醫(yī)改進(jìn)展及近期重點(diǎn)任務(wù)完整版

醫(yī)改進(jìn)展及近期重點(diǎn)任務(wù)目錄CONTENTS1世行項(xiàng)目介紹2國(guó)內(nèi)醫(yī)改進(jìn)展32018年下半年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)4以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)模式（PCIC）年度工作概述一、世行貸款項(xiàng)目概況世行項(xiàng)目是我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域利用國(guó)際貸款資金實(shí)施的第12個(gè)項(xiàng)目，也是中國(guó)與世界銀行合作歷史上單體金額最大的項(xiàng)目，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性和全球示范效應(yīng)，對(duì)于助推中國(guó)醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。項(xiàng)目目標(biāo)：項(xiàng)目總目標(biāo)是配合推進(jìn)中國(guó)醫(yī)改規(guī)劃，結(jié)合“三方五家”

明研究成果及兩省醫(yī)改工作基礎(chǔ)，在安徽、福建兩省推廣三市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)加強(qiáng)兩省互學(xué)互鑒，在體制機(jī)制上全面推廣改革成功經(jīng)驗(yàn)，確保醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)有效落實(shí)。年度工作概述2.加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建立整合型服務(wù)體系1.深化公立醫(yī)院綜合改革二、世行項(xiàng)目支持三大重點(diǎn)領(lǐng)域加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度、規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行和管理、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉等。建立有利于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制、理順醫(yī)保管理體制、完善藥品耗材集中采購(gòu)、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、全面推行醫(yī)保支付方式改革等。3.加強(qiáng)改革支撐條件建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、改革評(píng)估能力建設(shè)等。年度工作概述三、世行項(xiàng)目實(shí)施四大特點(diǎn)1.用于支持貸款國(guó)政府已有的規(guī)劃項(xiàng)目，不同于過去的衛(wèi)生國(guó)際貸款項(xiàng)目單獨(dú)額外確定項(xiàng)目活動(dòng)領(lǐng)域。3.項(xiàng)目省是項(xiàng)目的實(shí)施主體，中央負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)。2.注重結(jié)果導(dǎo)向，資金支付以相關(guān)指標(biāo)（支付關(guān)聯(lián)指標(biāo)）的完成情況為依據(jù)，與傳統(tǒng)項(xiàng)目的提款報(bào)賬制不同。4.項(xiàng)目資金管理按照國(guó)內(nèi)相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。資金融入項(xiàng)目省已有資金安排中使用，預(yù)算支出框架既包括貸款資金，也包括本省已經(jīng)安排的預(yù)算資金。世行項(xiàng)目采取結(jié)果導(dǎo)向型規(guī)劃貸款工具（Program

for

Results-leading，簡(jiǎn)稱PforR）實(shí)施，在內(nèi)容設(shè)計(jì)、資金支付、項(xiàng)目管理等方面與以往的衛(wèi)生國(guó)際貸款項(xiàng)目有所不同。年度工作概述四、資金分配和項(xiàng)目周期1.項(xiàng)目周期：項(xiàng)目周期為四年，主要活動(dòng)、相關(guān)指標(biāo)任務(wù)預(yù)計(jì)在2020年底前完成，2021年開展項(xiàng)目總結(jié)評(píng)估和收尾工作。資金分配：項(xiàng)目貸款資金共計(jì)6億美元，安排安徽省2.85億美元、福建省3.1億美元。資金投向：堅(jiān)持改革與發(fā)展相結(jié)合，注重“強(qiáng)基層”、“補(bǔ)短板”。既要探索體制機(jī)制改革創(chuàng)新舉措，又要結(jié)合項(xiàng)目省需求，在信息化、人才隊(duì)伍培養(yǎng)等能力建設(shè)方面進(jìn)行投入。年度工作概述五、世行項(xiàng)目實(shí)施意義1.有利于支持項(xiàng)目省加大醫(yī)改力度，解決醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問題。2.有利于發(fā)揮項(xiàng)目省試驗(yàn)田作用，推廣醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)。3.有利于引入國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)改提供強(qiáng)大的智力資源支持。4.有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提煉與傳播，為探索解決醫(yī)改世界性難題做出貢獻(xiàn)。六、提升項(xiàng)目管理能力培訓(xùn)班為推動(dòng)項(xiàng)目更好的實(shí)施，發(fā)揮中央級(jí)項(xiàng)目辦及專家資源作用，協(xié)助福建、安徽兩省對(duì)全部項(xiàng)目地市、縣區(qū)進(jìn)行覆蓋式培訓(xùn)，提高項(xiàng)目地市、縣區(qū)對(duì)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、內(nèi)容及實(shí)施要求的知曉率和執(zhí)行能力。培訓(xùn)內(nèi)容：國(guó)家醫(yī)改總體進(jìn)展和當(dāng)前重點(diǎn)工作項(xiàng)目基本情況及有關(guān)管理實(shí)施要求項(xiàng)目省醫(yī)改工作及實(shí)施要求項(xiàng)目監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)及支付關(guān)聯(lián)指標(biāo)驗(yàn)證相關(guān)要求改 革 路 徑 逐 漸 清 晰統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)改革層級(jí)由下至上，由試點(diǎn)探索、單項(xiàng)改革轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)基層綜合改革縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革城市公立醫(yī)院綜合改革綜合醫(yī)改試點(diǎn)省分

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立以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手推進(jìn)建立布局合理分工明確的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系推動(dòng)轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式將過去為居民提供間斷性服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式的健康管理小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層持續(xù)提升基層服務(wù)能力80%以上的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)公

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開取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等予以補(bǔ)償。取消藥品加成降低藥品、耗材虛高價(jià)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低藥品耗材收入占比，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比做好與醫(yī)保支付政策的銜接騰空間調(diào)結(jié)構(gòu)保銜接推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值所有省份均調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和化驗(yàn)等價(jià)格。北京等地綜合考慮公立醫(yī)院功能定位和服務(wù)特點(diǎn)等因素，積極探索“一院一策”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。吉林等26個(gè)省份將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限下放到地市級(jí)或縣級(jí)。黑龍江、青海等18個(gè)省份將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)權(quán)限下放到醫(yī)院。山東省青島市探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，自2015年起累計(jì)調(diào)整了7批次11930個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。公

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開積極探索人事薪酬制度改革，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用在所有地級(jí)以上城市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。上海市按照一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等4類衛(wèi)生事業(yè)單位確定目標(biāo)薪酬水平，初步形成以“4411”（國(guó)際水平、本市現(xiàn)狀水平、國(guó)內(nèi)其他主要城市水平和行業(yè)水平4個(gè)因素占比分別為40%、40%、10%、10%）為參照的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度體系。重慶市規(guī)定公立醫(yī)院收入扣除成本并按不低于15%提取事業(yè)發(fā)展基金后，結(jié)余部分作為超額績(jī)效經(jīng)費(fèi)基數(shù)，超額績(jī)效水平不受封頂限制，不受當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位收入水平限制。安徽省推行編制“周轉(zhuǎn)池”，統(tǒng)籌使用省域內(nèi)事業(yè)單位閑置編制資源，主要用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2017年共為99家公立醫(yī)院新增事業(yè)編制33193名。山東省全面推行編制備案管理，醫(yī)院自主設(shè)定崗位并根據(jù)業(yè)務(wù)需要自主聘用醫(yī)護(hù)人員，人員控制總量?jī)?nèi)的所有醫(yī)生和其他具有中級(jí)職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)。公

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開全民醫(yī)保體系進(jìn)一步健

全覆蓋全民的醫(yī)保體系加快健全，保障能力不斷增強(qiáng)制度整合，組建醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革不斷深化實(shí)施健康扶貧工程基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)藥

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善深入推進(jìn)藥品領(lǐng)域改革，降低藥品虛高價(jià)格完善藥品集中采購(gòu)政策，根據(jù)藥品供應(yīng)保障等不同情況實(shí)行分類采購(gòu)。組建“京津冀”“滬蘇浙皖閩”“西部10省”“三明聯(lián)盟”等跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)合體。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品開展國(guó)家藥品價(jià)格談判，第一批3種藥品降價(jià)54—67%，第二批36種藥品平均降價(jià)44%。積極推行藥品采購(gòu)“兩票制”，規(guī)范流通秩序。加強(qiáng)短缺藥供應(yīng)保障體系建設(shè)推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)醫(yī) 改 的 進(jìn) 展 及 成 效服務(wù)能力不斷提升18.729.54030201002010年 2017年公立醫(yī)院診療人次數(shù)（億人次）增長(zhǎng)57.5%872415595200001500010000500002010年 2017年公立醫(yī)院入院人數(shù)（萬人）增長(zhǎng)78.8%28.335.92010040302010年 2017年公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重（%）8.411.00510152010年 2017年公立醫(yī)院在職職工人均工資性收入（萬元）增加1.3倍醫(yī)務(wù)人員合理收入水平逐年提高醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)趨于合理醫(yī) 改 的 進(jìn) 展 及 成 效46.334.7504030201002010年

2017年公立醫(yī)院藥占比（%）20.69.701020302010年 2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅（%）35.528.840353025201510502010年2017年居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重（%）運(yùn)行機(jī)制更加優(yōu)化群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕醫(yī) 改 的 進(jìn) 展 及 成 效人民健康水平顯著提高人均預(yù)期壽命從2000年的71.4歲提高到2017年的76.7歲，提高了5.3歲。人民健康水平顯著提高孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.2/10萬降至2017年的19.6/10萬。2004060801001201990

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Mortality孕產(chǎn)婦死亡率Urban城市Rural農(nóng)村醫(yī) 改 的 進(jìn) 展 及 成 效人民健康水平顯著提高3020100嬰兒死亡率由2008年的14.9‰

6050降至2017年的6.8‰。407019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016Infant

Mortalit嬰兒死亡率Urban城市Rural農(nóng)村醫(yī) 改 的 進(jìn) 展 及 成 效醫(yī) 改 的 進(jìn) 展 及 成 效《柳葉刀》：中國(guó)是“醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”排名進(jìn)步幅度最大的3個(gè)國(guó)家之一，也是“衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展指數(shù)”排名進(jìn)步幅度最大的6個(gè)國(guó)家之一。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞：中國(guó)醫(yī)改規(guī)模之大、速度之快、質(zhì)量之高令人贊嘆，對(duì)世界很多國(guó)家都有積極借鑒意義。世界銀行行長(zhǎng)金墉：中國(guó)在未來幾年獲得的經(jīng)驗(yàn)啟示將很快傳遍全世界。一、概念與內(nèi)涵以人為本的一體化服務(wù)（People-Centered

Integrated

Care）,是世界衛(wèi)生組織“以人為本和整合型衛(wèi)生服務(wù)的全球戰(zhàn)略”的簡(jiǎn)稱以人為本：患者、家屬、所在社區(qū)共同參與，圍繞健康需要提供人性化、個(gè)性化、一體化的服務(wù)。一體化（整合型）衛(wèi)生服務(wù)：對(duì)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合；根據(jù)健康需求，協(xié)調(diào)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；服務(wù)覆蓋全生命周期且連續(xù)。以人為本家庭所在社區(qū)患者二、目標(biāo)最終目標(biāo)：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。在服務(wù)提供層面的目標(biāo)持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。跨專業(yè)、跨學(xué)科、整合各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。重新構(gòu)建服務(wù)模式，特別是轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色，同時(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。124鼓勵(lì)病患及家屬參與健康管理及服務(wù)利用的臨床決策。3戰(zhàn)略目標(biāo)三、政策文件2009《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系2012《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》完善衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃2015《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》構(gòu)建與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2016《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系2016《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以人民健康為中心，全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2017黨的十九大報(bào)告實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系四、國(guó)內(nèi)部分實(shí)踐上海市：家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約深圳市：組建醫(yī)院集團(tuán)，打造“健康共同體”鎮(zhèn)江市：醫(yī)療集團(tuán)+康復(fù)聯(lián)合病房廈門市：三師共管，急慢分治北京市：北京市兒童醫(yī)院?？坡?lián)盟杭州市：醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療天長(zhǎng)市：組建縣域醫(yī)供體習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)和中央深化改革會(huì)議上作出一系列重要指示，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，要以建機(jī)制為重點(diǎn)，圍繞重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得新突破，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。以強(qiáng)化監(jiān)管與降低藥價(jià)為重點(diǎn)，完善藥品供應(yīng)保障制度以公立醫(yī)院改革與管理為抓手，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度以擴(kuò)大醫(yī)療保障效應(yīng)為導(dǎo)向，健全全民醫(yī)保制度以優(yōu)化醫(yī)療資源配置和就醫(yī)秩序?yàn)槟繕?biāo)，加快建立分級(jí)診療制度以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為支撐，打造新的健康服務(wù)模式一、2018年下半年醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)鞏固深化階段（2018—2020年）堅(jiān)持以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)以人民健康為中心鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果堅(jiān)定不移將公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行到底以實(shí)施健

康中國(guó)戰(zhàn)略為主線（一）深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果1.加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和投入機(jī)制的改革，堅(jiān)持“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，逐步實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照改革方案確定的補(bǔ)償途徑和比例落實(shí)到位。價(jià)格補(bǔ)償不到位的地方，要盡快開展新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。財(cái)政補(bǔ)償不到位的地方，要增加財(cái)政投入，并對(duì)現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償加強(qiáng)調(diào)劑。實(shí)行“一院一策”，不搞“一刀切”。落實(shí)不到位的地區(qū)要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改，2018年8月底前整改措施要落實(shí)到位。（一）深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果把握調(diào)價(jià)頻次建立價(jià)格調(diào)整與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和國(guó)家藥品價(jià)格談判相銜接的機(jī)制，騰出空間后馬上調(diào)價(jià)。把握調(diào)價(jià)幅度根據(jù)藥品耗材降價(jià)騰出的空間、醫(yī)保籌資增長(zhǎng)和結(jié)余過多的部分、規(guī)范診療行為節(jié)約的費(fèi)用等計(jì)算調(diào)價(jià)總量，合理確定調(diào)價(jià)幅度。把握調(diào)價(jià)順序著眼于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，統(tǒng)籌安排價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整的優(yōu)先順序，既要考慮大多數(shù)公立醫(yī)院的共性項(xiàng)目，也要考慮大型公立醫(yī)院和腫瘤、精神等?？漆t(yī)院的個(gè)性項(xiàng)目。把握調(diào)價(jià)權(quán)限允許地市和縣（市）根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保承受能力等自行調(diào)整價(jià)格。把握聯(lián)動(dòng)改革在提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的同時(shí)，及時(shí)將增加的可分配收入納入公立醫(yī)院薪酬總量，同步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。（一）深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果2.用足用好改革政策，提高公立醫(yī)院補(bǔ)償能力。研究完善公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)的管理辦法，增強(qiáng)特需服務(wù)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償功能。推動(dòng)有關(guān)部門加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審批定價(jià)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。鼓勵(lì)公立醫(yī)院開展科學(xué)技術(shù)研究，并通過成果轉(zhuǎn)讓、專利轉(zhuǎn)讓等方式獲得合理回報(bào)。研究并推動(dòng)有關(guān)部門設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)藥師技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，補(bǔ)償藥事服務(wù)成本。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，落實(shí)好“兩個(gè)允許”。（一）深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）醫(yī)療聯(lián)合體專科聯(lián)盟縣域醫(yī)共體遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)城市醫(yī)療集團(tuán)目標(biāo)：2017年，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用；到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。（二）推動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)區(qū)域分開，支持國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院開展國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)分開，實(shí)施500家縣級(jí)公立醫(yī)院能力提升工程，加強(qiáng)縣醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床?？频群诵哪芰ㄔO(shè)。以重大疾病單病種管理為重點(diǎn)推進(jìn)上下分開，明確不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道。以三級(jí)醫(yī)院日間服務(wù)為重點(diǎn)推進(jìn)急慢分開，三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。（二）推動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系完善醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理，推動(dòng)縣域綜合改革把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人財(cái)物的管理制度上整合成一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，由過去的無序競(jìng)爭(zhēng)、各自為政變成“一家人”，成為一個(gè)系統(tǒng)性的服務(wù)體系。通過資源的整合和一體化的管理，促使城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層的服務(wù)能力，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在整個(gè)縣域內(nèi)按照醫(yī)保基金的籌資情況，實(shí)行按人頭打包預(yù)付，實(shí)現(xiàn)總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)。在醫(yī)務(wù)人員的薪酬總量設(shè)定、績(jī)效考核分配等方面做出一系列的規(guī)定，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。（二）推動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系（三）加強(qiáng)改革支撐條件建設(shè)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)落實(shí)和完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃和相關(guān)政策，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計(jì)劃實(shí)施范圍，繼續(xù)開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員能力提升培訓(xùn)，全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，開展中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核，深化衛(wèi)生職稱改革。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。（三）加強(qiáng)改革支撐條件建設(shè)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展推進(jìn)智慧醫(yī)院和全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，加快推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)診療信息共享。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。大力推廣分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。推動(dòng)重點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療健康領(lǐng)域公共信息資源對(duì)外開放。開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)示范項(xiàng)目。推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)。醫(yī)改工作四點(diǎn)堅(jiān)持一要堅(jiān)持以大衛(wèi)生大健康理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改工作，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心二要堅(jiān)持改革的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性三要堅(jiān)持政府和市場(chǎng)協(xié)同發(fā)力四要堅(jiān)持中國(guó)特色的醫(yī)改道路二、推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展的四點(diǎn)堅(jiān)持堅(jiān)持以大衛(wèi)生大健康理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改工作注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，加強(qiáng)預(yù)防控制重大疾病工作。把大衛(wèi)生、大健康的理念融入到醫(yī)改的各個(gè)環(huán)節(jié)，把更多的財(cái)力物力放到預(yù)防上。衛(wèi)生健康委正在制定健康干預(yù)行動(dòng)規(guī)劃，普及健康知識(shí)，開展健康促進(jìn)，完善健康保障，做到預(yù)防、治療、康復(fù)一起抓，努力讓人民群眾不得病、少得病。堅(jiān)持改革的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是醫(yī)改的三駕馬車，要堅(jiān)持醫(yī)改的整體性，相互協(xié)調(diào)配合。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改，需要把藥品虛高的價(jià)格降下來，騰出空間。推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，也需要醫(yī)保的有效支撐。必須統(tǒng)籌醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥各項(xiàng)改革，建立整體協(xié)調(diào)的機(jī)制，形成三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革合力和疊加效應(yīng)。堅(jiān)持政府和市場(chǎng)協(xié)同發(fā)力醫(yī)療服務(wù)有基本和非基本之分，政府的主要職責(zé)是?；?，切實(shí)履行好領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督的辦醫(yī)責(zé)任。對(duì)于非基本多樣化的健康需求，要鼓勵(lì)社會(huì)投資來解決。要深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，清理取消限制民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的各種不合理規(guī)定，穩(wěn)妥有序推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)符