大處方規(guī)章制度

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一、加強(qiáng)管理

醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核，做好“四查十對(duì)”工作與用藥咨詢、用藥指導(dǎo)等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

二、大處方規(guī)定

結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方（不包括中藥飲片處方）：

1.門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過(guò)300元的；

2.門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過(guò)300元的；

3.無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量；慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的并再次簽名的；

4.單張門急診處方超過(guò)五種藥品未備注原因并再次簽名的；

5.單一疾病使用同類藥物超過(guò)兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

6.出院帶藥處方超過(guò)7日用量和（或）費(fèi)用超過(guò)300元（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)）未備注原因并再次簽名的；

7.病情不需要或隨意根據(jù)患者要求，超療程、超劑量用藥或開(kāi)藥，使用與疾病治療無(wú)關(guān)藥物的；

8.特殊情況下（如患者確需長(zhǎng)期用藥）或特殊藥品，未經(jīng)質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審核并簽字同意的。

三、處方的開(kāi)具、調(diào)劑規(guī)定

1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。應(yīng)堅(jiān)持“因病施治、合理用藥”，杜絕大處方的開(kāi)具。

2.藥房人員負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；對(duì)涉嫌大處方應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方；認(rèn)定為大處方的，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并及時(shí)記錄，定期向質(zhì)控科反饋。

四、處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定

1.處方點(diǎn)評(píng)小組通過(guò)隨機(jī)抽取門（急）診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單以住院病歷為依據(jù)。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

2.對(duì)開(kāi)具大處方的醫(yī)師及出現(xiàn)大處方的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，直至不再出現(xiàn)大處方行為。

3.處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；并根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。

五、處罰規(guī)定

1、對(duì)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具大處方的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次應(yīng)責(zé)令其改正并予以警告；發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)大處方限制其處方權(quán)。

2、對(duì)處方監(jiān)管不力的藥劑人員，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)監(jiān)管不力的，醫(yī)院將對(duì)其解聘。

3、對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無(wú)任何改進(jìn)措施的，在科室績(jī)效考核上進(jìn)行處理。

本規(guī)定自2016年5月1日起實(shí)施。

醫(yī)院大處方管理規(guī)定

（試行）

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)辦主任、藥械科主任成立“領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責(zé)，開(kāi)展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對(duì)處方進(jìn)行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)辦、藥械科相關(guān)人員組成“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”，負(fù)責(zé)處方的監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作。第七條

醫(yī)務(wù)辦和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方：

（一）門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過(guò)300元的；

（二）門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過(guò)300元的；

（三）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（四）為門（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^(guò)一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量的；

（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^(guò)一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^(guò)15日常用量的；

（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量的；

（七）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

（八）單一疾病使用同類藥物超過(guò)兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

（九）中醫(yī)處方藥物費(fèi)用超過(guò)300元和（或）用量超過(guò)7日用量的；

（十）出院帶藥處方超過(guò)7日用量和（或）費(fèi)用超過(guò)300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長(zhǎng)期用藥），由藥械科主任（或?yàn)樗幮悼浦魅沃付ǖ乃幮悼迫藛T）審核并簽字同意后為患者開(kāi)具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費(fèi)處繳費(fèi)后由藥庫(kù)進(jìn)行發(fā)放。

第十條

對(duì)于某些慢性?。ㄈ缏愿窝祝?、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過(guò)規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第十四條

藥師應(yīng)加強(qiáng)管理，做好“四查十對(duì)”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認(rèn)為處方不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第十六條

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋個(gè)人簽章。

第五章

處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)規(guī)定

第十八條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

第二十條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”在工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)處方“領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對(duì)出現(xiàn)大處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對(duì)出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對(duì)大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，兩次取消科室年終先進(jìn)評(píng)選資格，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無(wú)任何改進(jìn)追究其科室主任的行政責(zé)任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。第二十六條

本規(guī)定自制定之日起試行。

****醫(yī)院二月十一

第二篇：處方制度冀醫(yī)二院[2010]37號(hào)

關(guān)于印發(fā)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的

通知

各處、科、室：

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》意見(jiàn)，為規(guī)范和改進(jìn)我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，特制定此規(guī)范。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

2010年9月10日

附件：處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

附件：

處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

一、處方權(quán)限

㈠凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在我院注冊(cè)的臨床醫(yī)師具有處方權(quán)。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將專用簽章留樣存醫(yī)務(wù)處和藥劑科備案。專用簽章不得任意改動(dòng)，如丟失應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處、藥劑科報(bào)失補(bǔ)辦，重新登記留樣備案。

㈡試用期的醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和在讀臨床研究生需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)處方，其處方由帶教醫(yī)師審核并蓋章后方可生效。

㈢處方必須由醫(yī)師親自填寫，嚴(yán)禁醫(yī)師在空白處方上蓋章后由他人自行填寫藥品名稱、劑量等。任何人不得模仿醫(yī)師筆跡冒名簽字開(kāi)方。

㈣從事特殊診療專業(yè)的非臨床醫(yī)師，只限開(kāi)具本專業(yè)范圍內(nèi)的藥品處方。

㈤藥劑師有監(jiān)督醫(yī)師用藥的權(quán)力和責(zé)任，發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師。藥劑師不得擅自修改處方。

㈥開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

㈦醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)離崗培訓(xùn)或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

二、處方書寫基本規(guī)則

㈠處方一般用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆書寫。字跡應(yīng)清楚工整，不得涂改。如修改，必須在修改處簽名或蓋手章及注明修改日期。一張?zhí)幏叫薷膬商幖皟商幰陨蠎?yīng)重新書寫。

㈡每張?zhí)幏絻H限于一名患者的用藥。

㈢根據(jù)具體情況，西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

㈣開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（指具體品種數(shù)）。

㈤中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

㈥開(kāi)具處方后余下的空白處劃一斜線以示處方完畢。㈦開(kāi)具處方時(shí)，正確選擇處方用紙。普通處方的印刷用紙為白色。

急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

三、處方書寫具體要求：

㈠處方前記。包括患者姓名、性別、年齡、科別、開(kāi)具日期和臨床診斷等。

1、患者臨床診斷填寫清晰、完整（特殊情況除外），并與病歷記載相一致。

2、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

3、臨床診斷必須用中文名稱，特殊情況下，可以使用英文名稱。

4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證號(hào)，或代辦人姓名、身份證號(hào)。

㈡處方正文。以rp或r標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量、用法用量。

1、藥品名稱。應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥物名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，必要時(shí)可注明產(chǎn)地區(qū)分。

2、藥品劑型。藥品名稱后必須寫明劑型。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

3、藥品劑量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克〈ug）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（iu）、單位（u）；中藥飲片以克（g）為單位。

4、藥品數(shù)量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，處方中每個(gè)藥品的數(shù)量限制符合以下規(guī)定

⑴處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此醫(yī)師可以開(kāi)具最小包裝量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)至下次復(fù)查時(shí)間，但醫(yī)師要注明理由，并有患者簽名。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑵為門（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

⑶第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

⑷第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此對(duì)包裝量不超過(guò)20片（粒）的藥品，醫(yī)師可以開(kāi)具最小包裝量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

⑸為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

⑹為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。

5、藥品用法用量。應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。藥物用法應(yīng)寫明給藥途徑（如口服（po）、皮下注射（h）、肌肉注射（im）、靜脈注射（iv）、外用等），每次劑量，每日用藥次數(shù)及時(shí)間。凡需要做皮試的藥物，必須注明皮試。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

㈢處方后記。醫(yī)師和藥師必須加蓋專用簽章。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

四、調(diào)劑處方要求

㈠藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品。認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽；向患者交付處方藥品時(shí)，按藥品說(shuō)明書或處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

㈡藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。㈢取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師簽名或?qū)Ｓ煤炚率綐討?yīng)在藥劑科留樣備查。

㈣藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。㈤藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

1、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

7、其它用藥不適宜情況。

㈥藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

㈦藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。

五、處方保管

㈠每日處方按照普通藥品、急診處方、兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

㈡處方由藥劑科妥善保存。

㈢普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。㈣處方保存期滿后，經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀，并做好登記工作。

六、處方點(diǎn)評(píng)㈠組織領(lǐng)導(dǎo)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長(zhǎng)：劉

蘇、崔

煒副組長(zhǎng)：張志清、賀振銀

2、小組成員：樊德厚、王川平、王淑梅、張

濤、閻

雪、王

倩、

汪立湘、李敏捷、李

鋒、程

浩

3、職

責(zé)

⑴在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)與考核的日常工作。⑵各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)處方書寫質(zhì)量和合理用藥的初篩工作，每月登記后報(bào)醫(yī)務(wù)處門診辦公室。

⑶醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月根據(jù)藥劑科所報(bào)的初篩處方計(jì)算各科室處方合格率。

⑷醫(yī)務(wù)處門診辦公室、藥劑科每月組織小組成員，對(duì)醫(yī)師所開(kāi)醫(yī)囑、處方等不規(guī)范用藥行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將結(jié)果納入每月的醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

⑸醫(yī)務(wù)處門診辦公室和藥劑科每月將處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向臨床科室反饋，并定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，以達(dá)到及時(shí)整改和提高的目的。

㈡點(diǎn)評(píng)結(jié)果

1、處方書寫的內(nèi)容、格式是否符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的具體要求。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。㈢點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、不規(guī)范處方

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；

⑹未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方或使用商品名開(kāi)具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻未寫明用法、用量或用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開(kāi)具處方未寫臨床診斷、臨床診斷書寫不全或診斷使用代碼的的；⑾單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

⑿無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下，需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量（一般不超過(guò)1個(gè)月）的，醫(yī)師未注明理由的，或患者未簽字的。

⒀開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、用藥不適宜處方：⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；

⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；

⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方：⑴無(wú)適應(yīng)證用藥；

⑵無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；⑶無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；

⑷無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

㈣處方點(diǎn)評(píng)流程

1、每月20日前根據(jù)科室門診量構(gòu)成比，隨機(jī)抽取全院不少于1000份（不少于總處方量的0.1%）的門診處方進(jìn)行編號(hào)后交檢查組進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。

2、醫(yī)務(wù)處門診辦統(tǒng)計(jì)各科處方合格率，排名后進(jìn)行公示，于每月10日前將獎(jiǎng)懲情況報(bào)改革辦落實(shí)。

3、醫(yī)務(wù)處門診辦公室及藥劑科分析總結(jié)每月處方檢查情況并形成月度分析報(bào)告，內(nèi)容包括檢查基本情況、科室排名、書寫缺陷分析和持續(xù)改進(jìn)措施等。

4、醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月對(duì)多次、多張出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師予以提醒，將各科處方檢查情況向科主任反饋，要求各科室討論分析并記錄在《科室醫(yī)療質(zhì)控本》備查。

㈤處方獎(jiǎng)懲

不合理處方的獎(jiǎng)懲辦法按照我院全面質(zhì)量控制管理辦法實(shí)施。本文件自2010年10月1日?qǐng)?zhí)行生效，冀醫(yī)二院【2009】

55號(hào)文即《處方管理制度（試行）》同時(shí)作廢。

第三篇：大處方規(guī)定XX市XX縣區(qū)第一人民醫(yī)院

大處方管理規(guī)定

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范我院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任成立“處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責(zé)，開(kāi)展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對(duì)處方進(jìn)行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)科、藥劑科相關(guān)人員組成“處方點(diǎn)評(píng)小組”，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作。第七條

醫(yī)務(wù)科和藥劑科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方：

（一）門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過(guò)300元的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（二）門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過(guò)300元的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（三）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（四）為門（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^(guò)一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量的；

（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^(guò)一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^(guò)15日常用量的；

（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量的；

（七）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

（八）單一疾病使用同類藥物超過(guò)兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

（九）中醫(yī)處方藥物費(fèi)用超過(guò)300元和（或）用量超過(guò)7日用量的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（十）出院帶藥處方超過(guò)7日用量和（或）費(fèi)用超過(guò)300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長(zhǎng)期用藥），由藥劑科主任（或?yàn)樗巹┛浦魅沃付ǖ乃巹┛迫藛T）審核并簽字同意后為患者開(kāi)具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費(fèi)處繳費(fèi)后由藥房進(jìn)行發(fā)放。

第十條

對(duì)于某些慢性?。ㄈ缏愿窝祝⒗夏瓴』蛱厥馇闆r下，患者門（急）診處方超過(guò)規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第十四條

藥師應(yīng)加強(qiáng)管理，做好“四查十對(duì)”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認(rèn)為處方不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第十六條

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋個(gè)人簽章。

第五章

處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定

第十八條

“處方點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

第二十條

“處方點(diǎn)評(píng)小組”在工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)處方“處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對(duì)出現(xiàn)大處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對(duì)出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對(duì)大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，兩次取消科室

年終先進(jìn)評(píng)選資格，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無(wú)任何改進(jìn)追究其科室主任的行政責(zé)任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。

第二十六條本規(guī)定自制定之日起執(zhí)行。

第四篇：大處方規(guī)定醫(yī)院大處方管理規(guī)定

（試行）

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)辦主任、藥械科主任成立“領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責(zé)，開(kāi)展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對(duì)處方進(jìn)行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)辦、藥械科相關(guān)人員組成“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”，負(fù)責(zé)處方的監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作。

第七條

醫(yī)務(wù)辦和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方：

（一）門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過(guò)300元的；

（二）門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過(guò)300元的；

（三）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（四）為門（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^(guò)一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量的；

（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^(guò)一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^(guò)15日常用量的；

（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量的；

（七）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

（八）單一疾病使用同類藥物超過(guò)兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

（九）中醫(yī)處方藥物費(fèi)用超過(guò)300元和（或）用量超過(guò)7日用量的；

（十）出院帶藥處方超過(guò)7日用量和（或）費(fèi)用超過(guò)300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長(zhǎng)期用藥），由藥械科主任（或?yàn)樗幮悼浦魅沃付ǖ乃幮悼迫藛T）審核并簽字同意后為患者開(kāi)具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費(fèi)處繳費(fèi)后由藥庫(kù)進(jìn)行發(fā)放。

第十條

對(duì)于某些慢性?。ㄈ缏愿窝祝?、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過(guò)規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第十四條

藥師應(yīng)加強(qiáng)管理，做好“四查十對(duì)”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認(rèn)為處方不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第十六條

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋個(gè)人簽章。

第五章

處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)規(guī)定

第十八條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

第二十條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”在工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)處方“領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對(duì)出現(xiàn)大處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對(duì)出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對(duì)大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，兩次取消科室年終先進(jìn)評(píng)選資格，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無(wú)任何改進(jìn)追究其科室

主任的行政責(zé)任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。

第二十六條

本規(guī)定自制定之日起試行。

****醫(yī)院二月十一日

第五篇：處方評(píng)價(jià)制度處方評(píng)價(jià)制度（試行）

為切實(shí)加強(qiáng)我院處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定，特制訂處方評(píng)價(jià)制度。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對(duì)照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評(píng)價(jià)。三是貴重藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。四是處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

二、評(píng)價(jià)方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開(kāi)展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。同時(shí)運(yùn)用his查詢系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)，指定專人定期對(duì)處方情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時(shí)上報(bào)處理。

三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)具處方凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合格處方：

（一）書寫格式

1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

2、正文無(wú)rp或r標(biāo)示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無(wú)病情及診斷；

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

5、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒(méi)有簽名；

6、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；

8、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具的；

9、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫不正確或不清楚；

10、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明；開(kāi)具處方后的空白處未劃斜線；

11、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

12、其他項(xiàng)目書寫有缺項(xiàng)。

（二）合理用藥

1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張?zhí)幏接昧砍^(guò)規(guī)定的；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明的。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限不符合《醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》要求的；

7、藥品使用用法和用量不合理的。

（三）其它

1、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開(kāi)具的處方；

2、藥學(xué)部門無(wú)簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開(kāi)具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎(jiǎng)懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來(lái)，做到獎(jiǎng)罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

（二）對(duì)不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時(shí)給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。

生物制劑使用管理

1、生物制品概念

生物制品是指以微生物、寄生蟲(chóng)、動(dòng)物毒素、生物組織作為起始材料，采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)設(shè)備，并以生物學(xué)技術(shù)和分析技術(shù)控制中間產(chǎn)物和成品質(zhì)量制成的生物活性制劑，它包括疫（苗）、毒素、類毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白_、抗原、變悉反應(yīng)原、細(xì)胞因子、激素、酶、發(fā)酵產(chǎn)品、單克隆抗體、dna重組產(chǎn)品，體外免疫試劑等。依據(jù)衛(wèi)生部（1993年33號(hào)令）《生物制品管理規(guī)定》，抗生素、激素、酶仍按一般藥品進(jìn)行管理。

2、生物制品的購(gòu)進(jìn)

嚴(yán)格遵循從有生物制品經(jīng)營(yíng)資格的經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)購(gòu)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，且具有批準(zhǔn)文號(hào)的生物制品。生物制品進(jìn)購(gòu)必須嚴(yán)格驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。用于接種預(yù)防和各類疫