治療后無(wú)效者。============第7道辯題============7、試管嬰兒移植的環(huán)節(jié)是什么？胚胎移植中如何促卵泡發(fā)育？--------參考答案----------⒈試管嬰兒的環(huán)節(jié)：①促排卵：應(yīng)用促排卵藥；②取卵：經(jīng)陰道B超監(jiān)視下進(jìn)行；③精液解決：精子洗滌，優(yōu)選精子；④體外受精；⑤胚胎移植；⑥術(shù)后保胎解決。⒉胚胎移植中多主張用藥品刺激卵巢以獲得多個(gè)卵細(xì)胞成熟，慣用C.C、HMG、HCG。============第8道辯題============8、何謂宮腔配子移植，它的優(yōu)點(diǎn)有哪些？--------參考答案----------宮腔配子移植是指藥品促排卵后，在超聲引導(dǎo)下穿刺將卵子取出體外，丈夫精液經(jīng)體外洗滌獲能解決，不經(jīng)體外受精和胚胎培養(yǎng)過(guò)程，將卵和精子在分隔狀態(tài)下直接移植到患者子宮腔內(nèi)使之妊娠的一種助孕技術(shù)。其重要優(yōu)點(diǎn)：1.技術(shù)程序趨于簡(jiǎn)化，提高了醫(yī)療效率，減少患者的焦慮等待時(shí)間。2.減少外界環(huán)境對(duì)卵和孕卵的影響。3.適應(yīng)證較廣泛，對(duì)技術(shù)、設(shè)備等條件的需求相對(duì)較低。============第9道辯題============9、產(chǎn)科領(lǐng)域弓形體感染的治療原則是什么？--------參考答案----------1.抗生素治療：現(xiàn)在主張?jiān)谠?6周前用螺旋霉素治療，孕16周后用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶。對(duì)已感染的新生兒必須用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，同時(shí)用螺旋霉素與其交替應(yīng)用至一歲后來(lái)。2.免疫治療：白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-2及r-干擾素，對(duì)妊娠早期確診為弓形體感染的孕婦應(yīng)及時(shí)終止妊娠，然后用藥治療。============第10道辯題============10、妊娠合并沙眼衣原體感染對(duì)胎兒及新生兒有何影響？如何解決？--------參考答案----------衣原體感染新生兒，最常侵犯眼結(jié)膜引發(fā)衣原體結(jié)膜炎，亦引發(fā)衣原體肺炎，重要臨床體現(xiàn)為氣促，常伴有鼻塞、咳嗽、聽(tīng)診聞及小水泡音，X線胸片示大片對(duì)稱(chēng)陰影。解決：孕婦宮頸檢出衣原體，應(yīng)及時(shí)用藥。紅霉素0.5克，每6小時(shí)一次口服，連用7日，或0.25克，每6小時(shí)一次連用14日。若新生兒診療為衣原體結(jié)膜炎，可用1%硝酸銀液滴眼?？诜t霉素50mg/kg，分4次口服，連用14日，能夠防止衣原體肺炎的發(fā)生。============第11道辯題============11、淋病對(duì)新生兒的影響？如何解決？--------參考答案----------胎兒在通過(guò)感染孕婦的產(chǎn)道時(shí)，易得淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍產(chǎn)兒死亡率增加。為防止新生兒通過(guò)產(chǎn)道感染淋菌性結(jié)膜炎，新生兒出生后應(yīng)首選1%硝酸銀滴眼?；蛴?.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼膏。新生兒已感染淋菌時(shí)，應(yīng)用青霉素10萬(wàn)u/kg，每日分四次靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，最少7日。============第12道辯題============12、介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用？--------參考答案----------近年髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，有選擇性地栓塞子宮的供血?jiǎng)用}，且應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)或子宮動(dòng)脈栓塞以確保療效。常選用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸取，血管復(fù)通。。============第13道辯題============13、甲氨喋呤（MTX）單次肌內(nèi)注射治療異位妊娠的適應(yīng)證是什么？如何實(shí)施？--------參考答案----------⒈無(wú)輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動(dòng)出血的體現(xiàn)。⒉血hCG<6000IU/L。⒊B超檢測(cè)異位妊娠包塊的最大直徑≤5.0cm。甲氨喋呤單次肌內(nèi)注射的劑量為50mg/m2，不用甲酰四氫葉酸解毒。治療期間禁飲酒、性生活及禁服含葉酸類(lèi)的維生素制劑。用藥后隔日或每七天兩次測(cè)血hCG，若所測(cè)得hCG值較治療前下降≥15%，即改為每七天一次，直至正常。============第14道辯題============14、目邁進(jìn)行遺傳病篩查的手段有哪些？--------參考答案----------⒈羊膜腔穿刺行羊水檢查。⒉絨毛活檢。⒊羊膜腔胎兒造影。⒋胎兒鏡檢查。⒌B型超聲檢查。⒍經(jīng)皮臍靜脈穿刺取胎血檢測(cè)。⒎胎兒心動(dòng)圖。⒏磁共振成像。============第15道辯題============15、簡(jiǎn)述新式剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)環(huán)節(jié)？--------參考答案----------⒈手術(shù)切口位于雙側(cè)髂上棘連線下大概3cm，切口呈直線。⒉剪開(kāi)筋膜。⒊術(shù)者與助手將腹直肌、皮下脂肪同時(shí)向外向上撕拉開(kāi)切口至足夠大。⒋術(shù)者在腹膜上撕開(kāi)一種小洞，雙手示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向撕開(kāi)腹膜。⒌剪開(kāi)膀胱腹膜反折部位約2-3cm，用示指沿切口撕開(kāi)膀胱腹膜反折約10-12cm，并下推膀胱。在子宮下段肌層中央切開(kāi)2-3cm，沿著子宮肌層切口將左手拇指放在術(shù)者的遠(yuǎn)側(cè)，右手中指放在近側(cè)，向兩側(cè)撕開(kāi)子宮肌層約11-12cm，破膜后，手取胎兒。⒍胎兒娩出后，立刻手取胎盤(pán)，擦盡遺留的胎膜及血塊。⒎用1號(hào)合成可吸取縫線持續(xù)鎖邊縫合子宮肌層全層。⒏用1號(hào)合成可吸取縫線持續(xù)縫合筋膜。9.用普通絲線一起縫合皮膚及皮下脂肪，整個(gè)傷口僅縫合2-3針。10.在縫針間隔處，將皮膚對(duì)合，分別鉗夾Allis鉗約5分鐘，無(wú)菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎腹帶，以增進(jìn)術(shù)后腸功效的恢復(fù)。============第16道辯題============16、試述OCT實(shí)驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證？--------參考答案----------OCT合用于NST初篩為6分者。禁忌證：1、NST初篩6分下列；2、妊娠晚期出血；3、剖宮產(chǎn)史；4、多胎妊娠；5、羊水過(guò)少或過(guò)多；6、先兆早產(chǎn)或?qū)m頸松馳。============第17道辯題============17、胎心監(jiān)護(hù)早期減速、變異減速、晚期減速的含義是什么？有何臨床意義？--------參考答案----------早期減速：它的發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速普通認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的體現(xiàn)。變異減速：減速的發(fā)生與宮縮無(wú)恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也快速。變異減速普通認(rèn)為系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速：特點(diǎn)是子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢。晚期減速普通認(rèn)為是胎兒缺氧的體現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。============第18道辯題============18、簡(jiǎn)述無(wú)痛分娩有哪些辦法？--------參考答案----------⒈精神防止無(wú)痛法：是向產(chǎn)婦介紹分娩的基本生理過(guò)程，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的顧慮與恐懼，使其情緒穩(wěn)定、精神愉快地順利完畢分娩過(guò)程。⒉針刺鎮(zhèn)痛法：針刺引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)及體內(nèi)釋放某些與鎮(zhèn)痛有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。⒊藥品鎮(zhèn)痛法：可達(dá)成鎮(zhèn)靜、安眠、減輕懼怕作用。⒋區(qū)域性麻醉：如會(huì)陰局部浸潤(rùn)、陰部神經(jīng)阻滯麻醉。⒌椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法：涉及硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛。⒍吸入性麻醉藥鎮(zhèn)痛法：如二氧化氮。============第19道辯題============19、現(xiàn)在慣用促宮頸成熟的辦法有哪些？--------參考答案----------⒈雌激素：雌二醇可增加子宮肌層的催產(chǎn)素受體，激發(fā)自溶解酶、膠原溶解酶和溶酶體酶的合成，從而使宮頸成熟。⒉透明質(zhì)酸酶：有助于膠原纖維斷裂，從而變化宮頸的物理特性，使宮頸變軟。⒊安定：它含有鎮(zhèn)靜、催眠及較強(qiáng)的肌肉松馳作用，可選擇地作用于子宮頸肌纖維。⒋催產(chǎn)素：其重要用于引產(chǎn)及催產(chǎn)，現(xiàn)在已逐步被其它藥品替代。⒌前列腺素：可激活宮頸膠原溶解酶，使膠原纖維破裂，分解促宮頸成熟。============第20道辯題============20、雌孕激素受體（ER、PR）與內(nèi)膜癌的關(guān)系如何？--------參考答案----------1、隨著由正常子宮內(nèi)膜→子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)→內(nèi)膜癌的變化，其雌孕激素受體含量逐步下降。2、隨著肌層浸潤(rùn)深度的增加，ER、PR的陽(yáng)性率有明顯減少的趨勢(shì)。3、ER與PR的陽(yáng)性者預(yù)后好于陰性者。4、ER和PR陽(yáng)性組孕激素治療緩和率明顯提高。============第21道辯題============21、試述多囊卵巢綜合征的超聲特點(diǎn)？--------參考答案----------多囊卵巢綜合征的超聲圖像:子宮稍不大于正常，內(nèi)膜較薄，雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜較厚，回聲增強(qiáng)，包膜下可見(jiàn)大小相近的小囊呈車(chē)輪狀排列，直徑不超出1cm。============第22道辯題============22、"雙泡征"是哪種胎兒畸形的特性？其聲像圖特點(diǎn)？--------參考答案----------"雙泡征"是胎兒十二指腸梗阻的典型征象。聲像圖特點(diǎn)：胎兒左上腹部顯示兩個(gè)液性暗區(qū)，即"雙泡征"，大的暗區(qū)是胃，小的部分是十二指腸，兩個(gè)暗區(qū)彼此相通。============第23道辯題============23、HELLP綜合征的發(fā)病機(jī)制？--------參考答案----------1.紅細(xì)胞難以通過(guò)痙攣的小血管，因而變形及破碎。2.血管痙攣使血小板粘附并凝集于損傷的血管內(nèi)皮上，因而數(shù)量下降。3.血管內(nèi)皮損傷，末梢血管痙攣，在門(mén)脈周邊及肝實(shí)質(zhì)形成局灶性肝細(xì)胞壞死、出血和玻璃樣物質(zhì)，肝竇內(nèi)也有大片纖維素樣物質(zhì)從容，引發(fā)肝酶升高。============第24道辯題============24、納洛酮在新生兒窒息治療中的作用機(jī)理？--------參考答案----------鹽酸納洛酮為新的半合成嗎啡拮抗劑，用于麻醉劑所致的呼吸克制。當(dāng)窒息兒母親在分娩結(jié)束前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)嗎啡類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)予以納洛酮治療。劑量為0.01mg/kg，靜脈注射或肌肉注射或氣管內(nèi)注入，均應(yīng)快速予以。給藥時(shí)應(yīng)親密觀察心率和呼吸。============第25道辯題============25、試述肝素在羊水栓塞治療中的應(yīng)用？--------參考答案----------肝素含有強(qiáng)大的抗凝作用，克制凝血活酶的生成，并對(duì)抗已生成的凝血活酶，妨礙凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟负蛯?duì)抗凝血酶的作用，同時(shí)還能夠制止血小板凝集和破壞，但對(duì)血管內(nèi)已形成的血栓無(wú)溶解作用。重要用于出現(xiàn)DIC的高凝血期，或存在消耗性低凝血期，并且促凝物質(zhì)仍繼續(xù)不停地進(jìn)入血循環(huán)者。但對(duì)單純的繼發(fā)性纖溶期或單純的纖維蛋白降解產(chǎn)物抗凝期，應(yīng)嚴(yán)禁使用。============第26道辯題============26、胎兒生物物理監(jiān)測(cè)的臨床意義？--------參考答案----------胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（BPS）：涉及NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(FBM)、胎動(dòng)(FM)、胎兒肌張力(FT)及羊水深度(AF)。NST為反映急性缺氧指標(biāo)，AF為慢性缺氧指標(biāo)，當(dāng)缺氧逐步進(jìn)展時(shí)，則依次出現(xiàn)的異常反映為NST→FMB→FM→FT，可根據(jù)這一變化規(guī)律判斷胎兒缺氧程度。評(píng)分是將五項(xiàng)指標(biāo)綜合起來(lái)進(jìn)行分析，可排除單因素出現(xiàn)的假陽(yáng)性和假陰性，總分≥6分者胎兒安全，≤5分者評(píng)分越低，胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率越高，圍產(chǎn)兒預(yù)后愈差。============第27道辯題============27、試述卵巢過(guò)分刺激綜合征(OHSS)的病理生理變化？--------參考答案----------1.多囊卵巢生成和體積增大。2.雌激素分泌增加。3.毛細(xì)血管通透性增加、血液濃縮、循環(huán)量減少、細(xì)胞間液增加，引發(fā)胸腹水。4.外周動(dòng)脈擴(kuò)張、阻力減少、動(dòng)脈壓減少、心輸出量增加。5.腎血灌注量減少、少尿、電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸中毒。============第28道辯題============28、TORCH感染涉及哪些內(nèi)容？其感染途徑有哪些？--------參考答案----------TORCH感染特指的是圍產(chǎn)期病毒等感染，其中T指弓形體，R指風(fēng)疹病毒，C指巨細(xì)胞病毒，H指單純皰疹病毒Ⅰ型Ⅱ型，O指其它，重要指梅毒螺旋體。⒈先天性感染：可發(fā)生于妊娠各個(gè)時(shí)期，是母嬰間垂直傳輸。①受孕前感染；②著床前感染；③著床后感染。⒉圍產(chǎn)期感染：①產(chǎn)時(shí)感染；②產(chǎn)后感染。============第29道辯題============29、遺傳性疾病產(chǎn)前診療的應(yīng)用范疇？--------參考答案----------⒈染色體?。喝旧w數(shù)目及構(gòu)造異常所引發(fā)的疾??；⒉性連鎖遺傳?。号允侵虏』驍y帶者，本身不發(fā)病或有輕微癥狀，而攜帶致病基因的男性則一定發(fā)病；⒊遺傳性代謝缺點(diǎn)：是一組先天性生化紊亂所致的疾病，屬單基因??；⒋分子病：是基因突變?cè)斐傻牡鞍踪|(zhì)分子構(gòu)造或合成量異常所引發(fā)的疾??；⒌多基因遺傳?。阂环N或多個(gè)基因與一種或數(shù)種環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生的疾病，遺傳因素決定個(gè)體，環(huán)境因素決定易感性，家族中復(fù)發(fā)率高。============第30道辯題============30、簡(jiǎn)述高危妊娠的監(jiān)護(hù)--------參考答案----------⒈擬定胎齡：對(duì)的推算預(yù)產(chǎn)期，超聲預(yù)計(jì)胎齡。⒉胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)：涉及宮高測(cè)定，胎兒發(fā)育指數(shù)，妊娠圖胎兒體重預(yù)計(jì)。⒊胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)：涉及根據(jù)胎齡鑒定胎兒成熟度及通過(guò)羊水檢查判斷胎兒成熟度。⒋胎兒胎盤(pán)單位功效監(jiān)測(cè)。⒌胎兒在宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)NST、CST、OCT及胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，胎兒臍動(dòng)脈血流，羊水監(jiān)測(cè)，胎兒頭皮血pH測(cè)定。⒍胎兒畸形的篩查：涉及B型超聲顯像、甲胎蛋白及染色體檢查。============第31道辯題============31、簡(jiǎn)述米非司酮緊急避孕的機(jī)制？--------參考答案----------⒈克制卵泡期FSH、LH的分泌，有克制卵泡發(fā)育作用。⒉延遲LH峰的出現(xiàn)，則延遲排卵。⒊誘導(dǎo)黃體溶解。⒋對(duì)子宮內(nèi)膜影響，若在排卵后多次或一次服藥可克制子宮內(nèi)膜的發(fā)育和功效。⒌黃體期用藥克制黃體功效，服用劑量較大時(shí)能誘導(dǎo)黃體提前溶解。============第32道辯題============32、簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫學(xué)研究的進(jìn)展？--------參考答案----------研究證明全部復(fù)發(fā)性流產(chǎn)均與封閉抗體缺少、透明帶抗體陽(yáng)性、磷酯抗體陽(yáng)性、ABO血型抗體陽(yáng)性含有一定的有關(guān)性。其病因有①母-胎同種免疫識(shí)別低下型；②母-胎同種免疫識(shí)別過(guò)分型；③母-胎免疫識(shí)別紊亂型。============第33道辯題============33、簡(jiǎn)述流產(chǎn)與遺傳因素的關(guān)系？--------參考答案----------1.染色體異常：占流產(chǎn)的50%-60%；涉及染色體數(shù)目異常、染色體構(gòu)造異常和嵌合體。2.單基因?、俣嘁?jiàn)于強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良；②常染色體顯性遺傳；③常染色體隱性遺傳；④致死性X連鎖隱性疾病。3.多基因病大多神經(jīng)管缺點(diǎn)屬該型疾病。============第34道辯題============34、簡(jiǎn)述無(wú)腦兒的超聲診療要點(diǎn)。--------參考答案----------（1）胎頭圓形顱骨光環(huán)缺如，或僅顯示不規(guī)則的實(shí)性團(tuán)塊狀回聲，或顯示眼眶及顏面部；（2）顱內(nèi)腦組織回聲缺如；（3）羊水液性暗區(qū)增大，羊水指數(shù)＞20；（4）常合并脊柱裂、腦脊膜膨出等。============第35道辯題============35、簡(jiǎn)述卵巢過(guò)分刺激綜合征（OHSS）的典型特性？--------參考答案----------1.雙卵巢增大；2.高雄激素血癥；3.腹水；4.電解質(zhì)及酸堿失衡；5.血液高凝狀態(tài)；6.血液濃縮和少尿；7.嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功效衰竭、血管栓塞、DIC，造成死亡。============第36道辯題============36、介紹重度卵巢過(guò)分刺激綜合征（OHSS）的治療？--------參考答案----------⒈擴(kuò)容治療晶體液效果差，膠體溶液擴(kuò)容效果好，可選用右旋糖酐改善微循環(huán)，但有出血傾向者慎用。⒉藥品治療涉及抗前列腺素藥品，抗組織胺藥品，血管緊張素拮抗劑，但禁用利尿劑。⒊特殊治療涉及DIC、腎功效衰竭及成人呼吸窘迫綜合征的防治。⒋必要時(shí)腹腔穿刺放腹水。⒌手術(shù)治療指征為增大的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，破裂和腹腔內(nèi)出血。============第37道辯題============37、絕經(jīng)后激素替代治療常被用于哪些方面？--------參考答案----------1.調(diào)節(jié)絕通過(guò)渡期紊亂的月經(jīng)周期。2.緩和和消除絕經(jīng)前后出現(xiàn)的更年期癥狀。3.緩和和避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。4.減少缺血性心血管疾病的危險(xiǎn)性和病死率。5.避免老年性癡呆。6.治療卵巢早衰。7.避免子宮切除后的卵巢早衰。8.某些婦科癌腫和其它癌腫，如早期內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌術(shù)后和化療。============第38道辯題============38、試述絕經(jīng)后女性激素替代治療（HRT）的禁忌證？--------參考答案----------1.絕對(duì)禁忌癥：激素依賴(lài)性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、新近患心梗、腦血管病、肝臟疾病、肝功不全者；復(fù)發(fā)性、急性或自發(fā)性血栓疾病和因素不明的子宮不規(guī)則出血者；2.相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重缺血性心臟病、高血壓病、膽囊炎、偏頭痛、癲癇、糖尿病和子宮肌瘤等，應(yīng)用HRT時(shí)需親密隨診。============第39道辯題============39、簡(jiǎn)述MRI在產(chǎn)科的應(yīng)用？--------參考答案----------因核磁共振不同于常規(guī)的X線及CT檢查，對(duì)于胎兒發(fā)育影響不大且精確度極高，可應(yīng)用于產(chǎn)前的某些檢查及診療，如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入，胎盤(pán)腫瘤及雙胎等。============第40道辯題============40、試述子宮及其內(nèi)膜的變化重要考慮與那種疾病有關(guān)，應(yīng)與那些疾病鑒別？--------參考答案----------變化多考慮子宮內(nèi)膜癌，須與平滑肌瘤變性或壞死、宮腔積液、宮頸癌侵犯子宮內(nèi)膜等相鑒別，CT是影像學(xué)檢查，考慮為惡性時(shí)，須由病理檢查確診。============第41道辯題============41、試述宮頸脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)？（巴氏染色），如在涂片中見(jiàn)到宮內(nèi)膜細(xì)胞有何臨床意義？--------參考答案----------在宮頸涂片中可見(jiàn)到宮內(nèi)膜細(xì)胞，其構(gòu)造普通成團(tuán)出現(xiàn)、三維小球狀，有立體感，胞質(zhì)少、核緊密。年紀(jì)不不大于40歲或分泌期的涂片中若見(jiàn)到宮內(nèi)膜細(xì)胞，應(yīng)在報(bào)告中提示，建議臨床排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜宮頸異位或子宮內(nèi)膜癌等的可能性。============第42道辯題============42、隨著腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步研究,惡性腫瘤防治學(xué)研究方向是什么?--------參考答案----------阻斷治療法是近年來(lái)惡性腫瘤防治學(xué)研究的重要方向。歸納起來(lái)重要有抗粘附、抗降解、抗轉(zhuǎn)移、抗血管生成等途徑。對(duì)這類(lèi)藥品的開(kāi)發(fā)和聯(lián)合應(yīng)用將是此后腫瘤治療學(xué)研究的重要方向，也必將會(huì)出現(xiàn)防治的新突破。============第43道辯題============43、試述宮頸細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)？簡(jiǎn)述人乳頭病毒感染（HPV）細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)？--------參考答案----------這是低度鱗狀上皮內(nèi)病變，提示HPV感染的細(xì)胞學(xué)涂片，HPV感染時(shí)重要能夠見(jiàn)到下列三種細(xì)胞：1.挖空細(xì)胞；2.角化不良細(xì)胞；3.濕疣外底層細(xì)胞。============第44道辯題============44、簡(jiǎn)述卵巢交界性腫瘤的治療?--------參考答案----------卵巢交界性腫瘤以手術(shù)治療為主：⒈全子宮加雙附件切除，可避免復(fù)發(fā)甚至癌變。⒉早期患者手術(shù)治療時(shí)，行腹腔沖洗細(xì)胞學(xué)檢查，多點(diǎn)活檢及腹膜后淋巴結(jié)活檢，明確分期。⒊年輕有生育規(guī)定患者，如腫瘤限于一側(cè)，對(duì)側(cè)卵巢冰凍病理成果為陰性，可行腫瘤剔除或一側(cè)附件切除（限于Ia期）。⒋Ⅱ-IV期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為宜。⒌早期無(wú)需輔助治療，并不會(huì)增加復(fù)發(fā)率和死亡率。對(duì)于Ⅱ-IV行輔助化療。============第45道辯題============45、輸卵管妊娠要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？--------參考答案----------要與黃體破裂、早期流產(chǎn)和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等鑒別。（1）黃體破裂：無(wú)停經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)之前，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陰性，不一定有陰道出血；超聲發(fā)現(xiàn)子宮大小正常，盆腔或腹腔有液性暗區(qū)。（2）宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)：有停經(jīng)史，陰道出血及下腹痛，超聲見(jiàn)子宮增大，宮內(nèi)可見(jiàn)變形的孕囊，附件區(qū)未探及包塊。（3）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：無(wú)停經(jīng)史，有下腹包塊及腹痛史；超聲見(jiàn)子宮大小正常，附件區(qū)有包塊。============第46道辯題============46、試述卵巢癌血管生成評(píng)價(jià)的辦法？--------參考答案----------研究腫瘤血管形成，不僅有助于進(jìn)一步理解腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移機(jī)制，并且為以腫瘤新生血管為靶點(diǎn)的抗腫瘤血管生成療法，提供理論基礎(chǔ)。腫瘤內(nèi)血管生成評(píng)價(jià)辦法現(xiàn)在重要有下列幾個(gè)：1.微血管密度（MVD），即用免疫組化辦法檢測(cè)新生血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目。2.血管生成因子是評(píng)定血管生成功效的檢測(cè)。3.經(jīng)陰道彩超，檢測(cè)腫瘤內(nèi)血管及血流動(dòng)力學(xué)。============第47道辯題============47、試結(jié)合近年來(lái)研究敘述卵巢癌的高危因素有哪些？--------參考答案----------1.遺傳家族史：有3種卵巢癌遺傳綜合征：遺傳性乳癌與卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌綜合征及部分特異性卵巢癌綜合征。2.BRCA1或BRCA2基因突變。3.內(nèi)分泌紊亂、不孕征、早發(fā)月經(jīng)及推遲絕經(jīng)者。4.不合里膳食，飽和脂肪酸的攝入量與卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.其它：與某些職業(yè)因素及環(huán)境污染有關(guān)。============第48道辯題============48、現(xiàn)在卵巢癌有哪些防止方法？--------參考答案----------⒈防止性卵巢切除：合用于有卵巢癌遺傳綜合征的高危人群及BRCA1或BRCA2基因突變陽(yáng)性者。2.口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)生危險(xiǎn)。3.飲食構(gòu)造調(diào)節(jié)，少食含飽和脂肪酸，多食蔬菜。============第49道辯題============49、現(xiàn)在卵巢癌篩查現(xiàn)狀如何？哪些人為定時(shí)篩核對(duì)象？--------參考答案----------現(xiàn)狀：1.多個(gè)篩查手段的敏感性與特異性都不是很高，都有一定數(shù)量的假陽(yáng)性；2.在大量人群中進(jìn)行篩查費(fèi)用昂貴，精確性不高，假陽(yáng)性比例高。因此，在普通人群中實(shí)施常規(guī)定時(shí)篩查是不現(xiàn)實(shí)的。應(yīng)對(duì)下列人群進(jìn)行定時(shí)篩查：1、高危人群即遺傳性卵巢癌綜合征者，BRCA1或BRCA2突變基因攜帶者。對(duì)這些高危人群應(yīng)自25歲后來(lái)就開(kāi)始定時(shí)篩查。2、50歲以上人群。============第50道辯題============50、卵巢癌較有效的篩查手段是哪些？--------參考答案----------1.婦科盆腔檢查：這是最簡(jiǎn)樸最慣用的辦法，多數(shù)盆腔腫塊能夠通過(guò)婦科雙合診或三合診而發(fā)現(xiàn)。2.CA125：是發(fā)現(xiàn)卵巢漿液性囊腺癌較好的腫瘤標(biāo)志物，以不不大于35u/ml作為陽(yáng)性界值。CA125值升高，往往較臨床癥狀出現(xiàn)早3-6個(gè)月。若能持續(xù)檢測(cè)可提高其特異性及陽(yáng)性預(yù)示值。3.腹部B超、陰道B超及彩色多普勒檢核對(duì)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊有重要價(jià)值。現(xiàn)主張以上3種手段聯(lián)合作為基本篩查卵巢癌的辦法。============第51道辯題============51、試述子宮縱隔疾病典型的宮腔鏡體現(xiàn)？--------參考答案----------不完全縱隔可在宮腔的中央見(jiàn)到縱隔壁及2個(gè)長(zhǎng)圓筒狀對(duì)稱(chēng)子宮腔，并且這兩個(gè)子宮腔都以輸卵管口為頂點(diǎn)。完全縱隔在子宮頸內(nèi)口上方，縱隔較薄處若發(fā)生左右宮腔交通，宮腔鏡下仿佛為不完全縱隔，但可發(fā)現(xiàn)宮頸管的縱隔。============第52道辯題============52、簡(jiǎn)述子宮良性病變?nèi)绾握莆章殉踩チ舻淖钚掠^點(diǎn)?--------參考答案----------1.卵巢切除盡量推遲到50歲-53歲，不不大于等于50歲患者堅(jiān)持規(guī)定保存，闡明去留利弊，個(gè)別也可保存。2.決定去留必須通過(guò)具體檢查，必要時(shí)剖檢和（或）冰凍切片檢查，卵巢無(wú)異常者保存。3.絕經(jīng)后的術(shù)中見(jiàn)卵巢已經(jīng)明顯萎縮的可行雙附件切除。4.子宮內(nèi)膜異位癥患者，不需或不可能保存生育能力者，可根據(jù)狀況分別作病側(cè)卵巢切除、巧克力囊腫剝出或抽吸術(shù)，盡量為患者保存一部分卵巢組織。============第53道辯題============53、簡(jiǎn)述防止殘留卵巢綜合征發(fā)生，術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)。--------參考答案----------1.術(shù)中不要損害卵巢動(dòng)靜脈血管支。2.保存正常卵巢或盡量多的保存卵巢組織，同時(shí)保存同側(cè)正常輸卵管。3.縫合盆腔腹膜的縫線不可過(guò)緊牽拉卵巢而使卵巢血管扭曲。4.剖開(kāi)或切除部分卵巢要沿游離緣作縱行梭形切口，這樣對(duì)卵巢神經(jīng)影響較小。5.手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作，止血徹底，術(shù)后加強(qiáng)抗感染。============第54道辯題============54、卵巢巧克力囊腫典型臨床體現(xiàn)是什么？超聲診療要點(diǎn)？--------參考答案----------多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性，有逐年加劇傾向。聲像圖特點(diǎn)：附件區(qū)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，壁厚，邊界不規(guī)則，與子宮等有粘連，其內(nèi)部回聲依出血多少、時(shí)間長(zhǎng)短不同而變化，有下列幾個(gè)類(lèi)型：①單純囊腫型；②囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型；③多囊型；④囊內(nèi)團(tuán)塊型；⑤混合型。============第55道辯題============55、宮頸癌手術(shù)治療時(shí)保存卵巢功效的辦法?--------參考答案----------1.卵巢結(jié)腸溝外移位術(shù)，其高度應(yīng)避開(kāi)放療照射野，B超易于隨訪，此法臨床多用，對(duì)內(nèi)分泌影響較小；2.卵巢乳房下移植，需做血管吻合。3.卵巢種植術(shù)，將半片卵巢種植于大腿內(nèi)側(cè)皮下脂肪層中。4.卵巢腹部筋膜下移植，以避開(kāi)放療視野或再次切除時(shí)不需進(jìn)腹腔。============第56道辯題============56、子宮腺肌病的超聲特性有哪些？--------參考答案----------（1）子宮均勻性增大，子宮壁增厚，輪廓線尚規(guī)則。（2）子宮腔內(nèi)膜線居中，位置無(wú)變化。（3）子宮切面內(nèi)回聲不均勻，有實(shí)質(zhì)性低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)小的無(wú)回聲區(qū)。（4）子宮大小和內(nèi)部回聲，月經(jīng)前后比較常有變化。============第57道辯題============57、試述現(xiàn)在手術(shù)治療子宮肌瘤的術(shù)式？--------參考答案----------現(xiàn)在采用的術(shù)式涉及經(jīng)腹、陰式及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、肌瘤挖除術(shù)。如為粘膜下肌瘤，亦可經(jīng)宮腔鏡或其它如自凝刀、射頻等辦法切除或消融，并保全子宮。============第58道辯題============58、宮頸癌發(fā)病中分子生物學(xué)因素有哪些？--------參考答案----------⒈人乳頭狀瘤病毒（HPV）：HPV感染與宮頸癌發(fā)病親密有關(guān)。⒉基因變化：宮頸癌細(xì)胞中存在非隨機(jī)性染色體異常。⒊激素：糖皮激素、類(lèi)固醇激素都能夠增強(qiáng)病毒轉(zhuǎn)錄。⒋免疫狀態(tài)：免疫能力下降或局部免疫功效缺點(diǎn)，去除病毒能力下降，從而增加了發(fā)病率。⒌宮頸癌患者γ-干擾素、β-轉(zhuǎn)化因子、細(xì)胞生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子或生長(zhǎng)因子功效失調(diào)。============第59道辯題============59、請(qǐng)解釋陰道鏡學(xué)白色上皮的含義？--------參考答案----------白色上皮是指加醋酸后出現(xiàn)的白色斑塊，未加醋酸之前與周邊上皮顏色相似，厚的白色上皮顏色越白，透明度越差，或高出于周邊上皮者其非典型性越重，組織切片多為非典型增生或原位癌。============第60道辯題============60、過(guò)期流產(chǎn)的B超體現(xiàn)有哪些？--------參考答案----------（1）子宮大小較同孕齡為小。（2）子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其間無(wú)正常的胚胎構(gòu)造，更無(wú)胎心搏動(dòng)與胎兒肢體活動(dòng)。（3）子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。（4）CDFI顯示宮腔內(nèi)無(wú)存活胚胎的心管搏動(dòng)的彩色血流及頻譜。============第61道辯題============61、試述惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的超聲特點(diǎn)？--------參考答案----------惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的二維黑白超聲像圖，可見(jiàn)宮內(nèi)回聲雜亂，多個(gè)回聲并存，子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁充滿(mǎn)蜂窩狀液性暗區(qū)，子宮呈"千瘡百孔"狀。彩色多普勒超聲所見(jiàn)，在子宮病灶內(nèi)的異?；芈晠^(qū)顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號(hào)，此為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特性性彩超體現(xiàn)。============第62道辯題============62、請(qǐng)簡(jiǎn)述宮頸浸潤(rùn)癌的陰道鏡下圖像特點(diǎn)？--------參考答案----------Sugimori認(rèn)為出現(xiàn)下列體現(xiàn)提示浸潤(rùn)癌：1.不規(guī)則鑲嵌；2.乳突狀點(diǎn)狀血管；3.表面有"巖石狀"或"腦回狀"突出；4.異型血管。============第63道辯題============63、宮頸復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（巴氏染色）涂片，試述涉及哪幾個(gè)細(xì)胞？--------參考答案----------內(nèi)底層細(xì)胞、外底層細(xì)胞、中層細(xì)胞、角化前表層細(xì)胞、角化表層細(xì)胞、角化過(guò)分細(xì)胞。============第64道辯題============64、陳說(shuō)女性腹膜的特點(diǎn)?--------參考答案----------⒈女性腹膜不是一種完全封閉的腔，有兩條輸卵管與外界相通，感染易通過(guò)此途徑涉及腹腔。⒉女性腹膜有較多的隆起及凹陷，如子宮后凹陷，膀胱直腸間隙，卵巢窩及輸卵管卵巢窩等，這些地方都有助于發(fā)生感染，粘連及轉(zhuǎn)移癌的種植，播散。⒊卵巢表面的生發(fā)上皮與腹膜在胚胎時(shí)來(lái)自同一體腔上皮，子宮及部分宮頸，輸卵管的漿膜均是腹膜的持續(xù)。============第65道辯題============65、簡(jiǎn)述體外受精-胚胎移植(IVF-ET)實(shí)施程序及常見(jiàn)并發(fā)癥?--------參考答案----------程序：⒈誘發(fā)排卵⒉卵子收集⒊精液解決⒋體外受精及孕卵早期培養(yǎng)⒌胚胎的子宮內(nèi)移植。并發(fā)癥：⒈卵巢過(guò)分刺激綜合征⒉多胎妊娠⒊促排卵藥品可能誘導(dǎo)某些癌腫發(fā)生⒋取卵操作可能帶來(lái)?yè)p傷、出血、感染等并發(fā)癥⒌通過(guò)輔助助孕技術(shù)建立的妊娠可能合并自然流產(chǎn)、異位妊娠。============第66道辯題============66、簡(jiǎn)述現(xiàn)在婦科慣用介入性診療技術(shù)?--------參考答案----------⒈超聲指導(dǎo)下穿刺:盆腔膿腫、積液，盆腔腫塊的穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查或組織學(xué)檢查；⒉血管性介入技術(shù)①盆腔動(dòng)脈造影；②盆腔靜脈造影；③盆腔淋巴造影；⒊腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡選擇性輸卵管造影術(shù)。⒋宮腔-輸卵管雙氧水造影；5.腹腔鏡及宮腔鏡檢查；6.內(nèi)窺鏡超聲；7.術(shù)中超聲。============第67道辯題============67、簡(jiǎn)述現(xiàn)在腹腔鏡施行手術(shù)的范疇？--------參考答案----------手術(shù)范疇：⒈卵巢囊腫剝除或切除術(shù)；2.盆腔粘連分解術(shù)。3.異位妊娠保守或者切除手術(shù)。4.子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)手術(shù)。5.多囊卵巢鉆孔等手術(shù)，并可采用鏡下配子輸卵管移植。6.子宮肌瘤剜除術(shù)。7.子宮切除術(shù)。8.輸卵管造口術(shù)及輸卵管再通術(shù)。9.廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)等。============第68道辯題============68、宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)?--------參考答案----------宮腔鏡肌瘤挖除適應(yīng)于有癥狀的粘膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。規(guī)定直經(jīng)不大于5cm，數(shù)目不超出2個(gè)。優(yōu)點(diǎn)是：1.不開(kāi)腹，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；2.子宮無(wú)切口，對(duì)未生育者大大減少了后來(lái)剖宮產(chǎn)機(jī)率；3.可同時(shí)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。缺點(diǎn)是：1.手術(shù)技術(shù)規(guī)定高；2.對(duì)于無(wú)蒂肌瘤，手術(shù)常需要分期進(jìn)行，一次難以切干凈；3手術(shù)有一定并發(fā)癥，可造成子宮穿孔、腸管膀胱損傷、肺水腫和低鈉血癥。============第69道辯題============69、何謂緊急避孕？緊急避孕的特點(diǎn)有哪些？--------參考答案----------緊急避孕是指在無(wú)避孕或察覺(jué)到避孕方法失敗的狀況下，于幾小時(shí)或幾天內(nèi)立刻采用的避免意外妊娠的短效補(bǔ)救方法。特點(diǎn)：①緊急避孕是在房事后使用，除放置宮內(nèi)節(jié)育器可作為長(zhǎng)久方法繼續(xù)使用外，激素類(lèi)藥品對(duì)婦女的保護(hù)都僅為一次性，不適宜長(zhǎng)久重復(fù)使用。②緊急避孕在月經(jīng)周期的任何時(shí)間都能夠使用。============第70道辯題============70、請(qǐng)簡(jiǎn)述宮頸乳頭狀瘤疾病的陰道鏡特點(diǎn)？--------參考答案----------宮頸乳頭狀瘤是由人乳頭瘤病毒感染，組織增生過(guò)分，形成乳頭狀或團(tuán)塊狀的乳頭瘤。陰道鏡下血管隱約可見(jiàn)，加醋酸后變白，血管消失，周邊的粘膜正?；蛭⒊溲?。============第71道辯題============71、簡(jiǎn)述米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)展？--------參考答案----------1.早期妊娠終止；2.中期妊娠終止；3.過(guò)期流產(chǎn)及宮內(nèi)死胎引產(chǎn)。4.催經(jīng)止孕及緊急避孕。5.異位妊娠保守治療。6.子宮肌瘤治療。7.內(nèi)膜異位癥治療。8.對(duì)乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的治療作用尚在探索中。============第72道辯題============72簡(jiǎn)述緊急避孕的適應(yīng)證和禁忌證？--------參考答案----------1.適應(yīng)證：①未使用任何避孕辦法。②避孕方法失敗。③遭到性暴力傷害。2.禁忌證：①已確診妊娠的婦女為緊急避孕的絕對(duì)禁忌癥。②使用IUD緊急避孕的禁忌癥與常規(guī)放置IUD相似。③有血栓性疾病、嚴(yán)重偏頭痛、異位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。============第73道辯題============73、緊急避孕的辦法有哪些？--------參考答案----------1.帶銅IUD：在無(wú)防護(hù)方法的房事后5天內(nèi)，放入帶銅IUD。這是一種高效的緊急避孕辦法，特別適合于那些但愿長(zhǎng)久避孕、并且無(wú)放置IUD禁忌癥的婦女。2.激素類(lèi)藥品：①米非司酮：房事后5天內(nèi)口服10mg。②左炔諾孕酮（毓婷）房事后72小時(shí)內(nèi)口服1片（0.75mg），12小時(shí)后重復(fù)1次。③雌-孕激素復(fù)合劑（Yuzpe法）：房事后72小時(shí)內(nèi)口服乙炔雌二醇0.1mg和炔諾孕酮1mg（或左炔諾孕酮0.5mg），12小時(shí)后重復(fù)1次。============第74道辯題============74、試述避孕研究的進(jìn)展？--------參考答案----------1.米非司酮：近年來(lái)米非司酮在避孕方面的臨床應(yīng)用引發(fā)重視，現(xiàn)在已提出米非司酮多個(gè)避孕方案的研究。2.甾體激素緩釋系統(tǒng)：藥品以恒定速度緩慢釋放而達(dá)成長(zhǎng)久避孕的目的，涉及皮下埋植劑、釋藥宮內(nèi)節(jié)育器與陰道避孕環(huán)。3.緊急避孕。4.改善陰道避孕辦法：如陰道避孕套及新的硅橡膠陰道屏障裝置等。5.男性節(jié)育：每七天注射200mg庚酸睪丸酮。6.避孕疫苗。============第75道辯題============75、遺傳性疾病的產(chǎn)前診療辦法有哪些？--------參考答案----------1.染色體檢查有羊水細(xì)胞及早孕絨毛細(xì)胞染色體檢查兩種。2.甲胎蛋白檢查。3.B超檢查。4.胚胎鏡檢查。5.胎兒鏡檢查。6.胎血的采集。7.從孕婦外周血中尋找胎兒細(xì)胞。8.基因診療。============第76道辯題============76、遺傳性疾病產(chǎn)前基因診療的材料來(lái)源有哪幾個(gè)？--------參考答案----------1.羊水細(xì)胞任何孕期的羊水。2.絨毛。3.胎兒組織細(xì)胞胎兒鏡檢查時(shí)，可根據(jù)需要取少量的胎兒皮膚細(xì)胞或胎兒肌肉組織等。4.胎血現(xiàn)在較慣用的辦法是在B超引導(dǎo)下，做臍靜脈穿刺抽取胎血。5.孕婦外周血中尋找胎兒細(xì)胞。6.孕婦外周血中尋找胎兒游離DNA。============第77道辯題============77、宮內(nèi)治療的辦法有哪些？--------參考答案----------1.藥品治療藥品治療不能根治先天性疾病和遺傳性疾病，但是能夠緩和與這些疾病有關(guān)的癥狀和體征，適時(shí)終止妊娠后，再對(duì)新生兒進(jìn)行必要的治療，最后很可能得到正常生活的新生兒。2.手術(shù)治療：對(duì)某些遺傳或非遺傳因素所致的嚴(yán)重危及胎兒生命和器官發(fā)育的先天畸形，如胎兒尿道梗阻、胎兒膈疝等的胎兒鏡手術(shù)及B超引導(dǎo)下手術(shù)。3.宮內(nèi)輸血：最慣用的是B超引導(dǎo)下臍靜脈穿刺輸血。用以治療溶血性疾病、胎兒免疫系統(tǒng)疾病等。4.基因治療涉及生殖細(xì)胞基因治療及體細(xì)胞基因治療。============第78道辯題============78、宮內(nèi)節(jié)育器現(xiàn)在有哪些類(lèi)型？有何評(píng)價(jià)？--------參考答案----------1.帶銅的IUD：銅能增加子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎性反映，干擾子宮內(nèi)膜中酶系統(tǒng)的功效，影響對(duì)雌激素的吸取，宮頸黏液中含銅量增加，對(duì)精子有殺傷作用，影響精子活動(dòng)獲能或存活。2.含孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器：緩慢釋放左旋18-甲基炔諾酮，通過(guò)孕激素作用克制子宮內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)及間質(zhì)蛻膜化，干擾子宮內(nèi)膜周期，使孕卵不易著床，宮頸黏液也因之而減少變稠，影響精子的通過(guò)運(yùn)輸和獲能，并能減少出血。============第79道辯題============79、簡(jiǎn)述卵巢功效早衰的診療？--------參考答案----------⒈理解有無(wú)潮熱、出汗、陰道干痛、性生活困難、尿痛和乳房變小等癥狀和體征。⒉理解有無(wú)全身慢性疾病或本身免疫性疾病，家族中有無(wú)類(lèi)似的患者和其母親的絕經(jīng)年紀(jì)。⒊如有兩次FSH和LH不不大于50IU/L則診療可基本成立。⒋對(duì)40歲下列高促性腺激素性閉經(jīng)的患者，行染色體核型檢查。對(duì)染色體檢查正常者要檢查抗核抗體、抗磷脂抗體和狼瘡抗凝抗體等。還需排除甲狀旁腺功效減退及腎上腺功效減退。⒌卵巢活檢。============第80道辯題============80、何謂卵巢不敏感綜合征？如何與卵巢早衰進(jìn)行鑒別診療？--------參考答案----------卵巢不敏感綜合征是指原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)婦女，內(nèi)源性促性腺激素水平升高，卵巢中有正常卵泡存在，但對(duì)大劑量的外源性促性腺激素刺激呈低反映性。其與卵巢早衰在臨床上不易區(qū)別，重要通過(guò)腹腔鏡下或剖腹探查鑒別診療。卵巢早衰見(jiàn)卵巢萎縮，卵巢活檢無(wú)卵泡或偶見(jiàn)少數(shù)原始卵泡。而不敏感卵巢綜合征，卵巢大小正常，卵巢活檢可見(jiàn)大量形態(tài)正常的始基卵泡，無(wú)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤(rùn)。B超檢查可見(jiàn)卵巢大小正常，有卵泡存在，而卵巢早衰見(jiàn)卵巢小，無(wú)卵泡存在。============第81道辯題============81、簡(jiǎn)述宮內(nèi)節(jié)育器的類(lèi)型--------參考答案----------IUD已有三代產(chǎn)品，第一代是惰性IUD，即不帶活性物質(zhì)或藥品的IUD。第二代是帶銅的IUD，在宮腔內(nèi)緩慢釋放銅離子，可提高避孕效果。第三代是含藥IUD，含有孕激素或止血藥。============第82道辯題============82、急性下腹痛的婦女從婦科角度應(yīng)考慮的疾病？--------參考答案----------⒈與月經(jīng)有關(guān)的疾病如原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡破裂出血、黃體破裂出血等。⒉與炎癥有關(guān)的疾病如急性附件炎、盆腔炎、子宮積膿等。⒊與腫瘤有關(guān)的疾病如卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤紅色變性或肉瘤、晚期癌腫。⒋與妊娠有關(guān)的疾病如流產(chǎn)、異位妊娠流產(chǎn)或破裂、惡性葡萄胎或絨毛膜癌病灶穿破子宮壁內(nèi)出血等。============第83道辯題============83、腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？--------參考答案----------⒈氣腹并發(fā)癥：①氣腫：腹膜外氣腫；大網(wǎng)膜氣腫；縱隔氣腫；皮下氣腫；②氣栓：極少發(fā)生，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。⒉穿刺針或套管所致并發(fā)癥：①血管損傷；②臟器損傷：腸道損傷、膀胱損傷、子宮損傷、巨大盆腔腫塊的損傷。⒊腹腔鏡手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥：①腸道損傷；②輸尿管損傷；③內(nèi)出血；④臍周血腫形成；⑤感染。============第84道辯題============84、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防止？--------參考答案----------⒈嚴(yán)格掌握操作常規(guī)及適應(yīng)癥和禁忌癥。⒉術(shù)前充足準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。⒊手術(shù)時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①充氣時(shí)要平臥；②氣腹針及套管進(jìn)入時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)針常規(guī)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)；③放置子宮操縱器前測(cè)量宮腔深度，并固定操縱器進(jìn)入宮腔的深度，避免子宮穿孔。⒋培訓(xùn)手術(shù)人員時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格規(guī)定。============第85道辯題============85、腹腔鏡手術(shù)有哪些禁忌證？--------參考答案----------絕對(duì)禁忌癥：⒈心臟代償功效不全患者或中、重度肺功效不全。⒉巨大腫瘤超出臍孔水平穿刺時(shí)易刺破腫瘤。⒊腸梗阻。⒋有膈疝史、有內(nèi)臟移位。⒌急性彌漫性盆腔腹膜炎伴嚴(yán)重脹氣。⒍急性?xún)?nèi)出血休克。相對(duì)禁忌：⒈極度肥胖。⒉既往有手術(shù)史并預(yù)計(jì)腹腔有粘連。⒊對(duì)麻醉藥品有藥品過(guò)敏史。⒋一切疾病急性期。============第86道辯題============86、試述何為化生及化生的分類(lèi)？--------參考答案----------化生是指一種分化成熟組織由另一種構(gòu)造與功效不同的同一胚層組織取代的過(guò)程，宮頸細(xì)胞的化生是指柱狀上皮被鱗狀上皮替代的過(guò)程?；鶕?jù)成熟程度分為不成熟和成熟化生；根據(jù)核質(zhì)比例與異型程度又分為典型與不典型的化生。============第87道辯題============87、簡(jiǎn)述陰道鏡檢查的臨床意義？--------參考答案----------陰道鏡檢查是運(yùn)用陰道鏡將宮頸陰道部粘膜放大10-40倍，方便觀察肉眼看不到的宮頸表層較微小的病變。因此，陰道鏡可用于發(fā)現(xiàn)子宮頸部與癌有關(guān)的異型上皮、異型血管及早期癌變，方便精確的選擇可疑部位作活組織檢查，對(duì)宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診療含有一定價(jià)值。============第88道辯題============88、描述宮腔鏡下正常宮腔的體現(xiàn)？--------參考答案----------正常宮腔在膨?qū)m良好時(shí)宮底是被展平的，但有時(shí)略呈弧形，向?qū)m腔突出，使兩角顯得較深，子宮內(nèi)膜的色澤、厚度及皺褶等隨著月經(jīng)周期變化而略有不同。============第89道辯題============89、簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的重要性？--------參考答案----------⒈過(guò)去臨床分期僅以宮腔深度及病理分級(jí)，故對(duì)Ⅰ期患者再分亞型常不精確。⒉Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌常受到宮腔內(nèi)腫瘤的污染而使假陽(yáng)性率升高。⒊臨床分期不能對(duì)預(yù)計(jì)預(yù)后提供有價(jià)值的信息。⒋手術(shù)病理分期不僅分期精確，還能精確的預(yù)計(jì)預(yù)后，在此基礎(chǔ)上針對(duì)不同的狀況，選擇適宜的治療方案，提高生存率。============第90道辯題============90、簡(jiǎn)述晚期卵巢癌手術(shù)治療的選擇？--------參考答案----------1.最大范疇的細(xì)胞減滅術(shù)是影響預(yù)后的重要因素，術(shù)后殘留癌灶盡量<0.5cm；2.第一次手術(shù)作的不徹底（如只作活檢或部分切除），應(yīng)在化療1-2個(gè)療程后予以一次細(xì)胞減滅術(shù)的機(jī)會(huì)；3.復(fù)發(fā)的癌再次手術(shù)的研究資料顯示未能提高生存率；而未成熟畸胎瘤、顆粒細(xì)胞瘤等復(fù)發(fā)灶的重復(fù)切除，可得好成果。============第91道辯題============91、簡(jiǎn)述卵巢癌二次探查術(shù)的目的？--------參考答案----------卵巢癌二次探查術(shù)是指通過(guò)滿(mǎn)意的成功的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)1年內(nèi)，又施行了最少6個(gè)療程的化療，通過(guò)臨床物理檢查及輔助或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)（涉及CA125等腫瘤標(biāo)記物）均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，而施行的再次剖腹探查術(shù)。其目的在于理解腹腔癌灶有無(wú)復(fù)發(fā)，作為后來(lái)治療的根據(jù)以決定：⒈停止化療或少數(shù)療程鞏固；⒉變化化療方案或治療方案；⒊切除所見(jiàn)癌灶。============第92道辯題============92、簡(jiǎn)述卵巢癌腹腔化療的優(yōu)點(diǎn)？--------參考答案----------⒈局部藥品濃度明顯高于血漿藥品濃度；⒉增加了藥品與腫瘤的廣泛接觸和藥品對(duì)腫瘤的釋放，有助于藥品滲入入腫瘤內(nèi)；⒊腹腔給藥可經(jīng)門(mén)靜脈吸取，由肝臟到血循環(huán)，為治療肝轉(zhuǎn)移提供了較好的途徑；⒋腹腔給藥的血漿藥品濃度較低，減少了化療的副反映。============第93道辯題============93、簡(jiǎn)述血管性介入技術(shù)在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中的應(yīng)用?--------參考答案----------⒈動(dòng)脈造影：對(duì)病變進(jìn)行定位、測(cè)量、鑒別良惡性，特別對(duì)腫瘤破裂內(nèi)出血及動(dòng)靜脈瘺的診療有其獨(dú)到之處。⒉動(dòng)脈栓塞：控制腫瘤破裂出血；阻斷腫瘤血運(yùn)，造成腫瘤壞死；含有抗癌物質(zhì)的栓塞劑含有緩釋藥品作用。⒊動(dòng)脈灌注化療：不僅可提高抗癌藥品療效，并且可減少全身毒副反映。============第94道辯題============94、簡(jiǎn)述絕經(jīng)后婦女雌激素補(bǔ)充治療的適應(yīng)證?--------參考答案----------⒈更年期綜合征：緩和潮熱出汗、失眠及某些精神癥狀如抑郁、激動(dòng)、易怒等；⒉骨質(zhì)疏松癥的防止和治療；⒊泌尿生殖器萎縮引發(fā)的疾?。喝缋夏晷躁幍姥?、尿道膀胱炎、子宮脫垂、張力性尿失禁等；⒋血脂代謝紊亂和冠心病的防止和治療；⒌雌激素可使皮膚彈性增加、粘膜增生、解除性生活困難和疼痛，并可用于老年婦女陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后補(bǔ)充，增進(jìn)傷口愈合。============第95道辯題============95、簡(jiǎn)述老年婦女張力性尿失禁的治療?--------參考答案----------⒈非手術(shù)治療：①雌激素補(bǔ)充；②陰道壓迫法；③盆底肌肉鍛煉；④藥品局部注射：目的是延長(zhǎng)尿道長(zhǎng)度，增加其阻力，恢復(fù)尿道與膀胱正常解剖角度。⒉手術(shù)治療：通過(guò)手術(shù)達(dá)成①恢復(fù)膀胱尿道后角成90度；②修復(fù)尿道周邊的支持組織，增強(qiáng)尿道閉合力；③縮小已增寬的尿道腔,修復(fù)損傷的盆底肌肉。臨床慣用的手術(shù)可分為三類(lèi)：A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；B、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)；C、筋膜懸吊術(shù)。============第96道辯題============96、殘留卵巢綜合征與卵巢殘存物綜合征？--------參考答案----------殘存卵巢綜合征（ROS）系指陰式或腹式子宮切除時(shí)有目的地保存一側(cè)或雙側(cè)卵巢，但術(shù)后卵巢發(fā)生病變，出現(xiàn)盆腔疼痛、包塊和性交痛，亦可有泌尿系統(tǒng)及胃腸道癥狀的組癥候群。卵巢殘存物綜合征（ORS）是指發(fā)生于困難的雙側(cè)卵巢切除術(shù)后少見(jiàn)的并發(fā)癥，殘存卵巢尚有功效，甚至可形成囊腫，進(jìn)一步使盆腔血供、解剖構(gòu)造發(fā)生變化，術(shù)后盆腔粘連等，從而造成慢性盆腔疼痛等一系列癥狀者。============第97道辯題============97、何謂子宮內(nèi)膜去除－輸卵管絕育術(shù)后綜合征？--------參考答案----------子宮內(nèi)膜去除－輸卵管絕育術(shù)后綜合征是指曾行輸卵管絕育術(shù)的婦女，行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)周期性下腹絞痛伴陰道出血。宮腔鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)的一組癥候群，為宮腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，宮腔鏡下見(jiàn)明顯的內(nèi)膜瘢痕，腹腔鏡則顯示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管近端腫脹或積血。============第98道辯題============98、婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的定義？--------參考答案----------1、子宮生活質(zhì)量是一種主觀的評(píng)價(jià)；2、生活質(zhì)量是患者對(duì)現(xiàn)在狀況（涉及身體狀況、機(jī)能狀況及所處環(huán)境）的滿(mǎn)意程度的評(píng)定，這種評(píng)定是患者將現(xiàn)在狀況與心目中抱負(fù)狀況比較而作出的。它涉及下列四個(gè)方面：①心理狀況；②身體狀況；③社會(huì)的支持與影響；④經(jīng)濟(jì)狀況。============第99道辯題============99、如何判斷化療與否有效？--------參考答案----------必須在兩個(gè)足夠療程后，才干進(jìn)行化療效果的評(píng)定：①完全緩和：指腫瘤和腹水完全消失達(dá)6個(gè)月以上；②部分緩和：指腫瘤縮小50%以上，或腹水已被控制并維持3個(gè)月以上；③無(wú)效：腫瘤縮小不到50%或無(wú)變化。腹水征持續(xù)3個(gè)月以上無(wú)變化；④惡化：腫瘤繼續(xù)增大，其直徑增加25%或有新的病灶出現(xiàn)。============第100道辯題============100、簡(jiǎn)述新式剖宮產(chǎn)術(shù)的辦法？--------參考答案----------⒈選擇手術(shù)切口：手術(shù)切口位于雙側(cè)髂上棘連線下大概3cm，切口呈直線。⒉剪開(kāi)筋膜。⒊術(shù)者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊，將腹直肌、皮下脂肪同時(shí)向外向上撕拉開(kāi)傷口至足夠大。⒋在腹膜上撕開(kāi)一種小洞，雙手示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向撕開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔。⒌用手術(shù)刀橫向切開(kāi)膀胱腹膜反折部位約2-3cm，沿切口撕開(kāi)膀胱腹膜反折約10-12cm，下推膀胱。在子宮下段肌層中央切開(kāi)2-3cm，向兩側(cè)撕開(kāi)子宮肌層約11-12cm，破膜，手取胎兒。⒍胎兒娩出后，立刻手取胎盤(pán)，擠壓按摩子宮，增進(jìn)子宮收縮。⒎用1號(hào)合成可吸取縫線。持續(xù)縫合筋膜,縫合皮膚及皮下脂肪，整個(gè)傷口僅縫合2-3針。衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審答辯試題庫(kù)（婦產(chǎn)科學(xué)）附答案試題分類(lèi)：HYPERLINK理論部分、HYPERLINK實(shí)踐部分、HYPERLINK進(jìn)展部分************************************實(shí)踐************************************============第1道辯題============001、試述產(chǎn)科四步觸診的辦法和內(nèi)容？--------參考答案----------檢查者站在孕婦右側(cè),⒈第一步：雙手置于子宮底部，摸清宮底高度，預(yù)計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)與否相符，并判斷子宮底部的胎兒部分。⒉第二步：兩手置于腹部左右側(cè)，輕輕深按，認(rèn)真分辨胎背及胎兒四肢位置。⒊第三步：右手置于恥骨上方，拇指與其它四指握住胎兒先露部，左右推動(dòng)，認(rèn)真識(shí)別胎先露是胎頭或臀部。⒋第四步：面對(duì)孕婦足端，兩手分別置于先露部?jī)蓚?cè)，推動(dòng)和深壓，擬定先露部入盆程度。============第2道辯題============002、在推算預(yù)產(chǎn)期時(shí)，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？--------參考答案----------⒈具體詢(xún)問(wèn)平時(shí)月經(jīng)變異狀況，有無(wú)服用避孕藥等使排卵期推遲；⒉根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；⒊夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算；⒋根據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)早孕反映時(shí)間（孕6周出現(xiàn)）加以預(yù)計(jì)；⒌妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算；⒍可通過(guò)B超測(cè)定早孕期妊娠囊直徑、孕中期胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)以及晚期根據(jù)羊水量的變化來(lái)推算預(yù)產(chǎn)期。============第3道辯題============003、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診療？--------參考答案----------先兆臨產(chǎn)：⒈假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，強(qiáng)度不增加，多在夜間出現(xiàn)，宮口擴(kuò)張不明顯，鎮(zhèn)靜劑能克制。⒉胎兒下降感：上腹部較前舒適，呼吸輕快，有尿頻癥狀。⒊見(jiàn)紅：分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐步增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒鐘以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)隨著宮頸管的消失，宮口擴(kuò)張及胎先露部下降。============第4道辯題============004、人工破膜的禁忌證?--------參考答案----------1.頭盆不稱(chēng)：經(jīng)檢查不可能經(jīng)陰道分娩或不適宜試產(chǎn)者。2.產(chǎn)道阻塞：子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，明顯影響先露入盆；卵巢腫瘤前置；陰道腫瘤影響先露下降；嚴(yán)重的宮頸水腫。3.胎位不正：橫位或臀位。4.胎盤(pán)功效嚴(yán)重低下，預(yù)計(jì)胎兒不可能耐受陰道分娩者。5.孕婦合并或并發(fā)嚴(yán)重疾?。翰贿m宜陰道分娩者。============第5道辯題============005、會(huì)陰裂傷的分類(lèi)?--------參考答案----------Ⅰ度裂傷：指會(huì)陰部皮膚與粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜或陰道粘膜等處撕裂，但并不累及肌層及筋膜。Ⅱ度裂傷：撕裂已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體肌、會(huì)陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，但肛門(mén)括約肌保持完好。Ⅲ度裂傷：撕裂除盆底肌肉外，還涉及部分或全部肛門(mén)括約肌，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁。============第6道辯題============006、胎盤(pán)剝離的征象?--------參考答案----------⒈宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；⒉剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長(zhǎng)；⒊陰道少量流血；⒋用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。============第7道辯題============007、產(chǎn)力異常如何分類(lèi)？--------參考答案----------產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩大類(lèi)。子宮收縮乏力又分為低張型及高張型兩類(lèi)，也稱(chēng)協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。子宮收縮過(guò)強(qiáng)分為協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性?xún)深?lèi)，協(xié)調(diào)性體現(xiàn)為子宮收縮過(guò)強(qiáng)、病理性縮復(fù)環(huán)。不協(xié)調(diào)性體現(xiàn)為強(qiáng)直性宮縮、局部性子宮縮窄環(huán)。============第8道辯題============008、何謂跨恥征陽(yáng)性，有何臨床意義？--------參考答案----------孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表達(dá)可疑頭盆不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表達(dá)頭盆明顯不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陽(yáng)性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱(chēng)。============第9道辯題============009、試述超聲常見(jiàn)的胎兒畸形。--------參考答案----------超聲常見(jiàn)的胎兒畸形有：胎兒眼距過(guò)窄；胎兒腦積水，側(cè)腦室擴(kuò)張；胎兒腦膜腦膨出，無(wú)腦兒。二維B超還可見(jiàn)其它的顏面部畸形，神經(jīng)管畸形及四肢、心臟畸形等。============第10道辯題============010、什么是OCT實(shí)驗(yàn)？--------參考答案----------OCT實(shí)驗(yàn)又稱(chēng)催產(chǎn)素應(yīng)激實(shí)驗(yàn)或催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用催產(chǎn)素人為地促發(fā)子宮收縮，借以觀察胎心率變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤(pán)機(jī)能狀況的實(shí)驗(yàn)，對(duì)的的OCT取決于有效宮縮（強(qiáng)度＞40mmHg，3-5次＞/10分鐘）。============第11道辯題============011、如何判斷卵巢腫瘤化療效果？--------參考答案----------必須在兩個(gè)足夠療程后，才干進(jìn)行化療效應(yīng)的評(píng)定：（1）完全緩和：腫瘤和腹水完全消失達(dá)6個(gè)月以上。（2）部分緩和：腫瘤縮小50%以上，或腹水已被控制并維持3個(gè)月以上。（3）無(wú)效：腫瘤縮小不到50%或無(wú)變化。腹水征持續(xù)3個(gè)月以上無(wú)變化。（4）惡化：腫瘤繼續(xù)增大，其直徑增加25%或有新的病灶出現(xiàn)。============第12道辯題============012、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證？--------參考答案----------適應(yīng)證：⒈第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；⒉母體疾病不能承當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程負(fù)荷者；⒊胎兒宮內(nèi)窘迫；⒋后出頭困難：多見(jiàn)臀位后出頭困難。⒌剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用。禁忌證：⒈宮口未開(kāi)全；⒉胎頭未銜接；⒊絕對(duì)和相對(duì)頭盆不稱(chēng)；⒋胎方位異常；⒌嚴(yán)重的胎兒窘迫，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者。============第13道辯題============013、產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母兒的影響？--------參考答案----------母體：⒈陰道裂傷；⒉會(huì)陰裂傷；⒊宮頸裂傷，嚴(yán)重時(shí)裂傷可累及子宮下段；⒋骨盆及骨關(guān)節(jié)損傷。胎兒：⒈頭面部壓挫傷；⒉頭面部神經(jīng)損傷；⒊顱內(nèi)出血；⒋顱骨骨折；⒌眼球損傷。============第14道辯題============014、何為晚期產(chǎn)后出血？重要因素是什么？--------參考答案----------分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。病因：⒈胎盤(pán)、胎膜殘留；⒉蛻膜殘留，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引發(fā)晚期產(chǎn)后出血；⒊子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全；⒋剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)：多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。⒌其它：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引發(fā)晚期產(chǎn)后出血。============第15道辯題============015、鑒定滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤緩和和治愈的基準(zhǔn)是什么？--------參考答案----------（1）臨床癥狀消失。（2）婦科檢查無(wú)異常所見(jiàn)。（3）胸部X線拍片，肺轉(zhuǎn)移病灶消失或只留有痕跡。（4）尿中HCG在20IU/L下列（雙附件切除者在50IU/L下列），或血中β-HCG在0.5ng/ml下列持續(xù)一種月以上。（5）Cellulareffect消失。含有以上各條件者可鑒定為緩和，對(duì)緩和病例應(yīng)再行1-2個(gè)療程化療后行門(mén)診隨訪。緩和狀態(tài)持續(xù)三年以上時(shí)方可認(rèn)為治愈。============第16道辯題============016、產(chǎn)后出血的常見(jiàn)因素有哪些？--------參考答案----------⒈宮縮乏力：產(chǎn)婦精神過(guò)分緊張、過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、異常頭先露、阻塞性難產(chǎn)、子宮過(guò)分膨脹、貧血或妊娠合并子宮肌瘤等。⒉軟產(chǎn)道裂傷。⒊胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連或植入及胎膜殘留。⒋凝血功效障礙：如血液?。ㄑ“鍦p少癥，白血病，凝血因子缺少，再生障礙性貧血等）、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎、胎盤(pán)早剝、重度妊高征和羊水栓塞等。============第17道辯題============017、子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)科解決？--------參考答案----------⒈按摩子宮。⒉應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)，應(yīng)用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等增進(jìn)子宮收縮。⒊填塞宮腔：應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。⒋結(jié)扎盆腔血管：直視下結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。5.介入栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈。6.切除子宮：經(jīng)上述解決難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。============第18道辯題============018、產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的通過(guò)？--------參考答案----------產(chǎn)后第1天因盆底肌肉張力的恢復(fù)，將子宮拉上，故宮底位置較產(chǎn)后當(dāng)時(shí)高，可達(dá)臍平，后來(lái)每日以1～2cm速度下降，至產(chǎn)后7～10天降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上已不能觸及，直至產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)至正常非孕期大小，產(chǎn)后哺乳者宮底下降較不哺乳者快。============第19道辯題============019、造成子宮復(fù)舊不全的因素有哪些？--------參考答案----------⒈胎盤(pán)、胎膜殘留，蛻膜脫落不全；⒉子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；⒊子宮肌瘤、子宮肌腺瘤；⒋子宮過(guò)分后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢；⒌胎盤(pán)面積大；⒍多產(chǎn)；⒎產(chǎn)后尿潴留。============第20道辯題============020、羊水栓塞的急救方法有哪些？--------參考答案----------⒈吸氧：盡量進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)