手術(shù)室高危藥品及化學(xué)危險(xiǎn)品規(guī)范化管理

手術(shù)室高危藥品及化學(xué)危險(xiǎn)品規(guī)范化管理1.1一般資料手術(shù)室高危藥品包括麻醉藥品、高濃度電解質(zhì)、顯影類藥品、各類搶救藥品等，化學(xué)危險(xiǎn)品包括標(biāo)本固定液甲醛、含氯消毒液以及高濃度酒精等部分高危易燃品等。根據(jù)手術(shù)類型的不同和各類化學(xué)品性質(zhì)、管理要求的不同，2014年我院重新制定了高危藥品高?；瘜W(xué)品目錄(包括104種高危藥品及34種危險(xiǎn)化學(xué)品)、管理細(xì)則及應(yīng)急處理流程。1.2試驗(yàn)步驟1.2.1原有的藥品管理模式麻醉科管理所有的麻醉藥品及搶救車藥品，包括每間手術(shù)室麻醉車常規(guī)備藥;手術(shù)室管理顯影類藥品、高濃度電解質(zhì)、消毒液等;手術(shù)病人抗生素用藥由醫(yī)生在病區(qū)下醫(yī)囑后，由住院藥房發(fā)到病區(qū)，由病區(qū)隨病人帶入手術(shù)室輸注。原有的高?；瘜W(xué)品管理模式:粗放式管理，一周請(qǐng)領(lǐng)一次放置于藥品間按需取用，包括甲醛、液狀石蠟、朗索片等。1.2.2改變后的藥品、化學(xué)品管理模式成立手術(shù)室內(nèi)藥房，配備專職藥師，所有藥品申領(lǐng)及協(xié)助管理歸手術(shù)藥房負(fù)責(zé);按手術(shù)臺(tái)數(shù)配發(fā)藥品;搶救藥品按品種基數(shù)管理?；瘜W(xué)危險(xiǎn)品按基數(shù)請(qǐng)領(lǐng)，專用防爆柜加鎖，分區(qū)專人管理，實(shí)行領(lǐng)用雙交接簽字。1.2.3麻醉藥品的管理取消麻醉科每天的領(lǐng)藥，由藥房配備藥師發(fā)放。每個(gè)麻醉醫(yī)生配備一個(gè)毒麻藥品箱，箱內(nèi)藥品由藥房醫(yī)生按麻醉需要備藥品種和數(shù)量，根據(jù)各手術(shù)間編號(hào)，基數(shù)為1d的手術(shù)使用量，每天上班前按手術(shù)間號(hào)領(lǐng)取，手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生必須及時(shí)將毒麻藥品箱送回手術(shù)室藥房，不可遺留在手術(shù)間或帶出手術(shù)室外。手術(shù)室藥房藥師負(fù)責(zé)回收，藥師收到藥箱后必須當(dāng)面和麻醉醫(yī)生核對(duì)麻醉藥品:空安瓿數(shù)量必須和處方開具數(shù)量一致，實(shí)現(xiàn)當(dāng)日“現(xiàn)取現(xiàn)用現(xiàn)核對(duì)”。麻醉科另有備用藥箱，以備急診手術(shù)或個(gè)人藥箱內(nèi)藥品不夠時(shí)使用。手術(shù)間內(nèi)麻醉車上常規(guī)藥品的擺放和盤點(diǎn)均由手術(shù)室藥房藥師負(fù)責(zé)，根據(jù)該手術(shù)間麻醉醫(yī)生記賬單核對(duì)盤點(diǎn)藥品并補(bǔ)充到規(guī)定的數(shù)量，每天完成。麻醉藥品保險(xiǎn)柜存放麻醉藥品和一類精神藥品，吸入麻醉藥品柜存放異氟烷、七氟烷等，需冰箱貯藏的藥品有:肝素、胰島素等放置冰箱保存?zhèn)溆?。麻醉藥品保險(xiǎn)柜和吸入麻醉藥品柜的鑰匙由藥師保管，麻醉科總住院醫(yī)生備管。1.2.4搶救用藥管理按照全院搶救車的統(tǒng)一管理規(guī)定實(shí)行基數(shù)藥品管理，同時(shí)允許配備一定數(shù)量的專科用藥，由手術(shù)室藥房藥師和麻醉科護(hù)士協(xié)同管理，車上的藥品實(shí)行定位、定基數(shù)管理，分層、分類排列擺放，藥品名稱在搶救車內(nèi)外都予以標(biāo)示，藥品3個(gè)月近效期用“紅色”標(biāo)識(shí)，6個(gè)月近效期“黃色”標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員不可隨便移動(dòng)藥品位置，以免搶救時(shí)無法及時(shí)找到藥品。每臺(tái)搶救車都配有一次性鑰匙鎖，打開使用后立即補(bǔ)充藥品并加鎖管理。1.2.5顯影類藥品管理按手術(shù)室的使用量實(shí)行基數(shù)藥品管理，由手術(shù)室護(hù)士領(lǐng)取，藥房藥師按記賬情況，定期盤點(diǎn)和補(bǔ)充藥品。1.2.6高濃度電解質(zhì)的管理在手術(shù)室藥房?jī)?nèi)專區(qū)分類存放，每一瓶需貼警示標(biāo)識(shí)，由藥師統(tǒng)一管理，按照術(shù)中所需用量由手術(shù)室護(hù)士登記病人信息領(lǐng)取并記賬。實(shí)行雙人核對(duì)使用。1.2.7手術(shù)病人抗生素用藥的管理由臨床主刀醫(yī)生提前1d開醫(yī)囑信息發(fā)送至藥房，由手術(shù)室輸液室護(hù)士領(lǐng)取、清點(diǎn)和接管，于術(shù)前0．5h～1h配制好輸入并進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)。藥師監(jiān)管術(shù)中抗生素使用情況并進(jìn)行指導(dǎo)。1.2.8器官移植類器官移植類特殊手術(shù)備有專門的藥箱，放置成套該類手術(shù)用藥，便于攜帶及緊急情況使用。.1.2.9危險(xiǎn)化學(xué)品的管理將危險(xiǎn)化學(xué)品予以標(biāo)識(shí)，分別按照化學(xué)品的性質(zhì)每一瓶標(biāo)簽張貼“有毒品”“易燃品”“腐蝕品”的標(biāo)識(shí)，便于區(qū)分。手術(shù)室制定一定基數(shù)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門備案，每周2次按照基數(shù)領(lǐng)取。高危化學(xué)品根據(jù)其性質(zhì)，溫度濕度要求，在手術(shù)室內(nèi)分區(qū)、分類放置并置于防爆柜內(nèi)加鎖專人保管，手術(shù)室護(hù)士取用時(shí)需登記病人信息，雙人交接，用后及時(shí)領(lǐng)取并補(bǔ)充。2結(jié)果2.1高危藥品的效果管理比較根據(jù)手術(shù)病人用藥安全及管理要點(diǎn)改進(jìn)流程。醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)全院高危藥品化學(xué)品目錄的及時(shí)更新。藥師嚴(yán)格管理麻醉藥品，保證麻醉醫(yī)生及時(shí)取用，保證麻醉藥品管理安全并滿足其臨床麻醉工作開展的需要。藥劑人員在藥品管理領(lǐng)域的能力和效率優(yōu)于非專業(yè)人員，但也存在一定的問題:實(shí)施新流程，藥房人員進(jìn)入手術(shù)室值班，因?yàn)榭剖胰肆Y源因素及成本管理的要求，在運(yùn)行的初期階段，只開展了白班，藥師每天上班時(shí)間從09:00～17:00，手術(shù)用藥當(dāng)天配制、當(dāng)天核對(duì)，夜班交由值班麻醉科總住院醫(yī)生及護(hù)士管理，但急危重癥病人所需藥物需及時(shí)取用及時(shí)補(bǔ)充等特點(diǎn)，要求藥房人員24h在崗值班，現(xiàn)人員配置管理存在一定的安全隱患。另外手術(shù)間因急診或者特殊手術(shù)要求會(huì)存在臨時(shí)調(diào)整，術(shù)中的用藥準(zhǔn)備也要隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行重新調(diào)整，會(huì)增加一定的工作量。2.2高?；瘜W(xué)品的管理模式探討基于醫(yī)療質(zhì)量及安全的考慮，梳理出醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品種類，制定了完善的規(guī)章制度及危險(xiǎn)品溢出的處理流程，定期進(jìn)行培訓(xùn)及考核。根據(jù)使用數(shù)量定最小基數(shù)，配備專人負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品的管理。管理人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)知識(shí)和安全培訓(xùn)，熟知化學(xué)危險(xiǎn)品的特性及安全防范、消防、救治措施，嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范要求管理庫(kù)存材料，嚴(yán)把化學(xué)危險(xiǎn)品的發(fā)放關(guān)。首先溫度保持22℃～24℃，濕度保持30%～60%，化學(xué)品防爆柜加鎖保管，按種類分區(qū)存放，專人發(fā)放，病人信息登記會(huì)增加一定的工作量，但保障了使用安全及手術(shù)室環(huán)境安全。通過對(duì)流程的優(yōu)化、制度的完善、人員的培訓(xùn)、合理的分區(qū)、定期的安全自查等方式，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)得到了加強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)的依從性得到了提高，自覺地維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員自身及病人和周圍環(huán)境的安全，使手術(shù)室的危險(xiǎn)化學(xué)品管理真正落到實(shí)處，達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化。通過流程的優(yōu)化，使手術(shù)室內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品與毒麻藥品等高危藥品達(dá)到同質(zhì)化管理，對(duì)今后相關(guān)管理文件的出臺(tái)提供參考依據(jù)和數(shù)據(jù)，對(duì)各大醫(yī)院手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理提供指導(dǎo)和幫助。3體會(huì)流程的改變需要多個(gè)科室多種因素共同配合完成。人員的重新分布安排管理需要醫(yī)院主管部門的支持，需要藥房、手術(shù)室、麻醉科的協(xié)同調(diào)配。流程的改進(jìn)加強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉藥品及高?；瘜W(xué)品安全管理的法律意識(shí)、安全意識(shí)，職業(yè)防護(hù)的依從性得到了提高，減少了使用過程中的安全隱患。有執(zhí)業(yè)藥師參與管理，糾正了藥品放置混亂的現(xiàn)象，麻醉藥、高危藥、搶救藥品等都得到了良好的管理和供應(yīng)，未出現(xiàn)藥品的過期、流失、短缺、濫用現(xiàn)象，形成了一套相對(duì)規(guī)范、科學(xué)的管理模式。手術(shù)室內(nèi)的危