美容外科操作規(guī)范

美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范目錄第1章美容外科普通性操作規(guī)范第一節(jié)美容外科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥第二節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)第三節(jié)美容外科慣用組織代用品植入技術(shù)操作第四節(jié)美容外科臨床審美操作第五節(jié)美容外科的心理診療與輔導(dǎo)美容外科手術(shù)的麻醉第七節(jié)病歷統(tǒng)計與知情告知書第2章常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)眉部美容外科技術(shù)瞼部美容外科技術(shù)第三節(jié)鼻部美容外科技術(shù)第四節(jié)耳郭美容外科技術(shù)第五節(jié)口唇部美容外科技術(shù)第六節(jié)頜面美容外科技術(shù)第七節(jié)面部除皺美容外科技術(shù)操作第八節(jié)乳房美容外科技術(shù)操作第九節(jié)脂肪抽吸與腹壁成形技術(shù)操作第十節(jié)會陰部美容外科技術(shù)第一章美容外科普通性操作規(guī)范DocumentName文獻(xiàn)名美容外科手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-001-V1Page頁碼共2頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度適應(yīng)癥容貌、體形有畸形、缺點(diǎn)、老化及瑕疵者，并有強(qiáng)烈的修復(fù)、改善及美化愿望者。解剖生理功效正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術(shù)，能達(dá)成改善、美化規(guī)定并能最大程度地靠近人體抱負(fù)的美學(xué)參數(shù)。美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。美容就醫(yī)者無全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無感染灶。禁忌癥有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。血液疾病或凝血機(jī)制異常者。月經(jīng)期或妊娠期的婦女。精神病患者或多種心理障礙者。規(guī)定手術(shù)部門不明者或規(guī)定過高者。經(jīng)手術(shù)難以達(dá)成美容目的者。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-002-V1Page頁碼共10頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度操作原則無菌嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，涉及手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、器械的滅菌和最大程度避免手術(shù)野的污染。應(yīng)在思想和習(xí)慣上養(yǎng)成高度的無菌觀念，且有規(guī)章制度確保并嚴(yán)格執(zhí)行。無痛無痛性手術(shù)是應(yīng)恪守的基本原則，完善麻醉有助于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。微創(chuàng)培養(yǎng)愛惜組織的良好觀念，規(guī)定每一手術(shù)環(huán)節(jié)要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都含有目的性，手法要輕柔、精確、純熟和快速。無血手術(shù)中必須確切止血，盡量避免術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或滲血。無死腔手術(shù)中必須徹底消除死腔，避免術(shù)后形成血腫及感染。無張力縫合創(chuàng)口縫合時應(yīng)力求達(dá)成無張力的縫合?；静僮骷夹g(shù)皮膚切口設(shè)計原則隱蔽；盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口；避開重要的血管神經(jīng)；避開功效活動部位。皮膚切開的辦法做切口時應(yīng)使用鋒利的刀片，一次性切開皮膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整潔的切口線，同時刀片應(yīng)與皮膚垂直或呈45-60°角，規(guī)定切口緣對合緊密、無張力、輕度外翻。剝離與止血剝離：剝離組織時規(guī)定層次清晰，動作輕柔。剝離以銳性剝離為主，或找準(zhǔn)剝離間隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。止血：手術(shù)中應(yīng)快速徹底止血，減少失血量，保持手術(shù)視野清晰，避免術(shù)后出血。慣用止血辦法有：壓迫止血法；電凝止血法；結(jié)扎止血法；其它止血法；藥品止血法、血管阻斷法、頭發(fā)血管夾止血法等?？p合技術(shù)美容外科對縫合的規(guī)定：創(chuàng)口對合整潔、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不適宜過粗、針距不適宜過寬。慣用縫合辦法以下：間斷縫正當(dāng)：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龍線或絲線，針距4mm，邊距2mm。雙重間斷縫正當(dāng)：合用于深的傷口的縫合。為消除死腔和減少皮膚縫合張口，增加皮下縫合。straith縫正當(dāng)：此法是先從深層進(jìn)針，淺層出針，再由對側(cè)傷緣皮下淺層進(jìn)針，深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。pick間斷縫正當(dāng)：此種縫合辦法是在間斷縫合時，縫線通過深層組織，從而可消除死腔。但縫合后有時在縫合處有凹陷或酒窩樣變化，影響術(shù)后形態(tài)效果。梯形間斷縫正當(dāng)：或稱皮下組織重疊間斷縫合。對凹陷性有張力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，已矯正凹陷。褥式縫正當(dāng)：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。水平褥式縫合有助于對抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大；垂直褥式縫合對創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小。兩者均能夠使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。持續(xù)皮內(nèi)縫正當(dāng)：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對側(cè)真皮淺層向深層穿出打結(jié)。也能夠自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的辦法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對合無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反映引發(fā)的增生疤痕。皮內(nèi)縫合能夠用金屬線，拆線時將金屬線抽出。持續(xù)鎖邊縫正當(dāng)：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。持續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)。因此縫合速度較快，慣用于皮片移植的縫合。其缺點(diǎn)是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時不用。枕式縫正當(dāng)：縫合辦法與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免縫線局部張力過大。枕式縫合重要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立體器官構(gòu)造修復(fù)時的兩面壓迫固定與塑形。雙重持續(xù)縫正當(dāng)：雙重持續(xù)縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。環(huán)狀縫正當(dāng)：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。持續(xù)雙重鎖邊縫正當(dāng)：此法與持續(xù)鎖邊縫合相似，只是縫線從線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。雙重持續(xù)鎖邊縫合能夠避免因一處縫線斷裂而引發(fā)的較長一段縫線松脫。持續(xù)褥式縫正當(dāng)：持續(xù)褥式縫合也能夠有持續(xù)水平褥式縫合和持續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用。包扎與固定敷料包扎規(guī)定達(dá)成3.33-4.0kPa的壓力，良好的包扎應(yīng)能保持7-14d。慣用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、多種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套等；固定用材料有石膏夾板，牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。普通包扎：創(chuàng)口覆以平整紗布，以疏松紗布壓緊或填平凹陷，含有適宜壓力。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時外加繃帶包扎，或以石膏固定。顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，尚有半顏面，全顏面包扎，鼻部上唇，頜部包扎等。若把耳包扎在內(nèi)，則耳前后需用紗布墊平后包扎。若把眼包扎在內(nèi)，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。只用紗布繃帶包扎時，應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。包扎完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓緊，再加紗布固定。全顏面包扎時，紗布條放于額正中打結(jié)。拆線普通狀況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線；下瞼袋矯正術(shù)、面部疤痕切除手術(shù)在術(shù)后5-7d拆線；乳房手術(shù)在術(shù)后8-10d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)后10-14d拆線。對老年人、營養(yǎng)不良者、切口張力較大等特殊狀況，應(yīng)考慮適宜延期拆線。特殊狀況可于術(shù)后5-7d先間斷拆線，待2-3d后再全部拆除縫線。術(shù)前準(zhǔn)備擬定適應(yīng)癥及禁忌癥術(shù)前社會美容心理狀態(tài)的鑒定病歷采集手術(shù)知情同意書（一式兩份）的訂立排除體內(nèi)潛在性疾病的存在，若為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，判斷與否有手術(shù)禁忌癥。若為老年人，則須預(yù)測其手術(shù)承受能力如何。局部專科檢查須力求詳盡、認(rèn)真、認(rèn)真、充足理解局部畸形、缺點(diǎn)及瑕疵的形成因素、部位、程度、范疇和性質(zhì)，周邊組織的健全狀況，化驗(yàn)及其它輔助檢查成果。小型手術(shù)普通只需檢查凝血機(jī)制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功效的化驗(yàn)和輔助檢查。備血。對于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交叉血實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)好適量血液備用，也可采用自體血回輸。術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計。美容外科醫(yī)師必須含有良好的醫(yī)療道德作風(fēng)，含有全心全意為美容就醫(yī)者服務(wù)的思想，從實(shí)際出發(fā)，制訂出一整套的治療計劃，為美容就醫(yī)者接觸痛苦。手術(shù)實(shí)施者要向美容就醫(yī)者闡明多種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥及其防止解決的原則，獲得美容就醫(yī)者術(shù)后主動主動的配合，方便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少到最低程度，這也是審美能力的實(shí)施過程。手術(shù)設(shè)計應(yīng)簡便、安全、可靠，且能滿足美容就醫(yī)者的規(guī)定。醫(yī)師的每個治療計劃及設(shè)計都必須征求就醫(yī)者的意見，得到就醫(yī)者的理解及配合。手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù)術(shù)前3d，每天用1/1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液洗頭，術(shù)前1d剃去切口兩側(cè)2-3cm寬的頭發(fā)，其它頭發(fā)扎小辮。眼部手術(shù)術(shù)前2-3d，每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜腔，或滴氯霉素眼藥水，每天3次。但無需剃去眉毛和剪除睫毛。鼻部手術(shù)術(shù)前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，術(shù)前1d剃須，必要時剪除鼻毛?？谇皇中g(shù)術(shù)前2-3d，用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。乳房手術(shù)術(shù)前1d應(yīng)洗澡，并于立位設(shè)計切口線。術(shù)區(qū)消毒范疇頭面部除皺術(shù)：全部頭發(fā)，涉及前額、兩鬢及頸后皮膚。鼻部：全方面部皮膚及鼻前庭。口唇部：面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。其它：按有關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。頸部：由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。胸部：胸部兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，涉及兩側(cè)腋窩。腹部上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。下腹部：上至肋緣，下至外陰部、大腿上1/3的前面與內(nèi)側(cè)。會陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周邊、臀部及大腿上1/3內(nèi)側(cè)。四肢以手術(shù)部位為中心，涉及上、下、前、后四個鄰區(qū)或受術(shù)的整個肢體，范疇?wèi)?yīng)較大。鋪無菌布、單注意事項(xiàng)無菌布、單不可與周邊的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術(shù)者的腰平面下列，如污染即需更換。先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區(qū)，后對側(cè)；先鋪外側(cè)后鋪內(nèi)側(cè)。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)向周邊稍移動，不允許自周邊向手術(shù)區(qū)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。盡量應(yīng)用稍大的單子，減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開，造成污染。切口四周最少有四層巾、單遮蓋。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重新加蓋無菌巾、單。不同部位手術(shù)鋪無菌巾的規(guī)定頭面部手術(shù)（額、顳、頂部）需剖腹單1、大單2、中單1、小無菌巾5、鋪單環(huán)節(jié)：中單雙折，置于美容就醫(yī)者投下。小無菌巾4塊，遮蓋切口的四周。橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。大單1條，雙折鋪于頭部。鋪剖腹單。無菌巾1塊，蓋住器械盤。眼部、口腔手術(shù)需中單2，小無菌巾1（或洞巾1條）。鋪單環(huán)節(jié)：同頭面部手術(shù)、，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。用小無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部（將鼻部另用紗布蓋?。?。額部（齊眉處）鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交叉點(diǎn)處，用2把巾鉗固定。橫置中單1條，蓋住鼻下列部分，固定中單。鼻部手術(shù)需大單1，中單1，小無菌巾4。鋪單環(huán)節(jié)：同眼部手術(shù)、，但需蓋住雙眼。用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無菌巾交叉點(diǎn)處，用巾鉗固定。大單1條，鋪蓋全身。無菌巾1塊，蓋于器械盤上。口腔外手術(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。腹部手術(shù)需小無菌巾5，中單2及剖腹單1.其鋪單環(huán)節(jié)依具體手術(shù)而定。頸部手術(shù)需領(lǐng)式單1，小無菌巾8，頸部手術(shù)單1，中單3。其鋪單環(huán)節(jié)依具體手術(shù)而定。胸部手術(shù)需小無菌巾8，剖腹單1，中單9.其鋪單環(huán)節(jié)依具體手術(shù)而定。會陰部手術(shù)需中單1，小無菌單5，會陰手術(shù)單1.鋪單環(huán)節(jié)以下：將中單雙折置于美容就醫(yī)者臀部下。用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。醫(yī)生及護(hù)士共同鋪置會陰手術(shù)者。上肢手術(shù)需大單3，小無菌巾6-8，無菌繃帶1，中單2.其鋪單環(huán)節(jié)依具體手術(shù)而定。下肢手術(shù)需大單2,、中單3、小無菌巾3-5、剖腹單1、無菌繃帶1.其鋪單環(huán)節(jié)依具體手術(shù)而定。術(shù)后解決全麻術(shù)后。蘇醒前應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并在床旁備急救設(shè)備及器械。術(shù)后應(yīng)注意敷料包扎狀況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。對在門診美容就診者，要交待有關(guān)注意事項(xiàng)，方便發(fā)生并發(fā)癥時及時就診，及時解決。術(shù)后與否需要臥床休息，休息的時間和臥床的體位視手術(shù)而定，以減輕腫脹反映和不影響傷口愈合為原則。術(shù)后酌情予以鎮(zhèn)靜止痛藥品，以消除美容就醫(yī)者的恐懼緊張心理。手術(shù)野暴露時間較長、解剖范疇廣泛、有感染可能者，可敷料的更換應(yīng)視具體手術(shù)而定，小手術(shù)后可不比更換敷料直至拆線，但傷口有滲血者應(yīng)及時查視，并去除血痂。更換敷料時，須動作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。為減輕手術(shù)切口瘢痕增生，拆線后局部可繼續(xù)應(yīng)用透氣膠帶或彈力帶減張2~3個月，并進(jìn)行軟化瘢痕的綜合治療。purpose/Summary目的/概述POLICY制度DocumentName文獻(xiàn)名美容外科慣用組織代用品植入技術(shù)操作Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-003-V1Page頁碼共3頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度適應(yīng)癥面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳房組織等要填充增大者。禁忌癥填充部位有感染者。有過敏體質(zhì)者。代用品的選擇硅橡膠類隆鼻假體、隆頦假體、硅橡膠塊等乳房假體多種硅凝膠假體、注水式硅膠囊乳房假體、雙層鹽水硅凝膠乳房假體、多種水凝膠乳房假體、涉及醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠假體等。膨體聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex，為質(zhì)地柔軟的固體植入體，可修復(fù)多種軟組織缺損，有隆頦、隆顴、隆鼻、片狀及條狀假體等用來做多種懸吊手術(shù)等。高密度多空聚乙烯商品名是Medpor，為質(zhì)地堅硬的多空聚乙烯，可替代骨組織缺損，多用于顱骨、顴骨、下頜骨等骨組織缺損，其規(guī)格有隆頦、隆顴假體、片狀假體作為顱骨缺損的修補(bǔ)是較好材料，手術(shù)中加溫后可隨意塑形、降溫后變硬。羥基磷灰石系列是一種堅硬的、固體的、多孔德、粉末狀的材料。現(xiàn)在美容外科用來修復(fù)骨組織缺損、植入后可隨意塑形，其后逐步變硬而穩(wěn)定。也可用作隆鼻材料。醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠是一種水凝膠材料，可直接注射填充替代軟組織。如注射隆顳、隆頰、隆頦、隆鼻、隆乳等。根據(jù)其黏度分為A、B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。隆顳、隆頦、隆鼻多選用A型，隆頰、隆乳多選用B和C型。除此之外，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠尚有1.0mm注射器裝，用來注射填充皺紋和小型凹陷缺損，以及囊壁仍為較薄的硅膠的隆乳假體，后者亦稱為醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠乳房硅膠囊假體。注意事項(xiàng)選用組織代用品（或稱植入體）時必須使用國家藥品監(jiān)督管理局同意生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。絕對嚴(yán)禁使用無生產(chǎn)許可證、未經(jīng)同意使用的非合格、非法產(chǎn)品。使用組織代用品的醫(yī)師必須長久隨診，并告知病人術(shù)后3個月、6個月隨診1次，其后每年隨診1次。方便早期發(fā)現(xiàn)異常。特別新近同意上市使用的產(chǎn)品更要觀察長久效果。植入人體的組織代用品對人體而言仍然是一種異物，可引發(fā)異物反映，易于發(fā)生感染等。操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染的發(fā)生。產(chǎn)品出廠時已經(jīng)無菌解決，一旦污染必須再進(jìn)行無菌解決后才可使用，以防止感染的發(fā)生。每位使用者選用植入體時應(yīng)填寫以下表格：填寫日期年月日名稱生產(chǎn)廠家許可證號批次號有效期年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單purpose/Summary目的/概述POLICY制度DocumentName文獻(xiàn)名美容外科臨床審美操作Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-004-V1Page頁碼共3頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年美容外科臨床審美的辦法美容外科臨床審美的辦法重要有目測法、活體測量法與影像法等，其中慣用的辦法為目測法，重要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握。在活體測量法中，要精確掌握人體各部位的測量重點(diǎn)，善于靈活運(yùn)用人體各部位的美學(xué)參數(shù)。美容外科臨床審美的環(huán)節(jié)臨床審美的環(huán)節(jié)應(yīng)在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下，循著由點(diǎn)到面，從局部到整體的環(huán)節(jié)進(jìn)行，在未征得美容就醫(yī)者同意或是美容就醫(yī)者缺少整體審美的意愿與規(guī)定時，普通僅在其提出的規(guī)定美化的局部進(jìn)行審美。局部審美指鼻部、眼及眼周、下頦、乳房、腹部等單個部位。整體審美指整個頭面部或體形乃至全身。整體審美的環(huán)節(jié)概括為：從上到下、從大到小。從頭部、軀干到四肢，掌握形狀、大小、互相間比例。再從頭部看臉形，三停五眼比例關(guān)系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形狀、高低起伏度及額、顴、下頜、下頦的起伏度，皮膚的色澤、質(zhì)地、松緊度，毛發(fā)的疏密、顏色、光澤度等。體形觀察三維，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、臀、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。對美容就醫(yī)者審美缺點(diǎn)的認(rèn)定對美容就醫(yī)者審美缺點(diǎn)的認(rèn)定是指醫(yī)師通過與就醫(yī)者的交流及對就醫(yī)者的審美，擬定美容就醫(yī)者的某一處或數(shù)處審美缺點(diǎn)，即醫(yī)師通過手術(shù)可使其造型得到改觀、美化的部位。必須明確醫(yī)師認(rèn)定的審美缺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)?shù)玫矫廊菥歪t(yī)者的承認(rèn)。審美缺點(diǎn)認(rèn)定的要點(diǎn)是：部位、局部的美學(xué)描述，最后闡明其缺點(diǎn)程度。美容手術(shù)的審美效果預(yù)測當(dāng)擬定將對美容就醫(yī)者進(jìn)行某一項(xiàng)美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對手術(shù)的美學(xué)效果有較明確的預(yù)測，并與就醫(yī)者進(jìn)行必要的溝通，其要點(diǎn)以下。醫(yī)師要對手術(shù)的美化作用有較大的把握。由于手術(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美的區(qū)域（即局限性）并告知就醫(yī)者。對就醫(yī)者不能夸張手術(shù)的審美效果。告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)風(fēng)險與并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必然會影響手術(shù)的審美效果。手術(shù)的審美效果普通以改善、改觀、美化等定性詞語體現(xiàn)，并能夠用品體的數(shù)字描述來加以闡明。美容手術(shù)設(shè)計與操作的審美手術(shù)設(shè)計與操作的審美是為了達(dá)成預(yù)期審美效果的具體審美行為，嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)（詳見本章第二節(jié)）是執(zhí)行審美行為的具體體現(xiàn)。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名美容外科的心理診療與輔導(dǎo)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-005-V1Page頁碼共4頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述美容外科的目的是滿足人們自我審美的需要，要獲得美容手術(shù)的良好效果，心理診療和輔導(dǎo)必不可少。美容外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握心理診療和輔導(dǎo)的基本技能。POLICY制度美容外科的心理診療心理診療是美容外科診療過程中必不可少的程序。美容外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)明確心理診療的目的，把握美容心理診療的要點(diǎn)。心理診療的目的篩選適宜的美容就醫(yī)者。避免不必要的醫(yī)患糾紛。提供針對性心理護(hù)理的根據(jù)。心理診療的要點(diǎn)理解美容就醫(yī)者的基本人格。理解美容就醫(yī)者規(guī)定做美容手術(shù)的動機(jī)。分析客觀缺點(diǎn)與主觀反映的差距。鑒別嚴(yán)重精神障礙者。美容外科的心理診療程序普通程序美容外科普通程序是指美容外科醫(yī)師必須推行的診療程序。與美容就醫(yī)者進(jìn)行充足的交流溝通。理解美容就醫(yī)者規(guī)定手術(shù)確實(shí)切目的。把握美容就醫(yī)者的盼望值。細(xì)心觀察美容就醫(yī)者行為。必要時應(yīng)當(dāng)理解美容就醫(yī)者的社會背景。最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺點(diǎn)、老化及瑕疵，術(shù)后有無改善或達(dá)成美容就醫(yī)者所提規(guī)定的可能性。特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科醫(yī)師根據(jù)本身的經(jīng)驗(yàn)，在必要時請有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參加的診療程序。必要時進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。必要時請精神病科醫(yī)師會診。美容外科的心理禁忌癥相對心理禁忌癥相對心理禁忌癥指在沒有明確的心理診療或心理輔導(dǎo)協(xié)助下，應(yīng)當(dāng)暫緩手術(shù)，等屆時機(jī)成熟時再謹(jǐn)慎選擇手術(shù)的就醫(yī)者，涉及下列幾個：對手術(shù)盼望值過高者。不能與醫(yī)師充足溝通者。對醫(yī)師不信任者。對手術(shù)猶豫者。有軀體感覺異常者。推測有體像障礙體現(xiàn)者。推測有人格障礙者。絕對心理禁忌癥絕對心理禁忌癥指完全不適合手術(shù)者，涉及下列幾類醫(yī)者與就醫(yī)者意見分歧明顯。經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。有明確的妄想癥狀者或診療明確的精神分裂病人。美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)術(shù)前心理輔導(dǎo)減少就醫(yī)者的美容盼望值。調(diào)節(jié)受術(shù)者的情緒。交代清晰手術(shù)的不良反映。術(shù)后心理輔導(dǎo)闡明手術(shù)的不良反映，安慰受術(shù)者。對受術(shù)者進(jìn)行主動的心理暗示。對術(shù)后體現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀者應(yīng)當(dāng)請精神病科醫(yī)生會診，避免輕率的再次手術(shù)。美容外科手術(shù)心理糾紛的解決原則充足進(jìn)行解釋闡明。請其它醫(yī)師會診。請心理醫(yī)師疏導(dǎo)。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名美容外科手術(shù)的麻醉Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-006-V1Page頁碼共7頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度美容外科的麻醉特點(diǎn)美容外科中的美容就醫(yī)者體質(zhì)健康者多、弱體制者少，且體表手術(shù)多、深部手術(shù)少，故麻醉相對比較安全、簡樸。美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。故局部麻醉最為慣用。美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要做充足的解釋工作。醫(yī)患雙方達(dá)成心理溝通，獲得美容就醫(yī)者的信任與合作。局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完畢手術(shù)，還要純熟掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，并且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應(yīng)盡量收入醫(yī)院，在麻醉專科醫(yī)師的配合下完畢手術(shù)以提高安全性。慣用麻醉辦法的選擇根據(jù)美容就醫(yī)者的年紀(jì)小兒及少年多選擇全身麻醉，對于少數(shù)較大年紀(jì)的少年，其意志堅強(qiáng)，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉。局部麻醉下可合用強(qiáng)化麻醉完畢大手術(shù)。少數(shù)操作復(fù)雜，時間長的大手術(shù)合用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完畢的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對于過分恐懼疼痛，不肯察覺手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的規(guī)定做全身麻醉。根據(jù)操作的規(guī)定部分手術(shù)中需要美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術(shù)規(guī)定術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應(yīng)盡量選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。減少麻醉并發(fā)癥的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，倡導(dǎo)應(yīng)用可靠的局部麻醉。麻醉辦法全身麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施：局部麻醉涉及下列幾個：硬脊膜外腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉需麻醉專科醫(yī)師實(shí)施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）慣用神經(jīng)阻滯麻醉慣用神經(jīng)阻滯麻醉劑是1.0%~1.5%利多卡因加1：100萬~200萬腎上腺素。慣用神經(jīng)阻滯麻醉涉及下列幾個：眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯標(biāo)志點(diǎn)：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線2.5cm?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺淺面。麻醉辦法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針至骨面，有異樣感或進(jìn)入眶上孔時注藥1~1.5ml阻滯神經(jīng)：退針至皮下，沿眼眶向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處。注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。淚腺神經(jīng)阻滯標(biāo)志點(diǎn)：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。麻醉辦法：在外眥上方的眶上緣處進(jìn)針至骨面，再將針尖帖骨面對眶壁深部約0.5cm，注藥0.5~1ml。顴顳神經(jīng)阻滯標(biāo)注點(diǎn)：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進(jìn)入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.0cm處穿出至顳淺筋膜層淺面。麻醉辦法：在顴顳神經(jīng)穿出點(diǎn)垂直進(jìn)針約0.5cm深，注藥1ml?？粝律窠?jīng)阻滯標(biāo)注點(diǎn)：眶下管由外向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部0.6~0.8cm處。麻醉辦法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.5~1.0cm處進(jìn)針，與皮膚成45度角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔0.5cm，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯標(biāo)志點(diǎn)：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。麻醉辦法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進(jìn)針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點(diǎn)，注藥0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。耳顳神經(jīng)阻滯標(biāo)注點(diǎn)：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范疇內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。麻醉辦法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進(jìn)針，刺入0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml，對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。頦神經(jīng)阻滯標(biāo)注點(diǎn)：頦神經(jīng)叢下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜1、2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點(diǎn)處。麻醉辦法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后晌方向前下穿刺，進(jìn)入頦孔后注藥1ml，或在相稱于頦孔處的骨面上注藥2ml。肋間神經(jīng)阻滯麻醉麻醉辦法：就醫(yī)者證明，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，左手指端壓住肋間隙，垂直進(jìn)針至肋骨下緣的骨面。左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，再進(jìn)針0.3~0.5cm，回抽無血，即可注藥3ml。注意事項(xiàng)：操作時不可穿通胸膜，隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意避免用藥過敏。表面麻醉結(jié)膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給藥，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法給藥，注射器頭上接一小段適宜的導(dǎo)尿膠管，注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，給藥后提住陰莖頭3~5min即可。局部浸潤麻醉一針式浸潤做皮膚1.0cm以內(nèi)的微小良性病變切除時，將針頭從病灶邊直接刺入中央真皮下層，注藥使局部皮膚隆起，稍超出病灶邊沿，退針后輕輕按摩使麻藥擴(kuò)散。線性浸潤皮點(diǎn)注射后沿切口線緩慢進(jìn)針，均勻推注麻藥形成條形皮丘，采用長細(xì)針頭一次進(jìn)針，減少局麻時的疼痛，完畢整條切口線皮下注射。深部浸潤皮下浸潤麻醉后，深部逐級浸潤麻醉，最佳3~5min后逐級切開。環(huán)形浸潤操作時用多條皮丘構(gòu)成一種麻醉區(qū)，較大的環(huán)形浸潤麻醉區(qū)內(nèi)要追加幾個條形皮丘。間接式浸潤操作時先做皮下環(huán)形浸潤，然后在已做好的條形皮丘上進(jìn)針，向深部注射麻藥，形成麻醉墻。腫脹浸潤麻醉脂肪抽吸術(shù)腫脹麻醉液的配備：2%利多卡因50ml，腎上腺素1mg，5%碳酸氫鈉12.5ml，生理鹽水1000ml。利多卡因終濃度為0.05%，腎上腺素終濃度為1:100萬。低滲腫脹麻醉液的配備：2%利多卡因30ml，腎上腺素1mg，生理鹽水500ml,注射用水500ml，利多卡因終濃度為0.06%，腎上腺素終濃度為1:100萬。此液適合于超聲吸脂術(shù)。普通腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因10ml。腎上腺素0.125-0.5mg。生理鹽水80ml，終容量100ml，利多卡因濃度為0.1%，合用于普通美容手術(shù)。頭頸部手術(shù)時可加大腎上腺素量。麻醉后護(hù)理，麻醉以外并發(fā)癥解決，慣用麻醉藥品和其輔助藥品間麻醉科操做規(guī)范分冊。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名病歷統(tǒng)計與知情告知書Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-007-V1Page頁碼共4頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度病歷統(tǒng)計病史內(nèi)容涉及現(xiàn)病史，過去史，家族史等，有藥品過敏史時應(yīng)特別統(tǒng)計，女性還應(yīng)統(tǒng)計月經(jīng)史及生育史。檢查全身檢查：美容外科手術(shù)多數(shù)以局麻手術(shù)為主，但應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行全方面檢查，特別是對于先天畸形者，更應(yīng)注意與否合并有內(nèi)臟和其它部位的畸形。對于某些年長的美容就醫(yī)者，則應(yīng)通過全身檢查以判斷其對該手術(shù)的適應(yīng)能力，以避免美容手術(shù)誘發(fā)潛在性疾病。?？茩z查：是對擬實(shí)施美容外科手術(shù)的部位進(jìn)行的視診、觸診及其功效方面的客觀檢查，并攝影統(tǒng)計。如須行組織移植，還要對供區(qū)的組織進(jìn)行檢查，并做好具體統(tǒng)計，必要時做美學(xué)參數(shù)測量并以線條圖表達(dá)?；?yàn)檢查：涉及血、尿、便常規(guī)、出、凝血時間，凝血酶原時間及肝腎功效檢查。特殊檢查：必要時須行X線、心電圖、腦血流圖、B超以及病理檢查等。術(shù)前談話統(tǒng)計詳見“知情手術(shù)同意書”手術(shù)知情同意書知情同意是一條醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。目的是確保美容外科手術(shù)的順利實(shí)施并獲得預(yù)期效果。使美容就醫(yī)者謹(jǐn)慎嚴(yán)肅，對的看待美容外科手術(shù)，并理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥、不良反映及不可預(yù)測的狀況發(fā)生。避免造成不必要的麻煩和糾紛。特別新術(shù)式的不擬定因素較多，長久效果難以預(yù)測，要加以闡明，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)訂立“知情手術(shù)同意書”，一式兩份?；緝?nèi)容美容外科知情手術(shù)同意書內(nèi)容除美容就醫(yī)者真實(shí)姓名，性別，年紀(jì)。工作單位，家庭住址，電話，術(shù)前診療，手術(shù)名稱，手術(shù)日期，病歷號，手術(shù)編號及美容就醫(yī)者或家眷簽字外，還涉及下列幾方面內(nèi)容。對于美容手術(shù)，醫(yī)生雖盡最大努力，但由于個人審美觀不同和受現(xiàn)在醫(yī)療水平，不一定能完全滿足美容就醫(yī)者的規(guī)定，可能效果不盡如人意或出現(xiàn)并發(fā)癥等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診，醫(yī)生盡快醫(yī)治，美容就醫(yī)者應(yīng)予以配合。術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)自然有一定時間（輕者1~3個月，重者可達(dá)6個月以上），并因年紀(jì)、體質(zhì)、手術(shù)不同有所差別，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理解。美容就醫(yī)者有精神病史或其它特殊病史，術(shù)前應(yīng)如實(shí)詳告醫(yī)生，若隱瞞病史而出現(xiàn)不良后果，由美容就醫(yī)者本人及家眷負(fù)責(zé)。告知多種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥。美容外科手術(shù)更多需要定量修復(fù)，然而就現(xiàn)在的技術(shù)水平難以達(dá)成精擬定量修復(fù)，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理解。生物材料及組織代用品，特別是新材料若長久植入體內(nèi)，其遠(yuǎn)期效果或與否終身安全有效，仍難以預(yù)估。這一點(diǎn)美容就醫(yī)者應(yīng)理解。患者簽字（涉及“我已經(jīng)讀了全部內(nèi)容并與我的醫(yī)生討論了這些內(nèi)容及條款，我感覺對于手術(shù)過程和可能出現(xiàn)的不良反映有了清晰的理解”或類似內(nèi)容）?？苾?nèi)容手術(shù)可能達(dá)成什么樣的成果。手術(shù)是一次完畢還是分期進(jìn)行，如果需要分期手術(shù)，則分期次數(shù)是多少，間隔期的長短如何。手術(shù)有無危險性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。手術(shù)與否失血，程度如何，需不需要輸血或住院治療。手術(shù)與否有并發(fā)癥，如何解決。手術(shù)愈合需要多長時間。手術(shù)效果可維持多久。手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及護(hù)理。手術(shù)有何禁忌癥。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單第二章常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范DocumentName文獻(xiàn)名眉部美容外科技術(shù)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-008-V1Page頁碼共3頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度眉提高術(shù)適應(yīng)癥魚尾紋明顯。上瞼皮膚松弛。眉下垂或眉形欠佳。近期接受前額部提高術(shù)效果不佳者禁忌癥上瞼皮膚張力過大，瞼閉合困難。有瘢痕增生趨向者。有出血傾向、感染灶、糖尿病、心理障礙者等。術(shù)前檢查?？茽顩r雙眉區(qū)有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力與否正常等全身檢查血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間等；手術(shù)操作要點(diǎn)設(shè)計外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。常規(guī)消毒鋪巾。局部麻醉。按術(shù)前設(shè)計切除眉上區(qū)的皮膚，切除皮膚寬度要適宜。徹底止血：將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內(nèi)、中、外3點(diǎn)固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿損傷額肌和面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)?？p合皮下組織及皮膚。囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置與否對稱。術(shù)后解決口服抗生素防止感染。5~7d拆線。并發(fā)癥血腫。感染。雙側(cè)眉形不對稱。切口與眉毛之間的距離較大。瘢痕明顯。注意事項(xiàng)切開、止血、縫合，嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)原則。切口外側(cè)勿損傷額肌及面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)。切口要緊密靠近眉緣。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名瞼部美容外科技術(shù)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-009-V1Page頁碼共13頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度重瞼術(shù)適應(yīng)癥精神正常，無心理障礙的美容就醫(yī)者。瞼裂細(xì)小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主動規(guī)定手術(shù)者。原為重瞼，由于某些因素造成多層皺褶、重瞼皺襞變淺者。原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼缺少立體感。上瞼皮膚松垂、內(nèi)高外低呈“三角眼者”。假性上瞼下垂。兩瞼不對稱者。輕度內(nèi)翻倒睫者。禁忌癥精神狀態(tài)不正常，或有嚴(yán)重心理障礙，規(guī)定不切合實(shí)際的重瞼形態(tài)者。有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟疾病者。先天性弱視，內(nèi)、外眼及眼周有急、慢性感染者。面癱瞼裂閉合不全者。多種因素所致眼球過突或眼瞼退縮者。家眷果斷反對者。上瞼下垂，提上瞼肌功效不良者。設(shè)計原則重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，普通為6~8mm寬（正常靜止的閉眼位）。重瞼線應(yīng)與上瞼弧度平行，且瞼緣全長一致。術(shù)后解決術(shù)后次日復(fù)診。局部涂眼藥膏，0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼3~5d。切開法重瞼術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。沿設(shè)計重瞼線切開上瞼全層皮膚，可切除部分切口投影下的眼輪匝肌并暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，依狀況切除或不切除切口下唇的眼輪匝肌，必要時依具體狀況切除部分上瞼皮膚和過多的眶內(nèi)脂肪，徹底可靠地止血。直視下用5-0~6-0絲線、尼龍線或其它縫線，先內(nèi)、中、外三點(diǎn)定點(diǎn)縫合，將切口上、下唇皮膚創(chuàng)緣與提上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜間斷縫合，使之粘連固定，形成重瞼。定點(diǎn)縫合后，囑美容就醫(yī)者睜眼觀察雙重瞼形成的寬度、弧度、長度及雙側(cè)對稱性，均滿意后，縫合剩余皮膚。術(shù)后解決術(shù)后24h換藥，術(shù)后5~7d拆線。下瞼袋矯正術(shù)經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)適應(yīng)癥下瞼皮膚松弛者?？舾魪椥詼p少，眶隔脂肪膨出者。眼輪匝肌肥厚者且松弛者。下瞼睫毛內(nèi)翻者。禁忌癥規(guī)定保存眼輪匝肌圓枕者。內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。瘢痕體質(zhì)者。高血壓及出血性疾病、糖尿病者等。術(shù)前準(zhǔn)備?？茩z查。下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出狀況，下瞼有無退縮及瞼球分離，內(nèi)眼及眼周有無炎癥。實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)等。如服用抗凝藥品者須停藥2周以上。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。畫線設(shè)計。沿下瞼緣下1~2mm平行于瞼緣之外眥部，然后沿魚尾紋方向折向下方1.0cm左右畫線。局部浸潤麻醉。按畫線切開皮膚，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶緣水平，徹底止血。切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過多，則切除多出的脂肪，如眶隔閡松弛，則縮緊眶隔閡。將松弛的眼輪匝肌在外眥部重疊或碶形切除5~8mm縫合縮短，懸吊縫合外眥韌帶。囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時，切除下瞼多出的皮膚，在下瞼無明顯瞼球分離，縫合皮膚。切除的皮膚定量必須精確。用5-0或6-0縫線縫合皮膚術(shù)后解決切口涂眼藥膏。包扎壓迫24h。術(shù)后5~7d拆線。并發(fā)癥血腫。感染。下瞼外翻。下瞼瘢痕增生。雙側(cè)明顯不對稱。切口線距瞼緣過寬，縫線痕跡明顯?？舾糁救コ^少、過多或明顯不均勻。經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋矯正術(shù)適應(yīng)性下眶隔脂肪過多或膨出，形成囊袋樣外觀，且無皮膚及眼輪匝肌松弛者。禁忌癥內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。高血壓及出血性疾病者。月經(jīng)期。術(shù)前檢查?？茩z查檢查框隔脂肪分布狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，出、凝血時間等。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。在下穹隆結(jié)膜下距瞼緣2~3mm處做5~10mm長的橫切口，切開瞼結(jié)膜。鈍性剝離眶結(jié)膜，輕微壓迫眼球，下眶內(nèi)脂肪即刻膨出，切除各組眶隔脂肪的疝出部分，徹底止血。切口酌情鑒定與否縫合。術(shù)后解決結(jié)膜囊內(nèi)涂眼藥膏。包扎壓迫1h。每日用抗生素眼藥水滴眼。并發(fā)癥腫脹、感染?？舾糁救悦摯够蚩魞?nèi)凹陷。雙側(cè)明顯不對稱。眶隔脂肪釋放半月弧矯正術(shù)適應(yīng)癥半月弧明顯，眶隔脂肪脫垂者。禁忌癥眶內(nèi)脂肪已切除者。有出血性疾病及高血壓者術(shù)前檢查?？茩z查擬定半月弧的部位及形狀，檢查眶隔脂肪分布狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)等。手術(shù)操作要點(diǎn)標(biāo)記半月弧并畫線。常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。經(jīng)皮膚入路（操作同皮膚入路瞼袋矯正術(shù)），充足暴露眶隔脂肪并充足釋放，向下移位至半月弧下方和下眶緣前方。將移位的眶內(nèi)脂肪縫合固定于上述標(biāo)記移植部位，以免移位無效。余同經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)。術(shù)后解決切口涂眼藥膏。加壓包扎24h。術(shù)后5~7d拆線。并發(fā)癥血腫。感染。雙側(cè)明顯不對稱。皮下纖維增生，局部硬化。視神經(jīng)壓迫。激光瞼袋矯正術(shù)適應(yīng)癥年紀(jì)較輕，普通在45歲下列。瞼袋以脂肪膨出為主，皮膚及眼輪匝肌松弛不明顯。無明顯眼輪匝肌肥厚。禁忌癥皮膚松弛較明顯者。有下瞼內(nèi)翻倒睫者。高血壓、糖尿病及出血性疾病者。術(shù)前準(zhǔn)備檢查全身狀況，眼部有無炎癥及內(nèi)翻倒睫。實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，出、凝血時間及凝血酶原時間的檢查。術(shù)前1d0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼4或5次。術(shù)前20min1%丁卡因點(diǎn)眼3或4滴。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%苯扎溴銨溶液結(jié)膜囊沖洗消毒。下瞼結(jié)膜浸潤麻醉，而后注射針頭指向眶下緣內(nèi)側(cè)面，緩緩刺入眶下脂肪囊內(nèi)后注入局麻藥。在距瞼緣3~5mm用亞甲藍(lán)標(biāo)出切口0.5~1.0cm長。瞼結(jié)膜下穹隆放置瞼板墊保護(hù)眼球。翻開下瞼切口線后兩側(cè)放置濕棉片以保護(hù)切口兩側(cè)結(jié)膜。調(diào)節(jié)激光功效及距離。激光切割開結(jié)膜及結(jié)膜下組織。蚊式鉗鈍性剝離至眶隔，眶脂疝出。分內(nèi)、中、外2團(tuán)，分別用激光分?jǐn)?shù)塊將眶內(nèi)脂肪切除。術(shù)畢用眼科鑷提拉結(jié)膜切緣使眶隔組織復(fù)位。局部點(diǎn)0.25%氯霉素眼藥水?dāng)?shù)滴。術(shù)后解決0.25%率美術(shù)眼藥水點(diǎn)眼，4/d連用3d,口服抗生素。并發(fā)癥血腫。感染。雙側(cè)去除眶脂量不等，局部不平整。上瞼下垂矯正術(shù)上瞼下垂程度測定輕度下垂上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂1~2mm。中度下垂上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，下垂3~4mm。重度下垂上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，下垂4mm以上。其它功效測定額肌肌力測定。提上瞼肌肌力測定。上直肌功效測定。力弱者術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎。排除“重癥肌無力”和“下頜瞬目綜合癥”。重要并發(fā)癥血腫。矯正局限性。矯正過分。瞼閉合不全。瞼內(nèi)翻到睫。穹窿部結(jié)膜脫垂。瞼緣弧度不佳。瞼外翻。暴露性角膜炎。提上瞼肌縮短上瞼下垂矯正術(shù)適應(yīng)癥提上瞼肌功效障礙，輕中度上瞼下垂，提上瞼肌動度在5mm以上的就醫(yī)者。手術(shù)操作要點(diǎn)常見消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。沿設(shè)計重瞼線切開上瞼全層皮膚，切除切口投影下的一條眼輪匝肌，深達(dá)上瞼瞼板及及肌筋膜淺層。暴露瞼板全長及其上緣提上瞼肌附著處，在提上瞼肌與瞼結(jié)膜之間注入生理鹽水1.0ml，在瞼板淺層沿皮膚切口弧形切斷提上瞼肌腱膜1.5~2.0cm，于切口內(nèi)、外兩側(cè)分別向上剪開1.0~1.5cm‘形成一肌瓣，將其向瞼緣遷移8~12mm。用5-0或6-0縫線固定瞼板千元4~5針。剪除多出上瞼肌。縮短提上瞼肌，普通沒矯正1mm上瞼下垂，須縮短4~6mm以上的提上瞼肌。按切開法重瞼術(shù)式縫合皮膚。加壓包扎術(shù)后解決術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。闊筋膜懸吊上瞼下垂矯正術(shù)適應(yīng)癥中、重度上瞼下垂。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。切取一條闊筋膜，制成懸吊用筋膜條備用。沿設(shè)計重瞼線的內(nèi)1/3和外1/3各做一種切口，深達(dá)上瞼瞼板。在眉上方做內(nèi)、中、外3個2~3mm長的切口，深達(dá)額肌表面。按W形懸吊法，將筋膜條通過以上5個切口，固定于上瞼瞼板和眉上額肌組織中。調(diào)節(jié)、縫合并固定懸吊筋膜條，使之張力適度，縫合皮膚切口。加壓包扎。術(shù)后解決術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。額肌筋膜瓣懸吊術(shù)適應(yīng)癥中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌動度不大于4mm，下垂量達(dá)4mm以上的重度上瞼下垂者；額肌動度在10mm以上者。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。沿重瞼設(shè)計線切開上瞼皮膚，深達(dá)上瞼瞼板。沿重瞼切口上緣皮下分離至眉上0.5~1.0cm，并橫行切斷額肌，在其兩側(cè)剪開1.5~2.0cm，在額肌深面分離形成額肌瓣，瓣寬1.5~2.0cm。成形額肌筋膜瓣隧道可沿眶隔內(nèi)、眼輪匝肌后或皮下制作，剝離隧道達(dá)眉上0.5~1.0cm。通過隧道將額肌筋膜瓣與瞼板上緣縫合固定，使瞼緣在睜眼時位于角膜上2mm左右。徹底可靠地止血。檢查無誤后縫合（同重瞼成形術(shù)）結(jié)膜囊內(nèi)涂敷多量抗生素眼膏，眉區(qū)及眼部加壓包扎。術(shù)后解決術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，術(shù)后24h換藥，術(shù)后5~7d拆線。特殊并發(fā)癥矯正局限性，復(fù)發(fā)，局部瘢痕。REFERENCE參考文獻(xiàn)Attachment附件表單DocumentName文獻(xiàn)名鼻部美容外科技術(shù)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-010-V1Page頁碼共8頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述但凡身體健康，精神正常，規(guī)定手術(shù)而又無禁忌癥者均可接受鼻部美容術(shù)。有普通外科手術(shù)禁忌癥者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不適合做這種手術(shù)。術(shù)前要與美容就醫(yī)者在手術(shù)辦法、材料選擇、術(shù)后效果等方面達(dá)成共識，測量鼻部多種數(shù)據(jù)，做好充足的準(zhǔn)備。術(shù)前檢查首先觀察外鼻形體及其異常狀況，進(jìn)行血常規(guī)檢查，并按病史及系統(tǒng)檢查成果，進(jìn)行對應(yīng)項(xiàng)目檢查。鼻部美容術(shù)的并發(fā)癥涉及血腫，感染，腫脹，排斥反映，鼻假體移位、偏斜，組織壞死，鼻外形欠佳、不對稱，畸形復(fù)發(fā)。POLICY制度隆鼻術(shù)適應(yīng)癥低、中鼻形者。鼻端低平者。典型鞍鼻畸形者。鼻背軟組織有足夠量者。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。選擇鼻前庭切口、鼻孔內(nèi)切口、鼻小柱旁切口或碟形切口等入路，切口以隱蔽且利于操作為好。沿鼻翼軟骨和鼻骨表面骨膜下分離形成對應(yīng)的假體植入腔隙。壓迫止血。置入雕塑好的國家藥品監(jiān)督管理局同意使用的鼻假體，如外形不佳或置入后不穩(wěn)定，應(yīng)重新雕刻調(diào)節(jié)，確認(rèn)無誤后，縫合切口。術(shù)后解決術(shù)后24~48h換藥，術(shù)后7d拆線。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，宜于原切口入路取出假體后，對癥解決。并發(fā)癥感染及血腫。植入物發(fā)生排斥反映或下移造成皮膚破潰外露。植入物偏移。植入物有體表投影。駝峰鼻矯正術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒，包頭鋪巾。局部浸潤麻醉或全麻。在大翼軟骨和鼻側(cè)軟骨之間做雙側(cè)鼻內(nèi)切口，切口鼻骨下緣骨膜。在鼻骨淺面行骨膜下剝離，上達(dá)鼻根，兩側(cè)達(dá)上頜骨額突。亦可經(jīng)鼻翼緣切口或鼻前庭切口，將鼻背軟組織在鼻骨膜前面分離。用專用鼻骨鑿截鼻骨的頂部，再截斷其基底部。手法縮窄鼻背，成形鼻梁。縫合切口，用碘仿紗布填塞鼻腔。用塑性塑料或薄石膏板妥善外固定。術(shù)后解決術(shù)后3d抽出鼻腔填塞物。術(shù)后7d拆線，并拆除外固定。鷹鉤鼻矯正術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。采用鼻端部蝶形切口或雙側(cè)鼻前庭聯(lián)合切口，切開皮膚。鼻翼軟骨表面分離。在鼻翼軟骨穹隆部上方切除部分鼻中隔軟骨，還常需鑿除隆起的鼻骨。再將鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨縫合固定，上提和抬高鼻尖。縫合切口，用碘仿紗布填塞鼻腔。鼻外輕加壓包扎或行鼻背部外固定（同駝峰鼻矯正術(shù)）。術(shù)后解決術(shù)后2d抽出鼻腔填塞物。術(shù)后5~7d拆線。鼻翼缺損修復(fù)術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。根據(jù)鼻翼缺損的大小、形狀，選用適宜的辦法修復(fù)。等分縫正當(dāng)。V-Y縫正當(dāng)。Z成形術(shù)法。多種皮瓣法、涉及鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)位法等。耳郭復(fù)合組織移植法?？p合。術(shù)后解決術(shù)后視狀況換藥，術(shù)后7d拆線。鼻尖美容術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。根據(jù)鼻端、鼻尖形狀，選用適宜的辦法。扁平鼻尖；V-Y成形法，鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳穹隆部拉攏縫正當(dāng)，耳部軟骨或組織代用品植入法。過低鼻尖：鼻翼軟骨成形法或同時做鼻翼緣梭形切除術(shù)；耳部軟骨或組織代用品植入法。高鼻尖：鼻小柱減少術(shù)；鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳部分切除術(shù)。球形鼻尖：去除鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間多出組織，并將兩腳穹隆部在中部縫合。術(shù)后解決術(shù)后視狀況換藥，5~7d拆線。鼻小柱及鼻孔美容術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。根據(jù)鼻小柱及鼻孔形狀，選用合理的辦法。鼻小柱傾斜：Z成形術(shù)法。鼻小柱短寬：梭形切除術(shù)加V-Y成形法。鼻小柱缺損：皮管法；多種皮瓣法。鼻孔較大：鼻翼軟骨成形法。鼻孔內(nèi)支撐物固定，縫合切口。術(shù)后解決術(shù)后視狀況換藥，5~7d拆線，2周后拆除支撐物。唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥唇裂修補(bǔ)術(shù)后的患側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔過大、過小，鼻基底寬敞，與健側(cè)不對稱和鼻小柱偏斜等。唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)的核心環(huán)節(jié)是鼻翼軟骨的松解移位和懸吊等（其具體技術(shù)詳見美容外科學(xué)專著）。術(shù)前準(zhǔn)備同隆鼻術(shù)。術(shù)后解決同隆鼻術(shù)。鼻翼懸吊術(shù)辦法一在患側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)做切口，分離和顯露患側(cè)鼻翼軟骨。從健側(cè)鼻翼溝進(jìn)針，穿過健側(cè)大翼軟骨弓背部及中隔軟骨，達(dá)成患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)穹隆部。將患側(cè)的鼻翼軟骨懸吊至正常位后，結(jié)扎固定，形成錯位愈合矯正鼻翼塌陷。辦法二在健側(cè)鼻翼做一長約0.5cm的切口，深達(dá)皮下。將高強(qiáng)度縫線通過此切口，穿過患側(cè)大翼軟骨弓背部及中隔軟骨，將患側(cè)的鼻翼軟骨懸吊至正常位。最后在健側(cè)鼻翼溝切口的皮下結(jié)扎。辦法三縫線途徑及操作辦法基本同辦法二，不同點(diǎn)就是縫線兩端均穿出皮膚，在鼻外加碘仿紗布卷結(jié)扎固定，此辦法可靠性差。辦法四（外腳切開懸吊法）鼻孔下緣有單純的下垂時，可將患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳切開，將上方的二分之一上提位固定，普通與健側(cè)鼻軟骨縫合，或穿出鼻唇溝，在皮下結(jié)扎。鼻孔過大矯正術(shù)Y-V成形法Y的兩壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切開皮膚、肌層，前移三角瓣，呈V形縫合，縮小過大鼻孔。Z成形法鼻翼基底為Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)嗎，兩角交換擴(kuò)大鼻孔。鼻孔過小矯正術(shù)V-Y成形法將鼻翼基底做V形切開，呈Y形縫合擴(kuò)大鼻孔。Z成形法將鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)，兩角交換擴(kuò)大鼻孔。鼻尖低平合并鼻翼塌陷矯正術(shù)鼻小柱過短，可采用鼻小柱V-Y成形術(shù)增高鼻小柱的辦法；同時，可行兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合術(shù)或外側(cè)腳內(nèi)移固定，使鼻尖提高而矯正鼻翼畸形。若鼻小柱仍短，還可行復(fù)合組織移植術(shù)（慣用耳郭軟骨移植術(shù)）或隆鼻術(shù)矯正。伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼懸吊術(shù)矯正。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名耳郭美容外科技術(shù)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-011-V1Page頁碼共3頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度招風(fēng)耳矯正術(shù)適應(yīng)癥6~7歲健康小朋友，耳郭發(fā)育已達(dá)成成人耳郭大小，可手術(shù)矯正，重建對耳輪及對耳輪上、下腳、耳舟及三角窩等。禁忌癥局部或全身患炎癥等疾病者。年紀(jì)過小，耳郭過小者。術(shù)前檢查專科檢查具體檢查局部畸形狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)、胸部X透視，酌情檢查肝腎功效等。麻醉局部浸潤麻醉：小朋友不合作者可用全麻。手術(shù)操作要點(diǎn)首先在耳郭前用亞甲藍(lán)標(biāo)出對耳輪，對耳輪上、下腳及上、下腳結(jié)合部和三角窩。亞甲藍(lán)針穿透全層，標(biāo)出耳軟骨的對耳輪位置，然后再耳郭背側(cè)標(biāo)出皮膚切口位置，按畫線切開皮膚，分離兩側(cè)皮緣并暴露耳軟骨及針刺亞甲藍(lán)著色點(diǎn)。為形成軟骨對耳輪等，根據(jù)對耳軟骨的不同解決辦法有以下不同術(shù)式。軟骨條切除縫合術(shù)按前述設(shè)計對耳輪等，并切開耳后皮膚。分離切口兩側(cè)皮膚瓣。顯露對耳輪設(shè)計線，以設(shè)計線為中心，切除1.0~1.5mm長的軟骨條。前凸縫合切口兩側(cè)軟骨緣，形成對耳輪和其上、下腳等。軟骨平行切開法以著色線為中心，用小的砂輪摩擦除去部分軟骨使軟骨變薄形成鍥形溝寬6~8mm。在鍥形溝兩緣全層平行切開穿透軟骨，并行卷曲縫合成管狀。再將兩切口外緣褥式縫合，使軟骨管前凸形成對耳輪等，并矯正招風(fēng)耳。切除耳后多出皮膚，適度壓迫包扎?？p正當(dāng)輕度招風(fēng)耳可用此法。亞甲藍(lán)常規(guī)標(biāo)定對耳輪及其上下腳，以標(biāo)定線為中心，寬度1~1.5cm，褥式縫合3針。從耳前皮膚進(jìn)針，在皮下走行0.5cm后經(jīng)皮膚出針，兩線由原孔進(jìn)針，分別垂直穿過軟骨相對位置皮膚出針，其中一針原孔進(jìn)針，皮下走行到對側(cè)針孔出針，兩線拉出縫合，兩軟骨面對合，形成前突的對耳輪，在重復(fù)縫合2或3針形成完整對耳輪。術(shù)后解決用濕紗布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小紗布塊，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，維持所需外形輪廓及位置，防止血腫形成。酌情使用抗生素3~5d，術(shù)后5~7d拆線，良好外固定2周。并發(fā)癥血腫。感染。矯正局限性或矯正過分。雙側(cè)明顯不對稱。復(fù)發(fā)。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名口唇部美容外科技術(shù)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-012-V1Page頁碼共6頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度唇裂術(shù)后上唇畸形修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥唇裂術(shù)后紅唇，唇弓及上唇兩側(cè)不對稱，瘢痕過寬或上唇長度過短，過長，過緊等不同程度的畸形等。禁忌癥局部炎癥。全身感染性疾病。術(shù)前檢查?？茩z查確認(rèn)無面部及鼻唇感染。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查，凝血酶原時間及對應(yīng)項(xiàng)目檢查。術(shù)前準(zhǔn)備清潔口腔。測量畸形范疇，設(shè)計手術(shù)方案。預(yù)制適宜唇弓。手術(shù)操作要點(diǎn)單側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。麻醉：局部麻醉或全麻。切口：按畸形范疇設(shè)計切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，分離后可采用V-Y推動，雙Z交叉或設(shè)計三角瓣插入法?？p合：精確對位，依次分層和間斷縫合黏膜，肌肉和皮膚組織。凹陷畸形嚴(yán)重者，操作要點(diǎn)與一期唇裂修復(fù)術(shù)基本相似。唇弓減張，限制張口活動。雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。切口：按畸形范疇設(shè)計切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，唇紅畸形可采用V-Y成形、雙Z交叉或兩側(cè)唇組織瓣滑行推動、雙側(cè)肌蒂島狀紅唇瓣滑行推動等辦法使紅唇瓣對齊平整，無張力，恢復(fù)唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用V-Y成形、旋轉(zhuǎn)推動、W形瓣、星形瓣等辦法恢復(fù)上唇的高度和豐滿度，以及口輪匝肌的構(gòu)造和功效，達(dá)成雙側(cè)鼻翼對稱。弓減張，限制張口活動。術(shù)后解決保持口腔清潔術(shù)后用1%~3%過氧化氫擦拭傷口，用硼酸乙醇涂布創(chuàng)口。根據(jù)狀況可考慮應(yīng)用抗生素。術(shù)后4~7d拆線。重要并發(fā)癥傷口裂開，感染。術(shù)后繼發(fā)畸形。重唇美容術(shù)適應(yīng)癥紅唇過厚、紅唇內(nèi)側(cè)口腔黏膜發(fā)育過分、紅唇慢性炎性增生。禁忌癥局部急性炎癥。全身感染性疾病。術(shù)前檢查?？茩z查確認(rèn)無面部及鼻唇感染、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查，凝血酶原時間和對應(yīng)項(xiàng)目檢查。術(shù)前準(zhǔn)備清潔口腔。測量肥厚畸形范疇，設(shè)計手術(shù)方案。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部麻醉、阻滯麻醉。按畸形范疇在紅唇皮膚或黏膜設(shè)計切口線，兩側(cè)橫梭形或持續(xù)Z形切口，向外延伸到頰部、黏膜、鍥形切除過剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、適量的口輪匝肌。精確對位，分肌和黏膜兩層間斷縫合。唇外敷料壓迫包扎。術(shù)后解決保持口腔清潔。術(shù)后用1%~3%過氧化氫擦拭傷口根據(jù)狀況可考慮應(yīng)用抗生素。術(shù)后6~8d拆線。重要并發(fā)癥傷口裂開。傷口感染。酒窩成形術(shù)適應(yīng)癥顏面部對稱，頰部皮膚無松馳者。禁忌癥局部急性炎癥。全身疾病不能耐受手術(shù)者。術(shù)前檢查?？茩z查確認(rèn)無面部及鼻唇感染。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查，凝血酶原時間及對應(yīng)項(xiàng)目檢查。術(shù)前準(zhǔn)備清潔口腔。標(biāo)記酒窩位置，設(shè)計手術(shù)方案。麻醉局部麻醉，阻滯麻醉。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。按定點(diǎn)在面部標(biāo)出酒窩位置，可在口內(nèi)相對頰黏膜做一小切口，鈍性分離頰肌及其淺面組織至真皮下。將黏膜下、肌層、皮下、真皮層縫合結(jié)扎，使面頰皮膚定點(diǎn)處真皮與肌肉粘連而出現(xiàn)酒窩。術(shù)后解決保持口腔清潔。術(shù)后6-8D拆線。術(shù)后3、5、7D隨診，如硬結(jié)增大，疼痛加重是感染兩用人才現(xiàn)，應(yīng)拆開口內(nèi)切口縫線或分開切口，引流感染灶，避免感染穿破皮膚而引發(fā)面部瘢痕。唇系帶延長成形術(shù)在正常狀況下，唇系帶應(yīng)附麗在上、下唇內(nèi)側(cè)的前庭溝至上、下頜中切牙之間的黏膜與附著齦交線（即膜齦聯(lián)合線）上。在嬰兒出生后，隨著牙齒的萌出與牙槽骨的生長，唇系帶逐步退縮，如退縮不好，其附麗位置發(fā)生異常，則可引發(fā)一系列的癥狀及不良后果，必須及時進(jìn)行矯正手術(shù)。適應(yīng)癥唇系帶過短。唇系帶附著過低。將系帶組織全部切除，口唇內(nèi)側(cè)黏膜創(chuàng)面與牙槽骨側(cè)創(chuàng)面相對，形成菱形創(chuàng)面。修整創(chuàng)緣黏膜。將黏膜對正，對位縫合呈豎形直線?？诖金つ?cè)張力小，創(chuàng)面易于閉合，而牙槽骨側(cè)因附著齦固定，張力較大，有時不能完全拉攏縫合。如有骨膜暴露，可覆蓋碘仿紗布或消毒錫箔后用牙周塞治劑保護(hù)傷口。DocumentName文獻(xiàn)名頜面美容外科技術(shù)Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-013-V1Page頁碼共13頁Drafted/Revised起草/修訂者美容科CommitteeApproved委員會審批CEOApproved院長審批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/執(zhí)行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術(shù)技術(shù)，重要涉及顳部、顴骨和下頜骨的美容手術(shù)。適應(yīng)癥和禁忌癥也與其它美容外科手術(shù)相似。術(shù)前檢查和準(zhǔn)備比其它類型手術(shù)更加復(fù)雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進(jìn)行上頜竇檢查，骨性構(gòu)造的Ｘ線攝片或計算機(jī)掃描，并測定有關(guān)的多種數(shù)據(jù)，滿足更加精細(xì)的手術(shù)規(guī)定。頜面美容外科也有某些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反映、移位、組織壞死、外形欠佳、不對稱、畸形復(fù)發(fā)等。POLICY制度顳部填充技術(shù)適應(yīng)癥雙側(cè)顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者。術(shù)前檢查檢查頭顱發(fā)育狀況，智力與否正常，拍Ｘ線片檢查有無明顯顱骨畸形。術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、面形特點(diǎn)及本人規(guī)定，畫線擬定填充程度選擇填充材料，即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等。麻醉局部浸潤麻醉或全麻手術(shù)操作要點(diǎn)硅橡膠填充術(shù)先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。選擇發(fā)際內(nèi)頭皮切口切開頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略不不大于填充物的腔隙。填充間隙位于顳筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層的顳淺脂肪墊內(nèi)，顳弓之上。將修好的硅膠置入腔隙，檢查外形與否滿意。關(guān)閉切口。另一側(cè)手術(shù)辦法相似。膨體聚四氯乙烯填充術(shù)發(fā)際內(nèi)頭皮切口，切開頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略不不大于填充物的腔隙。將膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片置入并充足展平于顳深筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層間的顳淺脂肪墊內(nèi)。關(guān)閉切口。顆粒脂肪注射填充術(shù)脂肪來源于自體的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪，在供區(qū)抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理鹽水重復(fù)沖洗脂肪顆粒，濾除多出水分。用鈍性針頭將脂肪顆粒均勻地注入顳部凹陷區(qū)的皮下，然后輕輕揉平。醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射顳部填充術(shù)設(shè)計畫線：上界在顳線，順著顳線向前畫線至眶上、外；內(nèi)界約為眶骨外上緣；下界在外眥角的水平延長線即是顴弓上緣；外界約在顳發(fā)際線。這三條線以內(nèi)是填充區(qū)的范疇。麻醉：可選用短效靜脈復(fù)合麻醉，或神經(jīng)阻滯麻醉（眶上、下神經(jīng)、耳顳神經(jīng)）。填充技巧用導(dǎo)引針直接刺入達(dá)顳骨骨膜，拔出導(dǎo)引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進(jìn)入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙內(nèi)，無論是上半部還是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。進(jìn)針口縫合。術(shù)后解決酌情用抗生素３－５Ｄ。輕加壓包扎３－５Ｄ。６－８Ｄ拆線。并發(fā)癥血腫。感染、切口裂開、假體外露。填充局限性或過分，雙側(cè)不對稱。脂肪填充后液化，吸取或硬結(jié)形成。聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結(jié)形成，移位至頰部，這是注射層次的錯誤。顴部美容技術(shù)顴骨增高術(shù)適應(yīng)癥顴突或顴弓低平的健康成人。禁忌癥同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。通過黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。制作好顴骨生物性或非生物性假體。按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。縫合或螺釘內(nèi)固定。放置引流，縫合切口。術(shù)后解決術(shù)后２H換藥，視狀況48H拔除引流條，術(shù)后5-7D拆線。顴骨減少術(shù)適應(yīng)癥顴突和顴弓明顯高的健康成人。禁忌癥同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉或全身麻醉。做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。截除或銼除部分顴突或顴弓。放置引流，縫合切口。加壓包扎。術(shù)后解決術(shù)后24H換藥，視狀況48H拔除引流條，術(shù)后5-7D拆線。頦成形技術(shù)適應(yīng)癥頦前點(diǎn)后縮者（經(jīng)測量確認(rèn)確實(shí)后退者）。下頜整體矯正手術(shù)需增加頦突度者。禁忌癥全身狀況差，區(qū)別輕重緩急有器質(zhì)性病變未愈者。精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。下頜整體后縮而規(guī)定矯治咬頜畸形者。術(shù)前檢查拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側(cè)位片。麻醉雙側(cè)阻滯麻醉或全麻。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。自一側(cè)下頜第一前磨牙到對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。標(biāo)記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣（頦部）上方1.0~1.5cm用微型電擺動鋸水平截骨.松動骨段前移到預(yù)定抱負(fù)位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定?？p合入路切口。術(shù)后解決按麻醉后常規(guī)護(hù)理。保持口腔清潔。應(yīng)用抗生素。術(shù)后8-10D拆線。重要并發(fā)癥傷口裂開、感染。頦神經(jīng)損傷。頦后退術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)測量確認(rèn)頦部過突過長者。禁忌癥全身狀況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。下頜整體前突而規(guī)定矯治咬頜畸形者。術(shù)前檢查拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側(cè)位片。麻醉阻滯麻醉或全麻。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。自一側(cè)下頜第一前磨牙到對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。標(biāo)記截骨線，于頦部頦孔下方，下頜骨下緣上方1.0~1.5cm處水平截骨，移動骨塊到預(yù)定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。縫合入路切口并包扎固定。術(shù)后解決按麻醉后常規(guī)護(hù)理。保持口腔清潔。適量應(yīng)用抗生素。術(shù)后8-10D拆線。重要并發(fā)癥傷口裂開、感染。頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。頦部偏斜矯正術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)測定確認(rèn)頦部偏斜不對稱者。面部不對稱，經(jīng)正頜手術(shù)后頦部仍不對稱者。禁忌癥全身狀況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。有咬頜畸形而規(guī)定矯治者。麻醉普通采用阻滯麻醉，必要時經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻。手術(shù)操作要點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾。自一側(cè)下頜第一前磨牙至對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡量保存骨膜。標(biāo)記中線、按術(shù)前設(shè)計標(biāo)記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉(zhuǎn)式移動頦骨段到對稱位置后，微型鋼板螺釘內(nèi)固定或鋼絲結(jié)扎固定?？p合入路切口，壓迫包扎。術(shù)后解決同頦后術(shù)。頦術(shù)適應(yīng)癥小頦和短頦者，雖咬合功效基本正常，無錯合，但外觀面部三停比例不適宜，與Ricktts美容平面（鼻尖點(diǎn)到頦前點(diǎn)的連線）不符。對于有嚴(yán)重的下頜后縮，前牙深覆蓋、錯合、少數(shù)吃呈鳥嘴狀畸形的患者，隆頦術(shù)是相對適應(yīng)癥。術(shù)前檢查詢問病史，查血常規(guī)。物理檢查患者咬合關(guān)系，面部三停比例關(guān)系。測量Ricktts美容平面。檢查局部皮膚、口腔黏膜、牙齒等有無感染性疾病。術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)Ricktts美容平面的測量成果，擬定頦部隆起程度：根據(jù)面部三停比例關(guān)系，決定與否下延及下延的長度。與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，既固體硅膠，膨體聚罩氟乙烯、羥基灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術(shù)前用甲紫或亞甲液標(biāo)出需填充范疇、位置、將填充材料雕修，消毒后備用。手術(shù)操作要點(diǎn)雙側(cè)頦孔阻滯麻醉，有時鋪以切口和預(yù)分離區(qū)的骨膜表面浸潤麻醉口內(nèi)黏膜切口：在齒齦溝唇側(cè)縱行或橫行切開黏膜、肌肉組織、至下頜頦突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質(zhì)分到頦部，按預(yù)先設(shè)計范疇分出骨膜隙，將雕修好的填充材料放入其間隙內(nèi)認(rèn)真調(diào)節(jié)位置，觀察與否適宜對稱層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。頦下皮膚切口此切口在距頦緣1.0-15.cm的頜下皮膚處，橫行，長度普通為1.0-2.0cm。切開皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質(zhì)表面分離需填充區(qū)，造成一種橢圓形骨膜下間隙，其范疇略不不大于填充材料。置入大小適宜的填充物，可縫合固定填充物。皮下，皮膚間斷縫合。術(shù)后輕加壓固定包扎。醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠頦部填充技術(shù)。設(shè)計畫線。填充技巧。從進(jìn)針點(diǎn)沿骨膜淺層達(dá)成中線中點(diǎn)，注入水凝膠，針頭在同一水平線上，邊后退邊注入。深層、淺層重疊注射。形成中間高兩側(cè)逐步減少的自然過渡。注射完畢擠壓針孔，排除孔內(nèi)殘存凝膠。術(shù)后解決術(shù)后用抗生素3-5d。每日漱口液漱口4-6次。壓迫包扎2-4d.。并發(fā)癥感染、切口裂開，假體外露。假體偏斜。下唇麻木，下唇自主運(yùn)動失調(diào)。頦神經(jīng)損傷。下頜角肥大矯正術(shù)適應(yīng)癥下頜角肥大，咬肌肥厚。禁忌癥下頜骨整體肥大而要法度矯治者。術(shù)前檢查?？茩z查確認(rèn)無面部、耳周及口腔感染。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查，拍攝全頜面斷層和頭顱頜正側(cè)位片，以及醫(yī)學(xué)必要的項(xiàng)目檢查。術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真理解患者對畸形的心理狀態(tài)和手術(shù)規(guī)定?？谇磺鍧?，潔治。設(shè)計手術(shù)切口，切除大小。麻醉基礎(chǔ)加局麻或全麻。手術(shù)操作要點(diǎn)口內(nèi)法常規(guī)消毒鋪巾。切口：自下頜第二前磨牙前庭溝底至上頜結(jié)節(jié)后緣做切口，深達(dá)骨膜，行骨膜下剝離，顯露下頜骨外側(cè)面至下頜角，剝離咬肌附麗。截骨：標(biāo)記下頜角安全截骨線，備槽后按截骨線截除下頜角三角狀骨塊，截骨面銼磨圓滑。咬肌修整：咬肌肥大者可于縫合牽引下電刀切除內(nèi)中層部分咬肌?？p合：徹底止血，縫合咬肌附麗及入路切口，放置或不放置引流，加壓包扎。外口法常規(guī)消毒鋪巾。切口：采用耳后切口或下頜下緣弧形切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌層，避開面神經(jīng)下頜緣支后分離腮腺咬肌筋膜和咬肌至下頜角表面，切開骨膜，行骨膜下分離，剝離咬肌附麗，顯露下頜角內(nèi)外側(cè)面。截骨及咬肌修整同口內(nèi)法。縫合：止血徹底，分層縫合咬肌附麗、頸闊肌與皮下、皮膚，放置或不放置引流，加壓包扎。術(shù)后解決按麻醉后常規(guī)護(hù)理。保持口腔清潔。適量應(yīng)用抗生素。術(shù)后6-10d拆線。重要并發(fā)癥傷口裂開、感染。頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。面神經(jīng)下頜緣支損傷。REFERENCE參考文獻(xiàn)ATTACHMENT附件表單DocumentName文獻(xiàn)名面部除皺美容外科技術(shù)操作Code&Version編號及版本HL-MR-CZGF-014-V1Page頁碼共10頁Drafted/Revised起草