新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1-6課教程課件

第一課概述和復(fù)蘇原則新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程出生后肺和血液循環(huán)的變化肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣出生后肺和血液循環(huán)的變化新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：8新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。

新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是13新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程

新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2005年流程圖新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2005年流程圖

簡(jiǎn)化新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2010年流程圖新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程兩個(gè)流程圖的比較

2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2011年5月23日中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖：新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2011中國(guó)流程圖新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖對(duì)2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng)：1.快速評(píng)估仍為4項(xiàng)，保留了對(duì)羊水胎糞污染的評(píng)估。2.對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程

快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評(píng)估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

快速評(píng)估有無活力評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞27新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞28新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測(cè)初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，常壓給氧或CPAP.新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進(jìn)行矯正。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素。新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。·新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)：為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強(qiáng)烈推薦使用脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)早產(chǎn)兒。34新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

35新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器器械新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課教程如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器新生兒窒息復(fù)蘇教程(第六版)1--6課