《川派中醫(yī)藥名家臨證精華》樣稿

《川派中醫(yī)藥名家臨證精華》樣稿名方樣稿普濟消毒飲加減治療化膿性扁桃體炎【概述】急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥，多見于20歲以下青少年。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌，流感桿菌也可引起本病。屬祖國醫(yī)學(xué)“乳蛾”、“喉蛾”或“蛾風(fēng)”范疇。其主要臨床表現(xiàn)有咽部劇痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒戰(zhàn)、高熱。檢查見腭扁桃體充血，明顯腫脹，可見膿栓。如不及時診治，常可有局部并發(fā)癥和全身并發(fā)病，如中耳炎、咽旁膿腫、風(fēng)濕熱、急性腎炎等?！窘M成】銀花30g連翹30g桔梗30g板藍(lán)根30g薏苡仁30g天花粉30g玄參30g黃芩15g馬勃15g生甘草15g牛蒡子15g薄荷15g僵蠶15g柴胡15g生升麻15g【用法】冷水將上藥浸泡30分鐘后加水至覆蓋藥物1～2厘米處，武火煎沸，文火緩煎。每煎熬10分鐘，每煎取藥汁150ml，三次混合均勻，分早、中、晚三次溫服，成人每次150ml，兒童按年齡遵醫(yī)囑酌減服用。成人每天一劑。體溫恢復(fù)正常后2日一劑?！竟πА壳鍩峤舛荆栾L(fēng)散邪?！具m應(yīng)癥】急性化膿性扁桃體炎。【注意】陰虛陽亢者慎用，孕婦忌用?；撔员馓殷w炎不發(fā)熱者謹(jǐn)慎使用?！景凑Z】普濟消毒飲出自《東垣試效方》，具有清熱解毒，疏風(fēng)散邪之功效。主治大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。“急乳蛾”與“大頭瘟”雖有不同，但兩者病位同在上焦，證候同見發(fā)熱、咽喉腫痛、脈數(shù)，病機同屬外感風(fēng)熱、熱毒壅盛，治法同為外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒，使用普濟消毒飲治療本病，屬“異病同治”之法，故可收到療效。本方將原方清熱、止痢的黃連去掉，加薏苡仁除濕、排膿。天花粉清熱排膿、生津、止渴，既符合化膿性扁桃炎的病機，又節(jié)約了成本，增強了療效?！緛碓础筷惤B宏，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省政府表彰的首屆十大名中醫(yī)，急診、內(nèi)科專家。治法樣稿收斂解毒法外治聚合性痤瘡【治法概述】收斂法是外科常用的治療方法之一，目的是使用具有使機體組織收縮、局限、減少腺體分泌收斂作用的藥物，局限病變范圍，縮小腫脹組織，促使病變好轉(zhuǎn)的治療方法。解毒法，指能排除或中和毒物，對抗毒性作用，減弱毒性反應(yīng)，解除或減輕中毒癥狀，降低中毒死亡，以治療中毒為目的的藥物。收斂解毒法將兩種治療方法結(jié)合，既縮小炎變范圍，又減少毒性反應(yīng)，此法外治聚合性痤瘡，作用在于縮小皮損范圍、促使局限、減少局部毒性反應(yīng)，降低萎縮性瘢痕的形成?！局畏ń榻B】本治法由白芍、白及、白蘞、生大黃、丹參、硫磺組合體現(xiàn)。以白芍收斂，白及、白蘞收斂解毒；生大黃、丹參解毒化瘀，各等分，另加總藥量5%硫磺?；旌戏鬯闉榧?xì)粉（100目左右）。如果有條件，采用極細(xì)粉末（200目），則可以涂布更薄，節(jié)約藥材。使用時用適量溫水，將藥粉放調(diào)藥碗中調(diào)勻，成稠糊狀，涂抹于面部。或?qū)⑺幒坎加诩啿迹ɑ蛎娼砑垼┥?，再貼于患處。【適應(yīng)病癥】聚合性痤瘡?！据o助器材】調(diào)藥碗、調(diào)勺、消毒紗布?！咀⒁馐马棥看朔ú贿m合應(yīng)用于丘疹、粉刺樣痤瘡和皮脂溢出。外敷注意保護眼睛，避免將藥粉入眼?！景凑Z】聚合性痤瘡是外科難治性疾病，以愈合后留瘢痕，嚴(yán)重影響面容，皮損消退困難，病人心理壓力大，臨床療程長為特點。本治法在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上歸納、總結(jié)、提煉而成。利用中醫(yī)外科“箍”藥，“消”散理論，精選藥物，采用現(xiàn)代極細(xì)粉末技術(shù)，和外敷藥物技術(shù)，反復(fù)總結(jié)形成，療效肯定。每天外敷時間兩小時以上。如果晚上睡覺前敷于患處，第二日以水浸濕，洗去，則療效更佳。外敷藥末兩小時后，因為水分蒸發(fā)，藥粉干燥，病人面部不適，可以用濕熱毛巾塌于藥粉表面，增加水分則干燥緩解，并延長了濕敷時間?！緛碓础繌堃悖拇ㄊ≈嗅t(yī)院科學(xué)院主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國家第五批師承教師，省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼，成都中醫(yī)藥學(xué)會副會長，中醫(yī)外科專家。實用技術(shù)樣稿阿是穴四花刺法治療痛證【概述】痛證，是針灸臨床最常見證之一。大凡痛證，其因雖多，然無論外感六淫，內(nèi)傷七情，痰飲瘀血，就其病理本質(zhì)而言，均因氣機瘀滯、不通則痛。故治當(dāng)調(diào)暢氣機，通絡(luò)止痛。阿是穴，亦稱“天應(yīng)穴”、“以痛為輸”、“壓痛點”，系于病所按之快然或痛處者。古載一穴多針刺法，《內(nèi)經(jīng)》有“九刺”、“十二刺”、“五刺”等，其中“報刺”是重復(fù)刺阿是穴，“齊刺”、“揚刺”、“傍針刺”等均屬同一部位多點刺法，其皆為增強針感、瀉“分肉溪谷間”邪氣而設(shè)。該技術(shù)提供者臨證對痛證施治，青睞阿是刺法，然遣單針刺之則每嫌針力不足，受先賢啟發(fā)，自創(chuàng)“阿是穴四花刺”法。其理論依據(jù)：①阿是穴系病變部位和病理變化的反應(yīng)點，亦即氣機瘀滯之部位所在，故刺之針對性更強，會取得比針刺固定腧穴更為明顯的效果。②一穴多針比單針得氣更快，針感更強，因而療效應(yīng)當(dāng)更好。③與典籍所載同一部位多點刺法不同，“阿是穴四花刺”法采用一點四針，針尖斜向四個方向呈四花瓣狀（以此得名），其立意在于以針引瘀滯之氣血向四周疏散，而達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之目的，理應(yīng)獲效?！鞍⑹茄ㄋ幕ù獭狈?，經(jīng)20多年臨床實踐，療效肯定、優(yōu)勢明顯:取穴少，成本低；操作簡便，操作可控性強，易于重復(fù)、推廣；較常規(guī)針刺法起效更快、療程更短、療效更高?！具m應(yīng)癥】各種疼痛證，尤以急性疼痛為佳?！静僮鞣椒ā?.器械準(zhǔn)備華佗牌針灸針，長40mm-100mm，直徑0.3mm；消毒棉簽；碘伏。2.操作方法（1）取穴：患者體位適當(dāng)，醫(yī)者在疼痛部位尋按，以壓痛最明顯或快然處即為阿是穴。（2）操作步驟及方法：第一步：消毒棉簽蘸碘伏穴位局部常規(guī)消毒。第二步：根據(jù)施術(shù)部位皮肉厚度取適宜長度針灸針，在阿是穴同一穴點依次進4針，每針沿正對側(cè)方向以45°角傾斜刺入25-75mm，使外露之針柄呈四花狀。第三步：以雙手拇、食指分別夾持住相鄰兩針針柄，行小幅度（上下幅度5-7mm）、較快頻率（100-150次/分）的提插操作，以患者有強烈但能忍受的酸脹感為度，持續(xù)提插1分鐘后留針，間隔10分鐘后重復(fù)操作，依此操作3次后出針。第四步：出針時搖大針孔，不用棉簽壓迫，有出血者讓其自止，但出血量多或超過3分鐘未止者則應(yīng)壓迫止血。（3）療程：每日治療1-2次，療程根據(jù)具體病情決定?！咀⒁馐马棥?.了解患者情緒及機能狀況，初次受針而情緒緊張者，應(yīng)放松其緊張情緒；饑餓、疲勞、體虛、醉酒者，應(yīng)緩針。2.操作柔和，均勻提插；忌動作粗暴，強力提插。3.嚴(yán)格控制針刺深度，以防傷及內(nèi)臟和重要組織器官?！窘砂Y】本療法無絕對禁忌癥。其相對禁忌癥為：1.對針刺過度敏感者。2.饑餓、疲勞、體虛、醉酒者。3.嚴(yán)重心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者。4.孕婦?！究赡懿l(fā)癥（或意外情況）及處理】本法在應(yīng)用過程中，理論上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有暈厥、血腫、內(nèi)臟及重要組織器官損傷。其處理方案如下：1.暈厥：去針；頭高腳低位休息；溫開水或糖開水飲服；重者指壓人中，或灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等穴。2.血腫：一般不需特殊處理。3.內(nèi)臟及重要組織器官損傷：中止治療；留院觀察；相關(guān)檢查；予止血劑治療及其他相應(yīng)處理。此外，在治療過程中，尚可能出現(xiàn)一些意外情況，如滯針、彎針、斷針等，均按針灸科操作常規(guī)進行處置?！景凑Z】1.本技術(shù)在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上摸索、總結(jié)、創(chuàng)立而成，從20世紀(jì)90年代初始用，已近20余載，技術(shù)日臻成熟。已在省內(nèi)外舉辦適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)30余次。2.技術(shù)提供者開展的一項隨機對照試驗研究結(jié)果表明，采用阿是穴四花刺法治療各種痛證（213例）的痊愈率為87.79%，優(yōu)于常規(guī)針刺法治療（114例）的療效（痊愈率75.44%）。另一項專門針對急性軟組織損傷的隨機對照試驗研究結(jié)果表明，治療組（采用阿是穴四花刺法治療，105例）的痊愈顯效率為79.0%，優(yōu)于對照組（采用常規(guī)針刺法治療，108例）的65.7%；治療組較對照組起效時間更快、達(dá)痊愈時間更短?！緛碓础恐芙▊?，四川省中醫(yī)院科學(xué)院副院長，主任中醫(yī)師、研究員、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家，四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第二批四川省名中醫(yī)，四川省針灸學(xué)會副會長，針灸專家。疾病治療樣稿阿爾茨海默病【疾病概述】阿爾茨海默病是慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性導(dǎo)致的一種老年疾病，是目前引起老年認(rèn)知障礙最常見的疾病。以漸進性記憶障礙，認(rèn)知功能障礙、人格改變以及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀為特征，常起病于老年或老年前期，多緩慢發(fā)病，逐漸進展，最后病人完全喪失生活能力，給家庭、社會造成極大負(fù)擔(dān)。在廣泛研究古典醫(yī)籍和長期臨床經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)的角度認(rèn)識到這種病是多種病因?qū)е碌?，但是其基本病機是“腎虛血瘀”，治療應(yīng)以“補腎化瘀”為基本原則?！净居^點】腎虛觀點。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏“先天之精”，主生長發(fā)育和生殖，為臟腑陰陽之本，生命之源。本病以“腎虛”為本的原因主要有二：一是生理性的。腎中精氣的強弱是人成長、衰老過程中的關(guān)鍵因素，腎中精氣影響人體生、長、壯、老、已的自然規(guī)律，故老年人出現(xiàn)腎虛也是生理的必然。隨年齡增大，年老體衰而致五臟漸虛，最根本的則是腎虛。腎為“封藏之本”，男女自幼年開始腎中精氣逐年充盛，至壯年則達(dá)極盛，而到了老年則因腎氣衰退呈現(xiàn)自然衰老的生理變化。二是病理性的。后天因素如外感六淫、七情、飲食、勞倦、時行疫毒等可直接損傷腎，或由它臟累及于腎，“五臟之傷，窮必及腎”，五臟久病不愈，失于調(diào)養(yǎng)，損耗精氣，皆會導(dǎo)致腎虛。老年病腎虛，其特點是陰陽兩虛。臨床上常見老年病人中腎陰虛中夾有腎氣虛或腎陽虛，腎陽虛中伴有腎陰虛的癥狀，單純的腎陰虛或腎陽虛比較少見，這是由老年病人本身的陰陽水平偏低所致。低水平的平衡必然容易被打破，而一旦打破，往往會使陰陽狀態(tài)降到一個更低的層次。由于正氣精血已經(jīng)虧損，經(jīng)常出現(xiàn)陰虛不能養(yǎng)弱陽，陽虛不能長弱陰的局面，故而出現(xiàn)陰陽兩虛的情況。血瘀觀點。血行不暢為血瘀，是指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀態(tài)。血瘀證是多種因素造成的，如氣滯阻遏脈絡(luò)使血液停聚；氣虛致血運無力而郁滯；陽虛致脈道失于溫通而滯澀；陰虛致脈道失于柔潤而僵化；外感寒邪或陰寒內(nèi)盛致血脈攣縮，血液凝澀；外感火熱邪氣，或體內(nèi)陽盛化火入血致血熱互結(jié)，煎灼津液使血液粘稠運行不暢；或者熱灼脈絡(luò)，迫血妄行導(dǎo)致內(nèi)出血，以致血液壅滯均可以形成血瘀的病理狀況；而血瘀形成的病理產(chǎn)物——瘀血又成為另外一種致病因素。故血瘀證是多種原因造成的與血液循環(huán)障礙有關(guān)的諸多疾病，而形成血瘀后又可引發(fā)多種更嚴(yán)重的病變。血瘀為病廣泛，內(nèi)而臟腑，外而肌膚，上至巔頂，旁及四肢，皆可因血瘀不行而為病。老年人臟腑功能衰退，脾虛腎虛，或影響水液代謝減慢，水濕停聚而成痰，痰阻血運；或造成氣虛血少，運血無力，都可導(dǎo)致血瘀內(nèi)停。腎虛與血瘀的關(guān)系。在人的衰老過程中，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實，互為因果。腎精虧虛可致陽氣化生無源，無力溫煦、激發(fā)、推動臟氣；精不化血或陰血不充可致陰虧血少，則臟腑、四肢百骸失其濡養(yǎng)，導(dǎo)致氣機升降出入失常、血失流暢、脈道澀滯乃至血瘀。腎虛常伴血瘀，血瘀又反過來影響氣血運行、津液輸布和五臟調(diào)和。故腎虛可促進血瘀的發(fā)生發(fā)展，血瘀又加重腎虛。腎虛血瘀常見的臨床表現(xiàn)有：健忘失眠、頭暈、健忘耳鳴、視力減退、聽力衰減、骨骼與關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟、不耐疲勞、乏力、頭發(fā)脫落或須發(fā)早白、牙齒松動易落、性欲減退、夜尿多、余瀝難盡、脈沉細(xì)無力等腎虛表現(xiàn)及明顯的瘀血表現(xiàn)如色素沉著、皮膚甲錯，舌質(zhì)瘀暗或瘀點、舌下脈絡(luò)粗長迂曲，脈澀、結(jié)代等。腎虛血瘀與阿爾茨海默病。阿爾茨海默病主要表現(xiàn)是認(rèn)知障礙，習(xí)稱“呆病”，是一種以記憶和認(rèn)知功能進行性損害為特征的疾病。輕者可見近事遺忘、反應(yīng)遲鈍、寡語少言，但日常生活能部分自理；病重者常表現(xiàn)為遠(yuǎn)事也忘、時空混淆、不識親友、言語重復(fù)或錯亂，或終日不語、神情淡漠或煩躁，日常生活完全需要他人幫助。癡呆的主要病機為髓海漸空，元神失養(yǎng)；或邪擾清竅，神機失用。本病常以腎虛為本、血瘀為標(biāo)。因為腎生髓，髓通于腦。年老腎虧，精髓漸空，腦海失充；腎陽虛衰，脾失溫煦，運化失司，痰濕難化，阻滯血脈，血行不暢，漸積成瘀。腦絡(luò)不通，清竅蒙閉，逐漸出現(xiàn)眩暈耳鳴、健忘、手足麻木等癥，甚則神明不清，出現(xiàn)癡呆等癥?！惊毺刂畏ā垦a腎化瘀是治療阿爾茨海默病的基本法，應(yīng)該貫穿在本病整個治療過程中。既然腎虛血瘀是基本病機，那么通過補腎化瘀，改善老年人腎虛血瘀狀態(tài)，調(diào)整臟腑功能，進而疏達(dá)血脈、調(diào)和氣血，對改善體質(zhì)，延緩發(fā)病進程，減少病死率及致殘率，改善生活質(zhì)量具有重要意義，也符合中醫(yī)治未病的思想?！咀⒁馐马棥垦a腎化瘀用藥，需根據(jù)不同情況而定。精神萎靡、疲倦喜臥者常需補益腎氣，除了腎氣丸之外，還需以參、芪等補益脾氣；陰虛燥熱、津虧血少者常需補腎陰，以六味地黃丸、知柏地黃丸等；畏寒肢冷、下肢痿軟者需補腎陽，以二仙湯加鹿茸等藥；五臟皆虧、耳聾眼花者，需補腎精，常以首烏地黃湯之劑?；鲆鄳?yīng)根據(jù)老年病“虛”的特點采取不同的方法。對老年氣虛血瘀或血瘀而兼氣虛者，采用益氣活血之法；對老年陰虛脈澀之血瘀證或血瘀證久而兼陰虛血燥者，采用養(yǎng)陰活血之法；對老年陽虛血瘀或寒凝血瘀者，則采用溫陽活血之法。由于老年病之瘀多為病延日久、體質(zhì)虛弱之故，所以治瘀應(yīng)慢病緩圖，常需忌峻攻破血之法?！景凑Z】阿爾茨海默病目前沒有治愈可能，唯一能夠做的，是延緩疾病進程，在早期控制疾病發(fā)展。因為早期病人僅有輕度認(rèn)知障礙，間歇發(fā)病，生活是可以自理的。所以要抓住早期治療，藥物和行為養(yǎng)成緊密結(jié)合，家人要有信心。這里提出的“補腎化瘀”，僅僅是一種治療的方法，具體怎么“補”，怎么“化”，用什么“補”，用什么“化”，則必須結(jié)合臨床實際。本病需要終身治療，在治療過程中，患者必然會出現(xiàn)合并疾病，或伴隨疾病，所以要根據(jù)具體情況，抓住基本病機，注意辨證施治，采用綜合治療，這恰恰是中醫(yī)藥的特長?！緛碓础繌埌l(fā)榮，教授，首批國家級名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、四川省優(yōu)秀教師、四川省勞動模范。美國俄勒岡東方醫(yī)學(xué)院客座教授，榮譽博士。獨特理論樣稿治療帶狀皰疹活血不嫌早【理論概述】“四川文氏皮外科流派工作室”為國家中醫(yī)藥管理局2012年遴選的全國首批64家中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，艾儒棣教授為文氏皮外科第四代主要傳承人，四川省第二屆十大名中醫(yī)，艾師治療皮外科疾病經(jīng)驗頗豐，如對帶狀皰疹就提出“活血不嫌早”。帶狀皰疹，是因感染水痘－帶狀皰疹病毒引起的以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯神經(jīng)痛的病毒感染性皮膚病。本病中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”。中醫(yī)常規(guī)治療能緩解臨床癥狀，但難以預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是該病常見的并發(fā)癥，發(fā)病部位灼痛、刺痛,且常向鄰近皮膚放射,嚴(yán)重者疼痛難忍,影響工作和生活。后期局部出現(xiàn)劇烈疼痛時，氣血瘀滯已久，甚為難治。受“諸痛皆由氣血瘀滯不通而致”啟發(fā)，經(jīng)多年臨床實踐，艾教授認(rèn)為：如在治療早期佐以活血通絡(luò)法，便可防患于未然，提出了“活血不嫌早”的觀點，用之臨床療效顯著。【臨床意義】“治未病”是中醫(yī)特色理論之一，帶狀皰疹早期（發(fā)病一周內(nèi)）依據(jù)患者證候辨治并佐以活血通絡(luò)法治療，能有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，體現(xiàn)了“既病防變”的治療思想。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛著眼點在“痛”字,經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛乃其病機關(guān)鍵,其病位在“血分”。該病多發(fā)于年老體弱之人，蓋老年人臟腑功