無(wú)償獻(xiàn)血的血液費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)難點(diǎn)及對(duì)策

無(wú)償獻(xiàn)血的血液費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)難點(diǎn)及對(duì)策

為了鼓勵(lì)更多公民參與非自由血液的無(wú)限期血液采集，確保無(wú)照血患者的權(quán)益，《中華人民共和國(guó)血液采集法》規(guī)定，無(wú)照血者在臨床血液采集過(guò)程中免費(fèi)支付血液費(fèi)用，如依省人民政府規(guī)定收取或收取馬匹費(fèi)用。但在實(shí)際操作過(guò)程中,獻(xiàn)血容易,報(bào)銷(xiāo)難現(xiàn)象也確實(shí)存在,特別是全國(guó)各地?zé)o償獻(xiàn)血用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策不一致,導(dǎo)致異地獻(xiàn)血,在本地用血費(fèi)用難于報(bào)銷(xiāo),給社會(huì)公眾對(duì)獻(xiàn)血認(rèn)知帶來(lái)負(fù)面影響,血液的采集較往年難度加大,很多地方出現(xiàn)血液告急。為此,我市在無(wú)償獻(xiàn)血用血費(fèi)用直報(bào)模式進(jìn)行了嘗試和探索。1異地直報(bào)模式:期2013年7月2日“血有關(guān)基目前我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的基本模式是,符合免費(fèi)用血條件的獻(xiàn)血者或直系親屬臨床用血后,持無(wú)償獻(xiàn)血證書(shū)、直系親屬關(guān)系的有效證件和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用血收費(fèi)單據(jù)等,到獻(xiàn)血所在地的獻(xiàn)血管理辦公室(以下稱(chēng)獻(xiàn)血辦)或血站核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的臨床用血費(fèi)用。但因部分地區(qū)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)要求十分繁瑣,又不能在醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo),為了提交獻(xiàn)血、用血的全部證明材料和票據(jù),需要獻(xiàn)血者或家屬多次往返,在心理上給獻(xiàn)血者帶來(lái)報(bào)銷(xiāo)難的陰影。異地獻(xiàn)血,本地用血時(shí)(省內(nèi)、跨省),因各地返還血費(fèi)政策不一致,血費(fèi)返還標(biāo)準(zhǔn)不一,對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果影響血費(fèi)返還規(guī)定不一,對(duì)直系親屬界定不一,對(duì)報(bào)銷(xiāo)機(jī)采成分血費(fèi)規(guī)定不一,對(duì)成份血返還規(guī)定不一,終身免費(fèi)用血起點(diǎn)不一等,導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血者往往需要自己墊付用血費(fèi)用然后去獻(xiàn)血地報(bào)銷(xiāo),造成獻(xiàn)血者時(shí)間、經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。上述用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的種種不便,當(dāng)出現(xiàn)時(shí)間和經(jīng)濟(jì)帳不合算時(shí),獻(xiàn)血者都會(huì)因此放棄報(bào)銷(xiāo)用血費(fèi)用,從而侵害了獻(xiàn)血者的切身利益,嚴(yán)重挫傷了獻(xiàn)血者的積極性,這是部分既往獻(xiàn)血者不再參加無(wú)償獻(xiàn)血原因之一,有的甚至還影響到自己的家人或身邊的朋友參加無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)。為此,國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和部分采供血機(jī)構(gòu)采取了相應(yīng)的對(duì)策,如有的獻(xiàn)血辦或血站便采用了簡(jiǎn)單、便捷的直報(bào)模式,如本地獻(xiàn)血本地醫(yī)院直報(bào)、省內(nèi)異地直報(bào)、跨省異地直報(bào)等。2012年5月衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于做好方便無(wú)償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員異地用血工作的通知》,通知要求各省(區(qū)、市應(yīng)當(dāng)于2012年9月1日起在本行政區(qū)域內(nèi)開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)人省內(nèi)異地用血報(bào)銷(xiāo)工作。無(wú)償獻(xiàn)血返還是獻(xiàn)血后服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,而無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用直報(bào)模式是用血返還的一個(gè)重要的體現(xiàn)形式,它的運(yùn)行和完善,可以充分兌現(xiàn)無(wú)償獻(xiàn)血承諾,保障獻(xiàn)血者、用血者切身利益,解除社會(huì)對(duì)“獻(xiàn)血容易用血難”誤解,改善社會(huì)獻(xiàn)血環(huán)境,滿(mǎn)足血站自身服務(wù)形象提升和能力提高要求。2無(wú)有償采血的患者的血液成本直接報(bào)告2.1醫(yī)院直報(bào)模式部分地方都陸續(xù)開(kāi)展了本地獻(xiàn)血本地醫(yī)院直報(bào),有條件的地方獻(xiàn)血辦或血站與醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,在網(wǎng)絡(luò)上審核可報(bào)銷(xiāo)的血液費(fèi)用,未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的可通過(guò)電話(huà)、傳真進(jìn)行人工審核。我市從2007年8月就開(kāi)展了本地獻(xiàn)血本地醫(yī)院直報(bào)模式,具體做法是:用血醫(yī)院工作人員與獻(xiàn)血辦電話(huà)、傳真聯(lián)系用血報(bào)銷(xiāo)相關(guān)信息,獻(xiàn)血辦工作人員審核可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用,同時(shí)醫(yī)院審核確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的證明材料,每月底醫(yī)院與獻(xiàn)血辦辦理移交。從2008年開(kāi)始至2012年12月底,我市用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)總?cè)藬?shù)為1482人,總金額為99.44萬(wàn)元,其中醫(yī)院直報(bào)876人,金額為53.07萬(wàn)元,醫(yī)院直報(bào)人數(shù)占總報(bào)銷(xiāo)人數(shù)的59%。這一比例在逐年增大。2.2在本地捐款、本地血液費(fèi)用的情況下2.2.1在其他地方捐款，本地血液費(fèi)用直接報(bào)告除少數(shù)省外,省內(nèi)血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)統(tǒng)一,相互之間便于溝通。2.2.2在線(xiàn)審核,規(guī)范報(bào)銷(xiāo)流程根據(jù)審核確認(rèn)方式不同,異地報(bào)銷(xiāo)的方式可分為:(1)人工審核方式-電話(huà)和傳真或郵寄確認(rèn)。沒(méi)有建立異地報(bào)銷(xiāo)信息網(wǎng)絡(luò),報(bào)銷(xiāo)地和獻(xiàn)血地信息溝通主要靠電話(huà)和傳真,有的需要通過(guò)郵寄憑證進(jìn)行審核和確認(rèn),獻(xiàn)血地工作人員查詢(xún)血站內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)核對(duì)獻(xiàn)血信息,報(bào)銷(xiāo)的血液費(fèi)用主要靠人工審核。適用于異地報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)還未建成時(shí),是異地報(bào)銷(xiāo)初期的臨時(shí)過(guò)渡方式。(2)網(wǎng)絡(luò)審核方式———網(wǎng)絡(luò)溝通或在線(xiàn)審核確認(rèn)。(1)建立實(shí)時(shí)連接的信息網(wǎng)絡(luò),報(bào)銷(xiāo)地將預(yù)計(jì)報(bào)銷(xiāo)信息,發(fā)送給獻(xiàn)血地,獻(xiàn)血地審核獻(xiàn)血和用血信息,并反饋給報(bào)銷(xiāo)地并執(zhí)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)果。適用于異地報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)建立初期。(2)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上制定血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則,隨時(shí)按需要即可查詢(xún)獻(xiàn)血和返還信息,不需獻(xiàn)血地工作人員參與審核,報(bào)銷(xiāo)過(guò)程完全由報(bào)銷(xiāo)地實(shí)施,報(bào)銷(xiāo)數(shù)量和金額系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則審核,這是成熟的異地報(bào)銷(xiāo)方式。2012年2月,我市通過(guò)多家媒體報(bào)道了有關(guān)開(kāi)展“異地獻(xiàn)血,本地用血直報(bào)”,率先試行了無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用異地直報(bào)模式,即獻(xiàn)血者無(wú)論在全國(guó)哪個(gè)血站獻(xiàn)血,只要在我們九江本地用血,獻(xiàn)血辦(血站)都給予直接現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo),具體報(bào)銷(xiāo)事宜由獻(xiàn)血辦(血站)與外地血站聯(lián)系的直報(bào)模式。即人工審核方式。具體操作是建立了各省采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系卡,卡中涵蓋了各采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式,血液返還政策,所需血液報(bào)銷(xiāo)相關(guān)證件,還有一些特殊要求如發(fā)票是否原件、機(jī)采血小板如何換算成全血等,當(dāng)然在實(shí)施報(bào)銷(xiāo)時(shí),我們還會(huì)與相關(guān)單位進(jìn)行電話(huà)或傳真溝通、確認(rèn),并建立了較為規(guī)范的程序。2012年我站實(shí)行異地用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)人數(shù)為33人(其中跨省16人),報(bào)銷(xiāo)金額為17165元。3無(wú)有償捐贈(zèng)者的血液成本直接報(bào)告的問(wèn)題和解決辦法3.1滿(mǎn)足無(wú)償獻(xiàn)血社會(huì)壓力在試行異地獻(xiàn)血直報(bào)過(guò)程中,我們經(jīng)常碰到有的地方獻(xiàn)血辦或血站不愿協(xié)助辦理異地報(bào)銷(xiāo)用血費(fèi)用事宜,這可能因?yàn)?當(dāng)初有些地方,特別是流動(dòng)人口多的大城市,為激勵(lì)獻(xiàn)血者,制訂對(duì)獻(xiàn)血者有吸引力的用血費(fèi)用返還的優(yōu)惠政策,如今,隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的深入開(kāi)展,既往獻(xiàn)血者老齡化程度增高和參加無(wú)償獻(xiàn)血公民的逐年增多,用血費(fèi)用返還的幾率也在增加,返還用血費(fèi)用的增多,逐漸給血站帶來(lái)越來(lái)越大的財(cái)政壓力。一旦實(shí)行異地獻(xiàn)血用血費(fèi)用直報(bào),就感覺(jué)難以承受。另外還增加了獻(xiàn)血地報(bào)銷(xiāo)工作人員的工作量。其實(shí)異地獻(xiàn)血用血費(fèi)用直報(bào)從局部看,特別是對(duì)流動(dòng)人口較多的城市,獻(xiàn)血者權(quán)益得到了保障,無(wú)后顧之憂(yōu),獻(xiàn)血積極性得到提高;從整體看,社會(huì)獻(xiàn)血環(huán)境得以改善。3.2宣傳力度不夠、宣傳方式不廣我們?cè)陂_(kāi)展用血費(fèi)用直報(bào)過(guò)程中,新聞媒體和醫(yī)院進(jìn)行了一定的宣傳,但異地報(bào)銷(xiāo)的例數(shù)不是很多,效果還不明顯,這可能與我們的宣傳力度不夠、宣傳范圍不廣或宣傳方式有欠缺相關(guān)。河南省的做法值得借鑒,即無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血時(shí)可在就診機(jī)構(gòu)簽訂《無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血費(fèi)用直報(bào)告知書(shū)》,其中有報(bào)銷(xiāo)對(duì)象及范圍,報(bào)銷(xiāo)條件,報(bào)銷(xiāo)憑證材料,報(bào)銷(xiāo)流程,報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等,凡是用血者均能得知血液直報(bào)信息,符合報(bào)銷(xiāo)條件的醫(yī)院或能幫助其直接辦理相關(guān)用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù),或提供相應(yīng)的用血憑證。3.3多種直報(bào)模式并存,各次加強(qiáng)直報(bào)全面推進(jìn)目前全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)還未完全建立,在現(xiàn)有狀況下,我們只能采取多種直報(bào)模式共存,逐步推進(jìn)實(shí)施策略,首先實(shí)現(xiàn)本地獻(xiàn)血,本地用血醫(yī)院直報(bào),再次是省內(nèi)異地直報(bào),最后開(kāi)展全國(guó)異地直報(bào)。隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立和發(fā)展,用血費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)可由人工審核到初級(jí)的實(shí)時(shí)審核,再到按制定規(guī)則自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)的過(guò)度,最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)無(wú)障礙異地直報(bào)。3.4不信任和矛盾影響社會(huì)慈善活動(dòng)的發(fā)展由于全國(guó)各地報(bào)銷(xiāo)政策、標(biāo)準(zhǔn)不一致,可能導(dǎo)致地區(qū)獻(xiàn)血不平衡現(xiàn)象,加大了獻(xiàn)血者與采供血機(jī)構(gòu)的不信任和矛盾,影響社會(huì)獻(xiàn)血環(huán)境。如能實(shí)現(xiàn)全國(guó)用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化,報(bào)銷(xiāo)流程規(guī)范化,既可逐漸消除地區(qū)之間的不平衡,又能為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則的制定簡(jiǎn)易化,為加快實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地網(wǎng)絡(luò)直報(bào)打下基礎(chǔ)。3.5加強(qiáng)管理決策,完善用費(fèi)支出管理機(jī)制,規(guī)范用在用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中,我們還會(huì)遇到用血者用血信息的真實(shí)性、報(bào)銷(xiāo)管理漏洞、身份憑證材料的審核和確認(rèn)、用血票據(jù)多處報(bào)銷(xiāo)等諸多問(wèn)題,這既要求醫(yī)院方面提供真實(shí)可靠的用血信息,如患者的住院信息要真實(shí),憑身份證件實(shí)名登記,用血記錄規(guī)范等,同時(shí)也要求獻(xiàn)血辦或血站建立規(guī)范的用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)管理程序,公示報(bào)銷(xiāo)完成的時(shí)限,對(duì)用血費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的工作人員加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心教育,以提高其職業(yè)道德修養(yǎng)、工作責(zé)任心和服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)用血票據(jù)多處報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題,我們的做法是:用血發(fā)票原件留在保險(xiǎn)公司、農(nóng)醫(yī)辦、醫(yī)保辦等地的,要求其在發(fā)票復(fù)印件上清晰地注明用血費(fèi)用的已報(bào)比例及金額,并加蓋公章或財(cái)務(wù)專(zhuān)用