意外事件處理制度

一、意外事件定義：意外事件是指與常規(guī)的治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件。二、意外事件的分類標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、事故：根據(jù)新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定：醫(yī)療事故定義為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。差錯(cuò)：凡在醫(yī)療、護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成不良后果者，稱為差錯(cuò)。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，差錯(cuò)分三類：（1）I類差錯(cuò)（嚴(yán)重差錯(cuò)）：在醫(yī)療、護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤，給患者造成痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，為I類差錯(cuò)。凡屬事故性質(zhì)范圍（如打錯(cuò)青霉素、輸入霉菌、輸錯(cuò)血漿等）而未造成不良后果者屬嚴(yán)重差錯(cuò)。（2）II類差錯(cuò)：由于醫(yī)療、護(hù)理工作中的錯(cuò)誤，造成患者一般性痛苦或錯(cuò)誤性質(zhì)雖嚴(yán)重，但未造成患者任何不良反應(yīng)者。（3）III類差錯(cuò)：醫(yī)療、護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤，不直接影響治療，也未造成患者任何痛苦的。3、蹤近錯(cuò)誤：在醫(yī)院患者服務(wù)或管理流程中的某個(gè)步驟出現(xiàn)錯(cuò)誤，但在可及患者前被員工發(fā)現(xiàn)攔截，沒(méi)有將錯(cuò)誤發(fā)生于患者。三、意外事件上報(bào)登記、分析整改、落實(shí)反饋制度1、對(duì)所有發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的意外事件均應(yīng)2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)意外事件報(bào)告表并向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量辦公室。2、做好保密工作，不得向任何無(wú)關(guān)人員透露，不得復(fù)印意外事件報(bào)告表，所有對(duì)患者及其家屬的談話均應(yīng)由患者的主管醫(yī)生或醫(yī)院指定人員來(lái)完成。3、觀察到或被告知發(fā)生意外事件的醫(yī)務(wù)人員：3.1準(zhǔn)確地收集與事件相關(guān)的資料。3.2聯(lián)系主管醫(yī)生。3.3通知部門負(fù)責(zé)人。3.4根據(jù)要求填寫(xiě)意外事件報(bào)告表。3.5在病歷上記錄以下內(nèi)容：a病情變化(僅限于看到的和聽(tīng)到的)；b已通知的相關(guān)人員和時(shí)間；c隨后的處理情況。4、主管醫(yī)生：4.1檢查患者，在病程記錄上描寫(xiě)患者情況。4.2根據(jù)患者需要，開(kāi)具相應(yīng)的檢查和治療醫(yī)囑。4.3如有必要，就發(fā)生的意外事件，與患者/家屬談話。5、部門負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班：5.1確保醫(yī)生已通知。5.2確保醫(yī)生醫(yī)囑已執(zhí)行。5.3仔細(xì)閱讀意外事件報(bào)告并簽字。5.4將報(bào)告于24小時(shí)內(nèi)遞交給/發(fā)郵件到醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部和質(zhì)量管理辦公室，如遇周末，于下周一上交。6、醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部:6.1閱讀意外事件報(bào)告，并尋找醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全方面存在的問(wèn)題，尋求減少今后意外事件發(fā)生的方法。6.2與部門負(fù)責(zé)人一起討論改進(jìn)問(wèn)題的方法，包括制定教育計(jì)劃及緊隨的措施。6.3將報(bào)告保存在醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部。6.4如有必要，核實(shí)經(jīng)過(guò)情況，上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室。7、質(zhì)量管理辦公室：7.1參與對(duì)意外事件進(jìn)行匯總、分析，并對(duì)同一類意外事件作根源分析。7.2參與分析結(jié)果并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的建議。7.3不斷修訂完善相關(guān)制度。8、由于醫(yī)療設(shè)備缺陷導(dǎo)致患者受傷/疾病/死亡時(shí)，除按以上措施處理外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：8.1觀察到或被告知發(fā)生意外事件的工作人員：a切斷設(shè)備和儀器的電源，如有必要，把它們保留在事件現(xiàn)場(chǎng)；b給有問(wèn)題的設(shè)備貼上標(biāo)簽以防被丟棄和誤用；c通知設(shè)備科對(duì)設(shè)備進(jìn)行初步檢查；d在意外事件報(bào)告表上提供有關(guān)信息，如制造商名字、產(chǎn)品名稱、型號(hào)和批號(hào)等。8.2設(shè)備科：a與相關(guān)部門合作調(diào)查事故原因，把調(diào)查結(jié)果報(bào)告給院務(wù)會(huì)；b暫停故障設(shè)備的使用并及時(shí)修理；c如有必要，通知其他部門。8.3院務(wù)會(huì)：決定是否要作更進(jìn)一步的調(diào)查，必要時(shí)通知制造商或上級(jí)主管部門。四、蹤近錯(cuò)誤1、發(fā)現(xiàn)安全隱患的員工要及時(shí)向科室主管報(bào)告，并填寫(xiě)NearMiss表。2、科會(huì)討論、分析、提出整改方案。3、完善科室流