彭正行從寒痰頭痛論治陣發(fā)性左側(cè)頭痛

彭正行從寒痰頭痛論治陣發(fā)性左側(cè)頭痛

醫(yī)生的臨床證據(jù)總是公平，公平中有奇跡，圓中有奇跡。彭老先生臨證多年,擅審證求因,掌握病機,故常以平常之方藥,治愈疑難重癥,亦每用奇方,頓起積年之疴。此載數(shù)則驗案,冀讀者能從中受到裨益。從寒痰中氣補瀉加氣患者,男,42歲。1974年10月28日因頭痛6年來診。自述于14年前右踝關(guān)節(jié)腫大酸痛,受冷后腫痛更甚。從1986年3月始,出現(xiàn)陣發(fā)性左側(cè)頭痛,曾在成都某醫(yī)院診為“腦震蕩后遺癥”、“高血壓”,屢用中西藥治療無效。近幾年來,疼痛逐漸由左側(cè)蔓延到整個頭部,輕輕敲打或熱熨可暫時緩解,稍觸風(fēng)冷,疼痛復(fù)作。雖系炎夏,亦需頭巾重重包裹,不得須臾揭去。平時常有眩暈、肢倦乏力、形寒怯冷、多夢易醒、鼻塞不聞香臭、口淡無味等癥。察其面色晦暗淡黃,右踝關(guān)節(jié)腫大變形,舌紫黯、苔白而滑,脈象沉弦,右大于左。前醫(yī)曾斷為腎陽虧虛,投以溫補之劑而未效。此病系由外感寒濕,留滯經(jīng)脈,日久不去,聚而為痰,隨氣升降所致。故從寒痰頭痛論治,以散寒祛痰之青州白丸子煎服。方用:白附子12g,制南星12g,制川烏15g,法半夏15g。服6劑。11月12日復(fù)診,頭痛大減,夜臥揭去頭巾,其痛未作,踝痛減輕,鼻可辨香臭。病有好轉(zhuǎn),囑前方再服3劑。11月15日再診,頭痛消失,睡眠及食欲恢復(fù)正常。惟踝關(guān)節(jié)變形如故,但已不痛。改用星附二陳湯加薏仁調(diào)服,鞏固療效。1975年6月隨訪,病未復(fù)發(fā),已能勝任重體力勞動。該病者頭部冷痛,踝關(guān)節(jié)腫痛變形,經(jīng)年不愈,且有形寒肢冷,類似腎陽虧虛之象。但投以溫補之劑不效,病程雖久而形體未顯大衰,實非陽虛之證,乃寒痰留滯經(jīng)隧,清陽不升,濁陰反而上逆,閉阻經(jīng)脈,形成寒痰頭痛。寒痰上下走注,上冒清陽則頭痛眩暈,下注足脛則踝骨冷痛。得溫熨叩擊,陽氣暫通,其痛稍緩;痰飲復(fù)聚,疼痛再作。痰飲阻隔,陽氣不能達(dá)于四肢,則手足厥冷。肺脾之氣失于升降,則鼻塞不利。中下二焦陽氣不足,則見肢倦乏力,臥不得安。病邪久留,根深蒂固,決非一般散寒祛痰之藥所能奏效,故選用《局方》青州白丸子。此方藥雖不多,但力量峻猛。其中川烏與半夏同用,取其相反之性,直達(dá)病所,因此收到理想的效果。若非寒痰痼疾,不得輕率妄用,以免發(fā)生事故。后用星附二陳湯,既除其經(jīng)隧中未凈之痰,又調(diào)理脾胃,杜絕生痰之源。陽和湯、通陽、湯兩感患者,女,63歲。因全身畏寒、胸腹灼熱6年就診。自述1970年始畏寒怯冷,冬日需重衣厚被,閉戶塞牖,向火取暖;夏日戴棉帽再圍頭巾,腳穿長襪,身著絨衣,避風(fēng)獨處。身雖畏寒,胸腹卻灼熱如火燎,恣食冷飲冰塊,否則口燥咽痛,鼻塞不利,呼吸悶塞。起病以來,即覺納呆氣短,四肢厥逆,口唇發(fā)紫,項背強痛。歷經(jīng)省市醫(yī)院檢查,疑為“風(fēng)心病”、“高血壓”、“脈管炎”。屢用中西藥治療不效。于1976年7月26日,由親友介紹,專程來診治。察其舌質(zhì)正常、苔厚略膩,脈沉滑。據(jù)脈癥分析,屬寒飲留伏經(jīng)隧,阻遏陽氣外達(dá),成為外寒內(nèi)熱之伏飲,故以陽和湯祛寒痰而通陽。方用:麻黃3g,桂枝10g,白芥子10g,熟地12g,鹿角霜30g,炮姜5g。將方帶回,旁人見是治陰疽之陽和湯,勸其不宜輕用。但家屬慮其久治不效,此方特異,不妨小量試服,以觀病情變化。初飲一小杯,無任何不適。再服一大杯,便覺口燥咽痛、身寒等癥減輕。于是守服6劑,各癥消失。此證外寒內(nèi)熱達(dá)6年之久,屢治不效,又無其他惡候,故以怪病多痰考慮。以寒飲阻滯經(jīng)脈,留伏經(jīng)隧,郁遏營衛(wèi)之氣,不得敷布外達(dá)、營灌全身,迫使氣血內(nèi)郁,故見外寒內(nèi)熱之證。徒用苦寒清里,外寒反甚,愈使?fàn)I衛(wèi)郁滯,水津不布,聚而生痰,加重病情;若用辛溫散寒,則胸腹灼熱,不得下咽。故在通陽清里相互妨礙之際,選用通陽祛痰之法,使痰飲下行,營衛(wèi)暢通。陽和湯雖是治陰疽專方,其主要功用在于溫經(jīng)散寒、滌飲通陽,與本證相宜。故服藥6劑,一切寒熱癥狀消失。郁病論治,清郁濕化患者,女,62歲。自述因小孫失足落水溺死、兒媳交謫不快,不食不饑,臥床飲泣2天之后,出現(xiàn)右胸痞悶,時有熱氣上沖,咽干口燥,舌強痛,左側(cè)起一小結(jié)。第4天即往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。診為口腔炎癥,服“消炎藥”病反加重。舌上小結(jié)逐日長大,捫之略硬,舌強不靈,有時掣痛,痛引耳中、眼及前額,身倦乏力,心煩易怒。情志苦惱時,諸癥加重。經(jīng)內(nèi)、外、五官等科檢查,診為“舌癌”。因不宜手術(shù),勸服中藥。于1976年5月18日來診。病者極度悲觀,自認(rèn)去死不遠(yuǎn)。面色淡黃,語聲低微,舌紅苔黃厚膩,脈弦緩,舌左側(cè)腫塊約1.5cm×1cm×1cm,質(zhì)硬而痛,將舌擠壓,向右歪斜。據(jù)病因及脈癥分析,證屬氣郁濕滯,治當(dāng)行氣開郁、疏肝理脾。選用越鞠丸加減:香附12g,薏米12g,淡竹葉12g,麥冬12g,藿香12g,川芎6g,黃連6g,山梔子10g,法半夏10g,烏梅10g,建曲15g,麥芽24g。5月22日復(fù)診,服藥4劑,舌上腫塊縮小,余癥顯著減輕。惟舌苔、脈象仍舊。病雖有好轉(zhuǎn),但濕郁氣結(jié),尚未完全解除,囑守服原方。至11劑,諸癥消失,腫塊減少一半?？紤]年老病久,氣血虧虛,治宜補益氣血,佐以健脾滲濕。方用:黨參12g,枸杞12g,刺蒺藜12g,茯苓12g,黃芪24g,當(dāng)歸6g,自芍10g,小茴香10g,薏仁10g,大棗15g。8月19日因手腕“腱鞘囊腫”來診,云其服上方10劑余,病愈藥停,無任何不適。察其舌上腫塊消失,未見痕跡。舌上腫塊,發(fā)展迅速,當(dāng)屬惡候。究其起病原因,為情志憂郁所致。故以郁病論治,用丹溪越鞠丸加減。郁解之后,即宗《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”之旨,結(jié)合年老氣血虛衰的特點,改用補益氣血、健脾除濕之法,以扶正祛邪收功。可見治疑難證,必須審證求因,辨證施治。只要辨證準(zhǔn)確,用藥得當(dāng),?？墒招?。清血虧虛,清氣上逆患者,女,30歲。因暈厥3年余,加重9個月來診。自述于1974年秋患“鉤端螺旋體病”后,血紅蛋白降至8.9%。從1975年1月起,經(jīng)常眩暈,頭腦空痛,神志恍惚,胸悶,心煩易怒,情緒苦悶不解,多夢易醒,畏寒怯冷,重被不溫,腰酸痛。不思食,偶吃油膩和水果,大便即溏瀉。小便余瀝不盡,夜尿頻繁而量多。月經(jīng)量少,血色淡白,兩天即凈。小腹清冷,絞痛,甚則口唇青紫,月經(jīng)來則腹痛緩解。每遇嘈雜和生氣之后,氣短不續(xù),心慌懸悸難忍,頭目眩暈,天旋地轉(zhuǎn),瞬息之間昏仆倒地,全身振栗。輕則神志清醒,但不能言;重則不省人事。注射“鎮(zhèn)靜劑”10分鐘左右便可蘇醒。惟項強,腰脊墜脹疼痛,手足麻木厥冷,約1個月或1周發(fā)作1次。近9個月來,病情加重,幾乎每日暈倒,不能堅持工作,甚至生活亦難自理,病休已達(dá)9個月。先后經(jīng)省市9所醫(yī)院多方檢查,未得出結(jié)論。多診為“神經(jīng)官能癥”或“植物神經(jīng)功能紊亂”,屢藥不效。1978年9月18日來診時前癥俱在,察其面色暗黃,情緒悲觀,少氣懶言。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)緩,兩尺尤弱。根據(jù)上述病情,認(rèn)為病久精血虧虛,陰陽之氣不相順接,清氣下陷,濁氣上逆,成為“氣厥”。治當(dāng)補益脾腎,投以補中益氣湯加固腎之藥:黨參12g,白芍12g,菟絲子12g,茯苓12g,炒白術(shù)10g,陳皮10g,柴胡10g,黃芪24g,當(dāng)歸6g,升麻6g,甘草3g,杜仲15g。9月25日復(fù)診,服藥6劑,睡眠好轉(zhuǎn),癥狀減輕,惟食欲較差。原方去升、柴,防其過升;加藿香、砂仁各10g,寬中和胃;補骨脂12g,增強溫腎之力。9月28日再診,服上方2劑,腰痛好轉(zhuǎn),睡眠及食欲俱有增加。上方去藿香、陳皮、甘草再服。10月5日4診,上方已服6劑,近1個月來暈厥未發(fā)生。仍按前法,藥味略為調(diào)整:黨參12g,熟地12g,枸杞12g,熟附片12g,茯苓12g,補骨脂12g,白芍12g,菟絲子12g,杜仲12g,黃芪24g,山藥18g,大棗15g,當(dāng)歸6g。1974年1月24日,乘出差之便再次來診云:上方守服40劑余,頭痛胸悶及腰痛消失,月經(jīng)量增多,已經(jīng)堅持全天工作,偶覺頭昏食少。察其舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉緩,尺仍弱。病勢雖有好轉(zhuǎn),氣血尚未恢復(fù)正常。仿鄭欽安當(dāng)歸補血湯予之,以養(yǎng)血調(diào)肝,益氣和中。服藥3劑,食欲正常,繼用填補精血、溫養(yǎng)奇經(jīng)之法。處方:黨參18g,當(dāng)歸身10g,黃芪30g,熟附片15g,白芍15g,枸杞15g,補骨脂12g,菟絲子12g,桑螵蛸12g。用豬脛骨1500g合藥燉服,3天1劑,日服鹿茸粉1.5g,紅參末1g,以20天為1個療程。2月15日來診云:因經(jīng)濟條件限制,上藥僅燉服2劑,服鹿茸10g、紅參5g,自覺睡眠、精神大有好轉(zhuǎn),白帶減少。后以常服方藥,帶回煎服:黨參18g,山藥18g,黃芪30g,補骨脂12g,菟絲子12g,桑螵蛸10g,當(dāng)歸10g,熟地10g,熟附片15g,大棗24g。11月2日來信告知,服上方40劑余,各癥消失,堅持全班工作。張景岳云:“《傷寒》之厥,辨在邪氣,故寒厥宜溫,熱厥可攻也;《內(nèi)經(jīng)》之厥,重在元氣,故熱厥當(dāng)補陰,寒厥當(dāng)補陽也。二者之治,不可不察?！睆埵现?言簡意賅,抓住了治厥之關(guān)鍵。后世醫(yī)家擴大了厥證范圍,有從病因而論者,有根據(jù)癥狀命名者。臨床上則以氣、血、痰、食、蛔、穢等厥較為常見。此病起于“鉤端螺旋體病”,傷損氣血之后,中氣未復(fù),食少運遲,氣血生化不足,營衛(wèi)空虛,因而內(nèi)不能營灌五臟六腑,外不得溫養(yǎng)四肢百骸,出現(xiàn)一派血氣虧虛、陰陽之氣不相順接之癥。肝失精血滋養(yǎng),相火易動,故心煩易怒。怒則氣逆,血之與氣并走于上,致使心神不寧,心主不明,因此氣短不續(xù)、心中懸悸、怔忡、頭目暈眩、突然倒仆等癥隨之發(fā)作。此證根據(jù)所現(xiàn)舌脈及癥狀,證明氣血虧虛是其本,本虛不復(fù),故經(jīng)年不愈。治療時總不離乎培補氣血、填補腎精。先以補中益氣湯加益腎之品,扶中安腎。待中氣恢復(fù)、食欲增加之后,則重用填精益腎之品。故于方中加入?yún)?、茸、豬骨髓,取血肉有情之物,補益精血之力強,收效亦捷。見病為因,見目標(biāo)患者,男,28歲。因反復(fù)腹瀉目暗就診。自述于1965年秋,因食生冷,突然泄瀉腹痛,里急后重,滯下膿血,經(jīng)治好轉(zhuǎn),不愿服藥而停治。后飲食稍有不慎,即腹痛大便溏瀉,帶有白涎。檢查大便發(fā)現(xiàn)少許膿細(xì)胞和紅細(xì)胞,服黃連素、痢特靈等藥,痛瀉好轉(zhuǎn)。自恃身體強壯,不愿繼續(xù)治療。以后腹痛便溏休作無常。1973年夏,自覺左眼視物出現(xiàn)圓形陰影,昏蒙不清。1個月之內(nèi)視力由1.5降至0.1。至某軍隊醫(yī)院檢查,診為“中心性復(fù)視”出院。1975年7月,腹瀉再作,服藥2個月,病無好轉(zhuǎn),請假返成都來我院診治。檢查視力0.6,診斷同前。10月5日即到成都某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)治,給服“養(yǎng)陰清熱,活血祛瘀”中藥半月,食欲更減,腹痛加劇,腹瀉每日>4次,并感身軟乏力,行動艱難,視物愈模糊。10月20日,某醫(yī)囑來我處會診。察其左目外無異常,面色淡黃,苔白,脈沉緩。綜觀脈癥,認(rèn)為系腹瀉日久,脾胃氣陰兩傷,氣血生化不足,肝失血養(yǎng),因而目暗不明。酸甘化陰與辛甘化陽之法合用,仿人參烏梅湯:黨參15g,蓮子15g,山藥15g,烏梅12g,木瓜12g,炮姜12g,白芍12g,生地10g,甘草6g,黃連3g,牡蠣30g。服藥4劑,腹痛消失,大便恢復(fù)正常。慮其病久反復(fù),囑前方守服10劑,視物漸覺清楚。以后每次復(fù)診,均根據(jù)病情,在上方中僅加減一二味。如食少脘脹,去山藥、甘草,加山楂、建曲、雞內(nèi)金,以運脾和中;夜寐多夢加珍珠母、制首烏調(diào)肝養(yǎng)血;口渴舌赤去炮姜,加麥冬、石斛,益胃生津;頭痛目脹,加石決明