念珠菌感染治療指南介紹

氟康唑在念珠菌病治療中的應(yīng)用：IDSA2021念珠菌病臨床指南介紹1精選ppt念珠菌病治療指南2精選ppt2021IDSA念珠菌病治療指南核心內(nèi)容1非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療2非中性減少念珠菌血癥粒細(xì)胞患者是否應(yīng)拔除中央靜脈導(dǎo)管3中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療慢性播散性念珠菌病〔肝脾〕治療ICU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療ICU病人是否應(yīng)該預(yù)防性抗侵襲性念珠菌感染新生兒念珠菌病〔含中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染〕的治療腹腔念珠菌感染的治療3精選ppt9從呼吸道別離出念珠菌是否需要進(jìn)行抗念珠菌治療血管內(nèi)念珠菌感染〔包括心內(nèi)膜炎和心臟植入設(shè)備感染〕的治療11骨關(guān)節(jié)念珠菌感染的治療12眼內(nèi)念珠菌感染的治療13中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療14尿路念珠菌感染的治療15外陰陰道念珠菌感染的治療16口咽部念珠菌感染的治療17食管念珠菌感染的治療17個(gè)方面問(wèn)題共140條推薦意見(jiàn)2021IDSA念珠菌病治療指南核心內(nèi)容4精選ppt1非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療推薦棘白菌素類(lèi)抗真菌藥物初始治療?！矎?qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于非緊急病人和考慮非氟康唑耐藥念珠菌感染的病人，氟康唑靜脈或者口服給藥可以作為初始治療替代方案。800mg〔12mg/kg〕負(fù)荷劑量，然后每天400mg〔6mg/kg〕〔強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)〕5精選ppt1非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療對(duì)于別離出念珠菌的病例，推薦進(jìn)行唑類(lèi)抗真菌藥物敏感性檢測(cè)；對(duì)于既往接受過(guò)棘白菌素類(lèi)藥物治療的患者和別離出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考慮進(jìn)行棘白菌素類(lèi)抗真菌藥物敏感性檢測(cè)?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)氟康唑敏感的念珠菌感染病例，經(jīng)棘白菌素類(lèi)初始治療5~7天，臨床病情穩(wěn)定，血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，改為氟康唑繼續(xù)治療?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕6精選ppt1非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療對(duì)氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例，經(jīng)棘白菌素類(lèi)初始治療，臨床病情穩(wěn)定、血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性以后，改為高劑量氟康唑(每天800mg或12mg/kg)或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg,Bid)繼續(xù)治療。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕伏立康唑400mg〔6mg/kg〕Bid，兩次給藥后改為200mg〔3mg/kg〕Bid，治療念珠菌血癥有效，但是并不明顯優(yōu)于氟康唑初始治療方案?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于克柔念珠菌感染病例，推薦伏立康唑口服降階梯治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕7精選ppt2非中性減少念珠菌血癥粒細(xì)胞患者是否應(yīng)拔除中央靜脈導(dǎo)管？對(duì)于可疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的念珠菌血癥感染，如果能夠平安拔除導(dǎo)管就應(yīng)該盡早拔除，應(yīng)該根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行決定是否拔管?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕8精選ppt3中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療推薦棘白菌素類(lèi)抗真菌藥物初始治療?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于非緊急病人和此前無(wú)唑類(lèi)抗真菌藥物暴露的念珠菌血癥病人，可以氟康唑800mg〔12mg/kg〕負(fù)荷劑量，然后每天400mg〔6mg/kg〕作為初始治療替代方案?！踩跬扑]，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于氟康唑敏感念珠菌感染、持續(xù)中性粒細(xì)胞減少但是臨床病情穩(wěn)定的病人，血念珠菌去除以后，可以使用氟康唑每天400mg〔6mg/kg〕降階梯治療?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕9精選ppt3中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療對(duì)于克柔念珠菌血癥，推薦棘白菌素、兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)移并發(fā)癥的念珠菌血癥，推薦的最短療程為：念珠菌感染導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少和臨床病癥消失、血流念珠菌去除以后2周?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥，感染主要來(lái)源于中心靜脈導(dǎo)管以外，是否需要拔除中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該根據(jù)病人個(gè)體情況決定。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕10精選ppt4慢性播散性念珠菌病〔肝脾〕治療推薦兩性霉素B脂質(zhì)體或者棘白菌素初始治療數(shù)周，如果考慮念珠菌不對(duì)氟康唑耐藥，以后改為氟康唑每天400mg〔6mg/kg〕口服治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕治療通常需要持續(xù)數(shù)月，直到兩次影像學(xué)檢查證實(shí)病灶已經(jīng)去除；過(guò)早停止抗真菌治療可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕11精選ppt5ICU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療有侵襲性念珠菌感染危險(xiǎn)因素的危急病人，出現(xiàn)不明原因發(fā)燒，推薦考慮經(jīng)驗(yàn)抗真菌治療，并進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、檢測(cè)侵襲性念珠菌感染標(biāo)志物和/或采集無(wú)菌部位標(biāo)本送培養(yǎng)。〔強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕具有上述危險(xiǎn)因素，并且出現(xiàn)膿毒癥休克臨床表現(xiàn)的患者，要盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。〔強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕12精選pptICU非中性粒細(xì)胞減少的疑似念珠菌感染患者，優(yōu)先考慮棘白菌素經(jīng)驗(yàn)性治療。〔強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于近期無(wú)唑類(lèi)抗真菌藥物暴露、無(wú)唑類(lèi)耐藥念珠菌定植的病人，可以氟康唑800mg〔12mg/kg〕負(fù)荷劑量，然后每天400mg〔6mg/kg〕作為初始治療替代方案?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕5ICU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療13精選ppt疑似念珠菌感染患者，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療出現(xiàn)病情改善的，推薦療程為2周〔與證實(shí)為念珠菌血癥患者的療程相同〕?！踩跬扑]，低質(zhì)量證據(jù)〕以下條件下應(yīng)停止抗念珠菌治療：經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療4~5天無(wú)臨床反響，開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療以后無(wú)后續(xù)侵襲性念珠菌感染證據(jù)，高陰性預(yù)測(cè)值的非培養(yǎng)性診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕5ICU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療14精選ppt6ICU病人是否應(yīng)該預(yù)防性抗侵襲性念珠菌感染侵襲性念珠菌感染發(fā)生率﹥5%的成人ICU,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人可以用氟康唑800mg〔12mg/kg〕負(fù)荷劑量，然后每天400mg〔6mg/kg〕進(jìn)行預(yù)防?！踩跬扑]，中等質(zhì)量證據(jù)〕可以用棘白菌素替代氟康唑。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕15精選ppt7新生兒念珠菌病的治療16精選ppt

8腹腔念珠菌感染的治療具有腹內(nèi)感染的臨床證據(jù)和重要的念珠菌感染危險(xiǎn)因素〔包括近期腹部手術(shù)，吻合口漏或壞死性胰腺炎〕的患者，需要考慮經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。〔強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕腹腔念珠菌病的治療應(yīng)包括感染源控制、正確引流和/或清創(chuàng)?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕17精選ppt

8腹腔念珠菌感染的治療抗真菌治療方案與非中性粒細(xì)胞減少的ICU患者念珠菌血癥治療方案相同?！惨?jiàn)第一局部和第五局部〕〔強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕療程決定于感染源控制情況和臨床治療反響?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕18精選ppt9從呼吸道別離出念珠菌是否需要進(jìn)行抗念珠菌治療？呼吸分泌物中假絲酵母的生長(zhǎng)通常提示定植，很少需要用抗真菌治療！！〔強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕19精選ppt

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療自然瓣膜心內(nèi)膜炎，推薦兩性霉素B脂質(zhì)聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶，或者高劑量棘白菌素初始治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)氟康唑敏感的念珠菌感染，經(jīng)初始治療，臨床病情穩(wěn)定，血流念珠菌被去除，改為氟康唑降階梯治療。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)氟康唑不敏感的念珠菌感染，根據(jù)藥敏使用伏立康唑或泊沙康唑口服降階梯治療。〔弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)〕10.1念珠菌心內(nèi)膜炎的治療20精選ppt

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療對(duì)于不能進(jìn)行瓣膜置換的患者，如果屬于氟康唑敏感念珠菌感染，推薦長(zhǎng)期使用氟康唑抑制治療，劑量為每天400-800mg〔6-12mg/kg〕。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于人工瓣膜心內(nèi)膜炎，推薦的抗真菌治療方案與自然瓣膜心內(nèi)膜炎相同。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕推薦長(zhǎng)期使用氟康唑抑制治療預(yù)防復(fù)發(fā)，劑量為每天400-800mg〔6-12mg/kg〕?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕10.1念珠菌心內(nèi)膜炎的治療21精選ppt

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療如果可行，推薦拔除導(dǎo)管，對(duì)靜脈切開(kāi)引流或切除。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕推薦兩性霉素B脂質(zhì)體，或氟康唑每日400-800mg6-12mg/kg〕，或棘白菌素治療，療程至少達(dá)念珠菌血癥〔如果有〕消除后2周。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)氟康唑敏感的念珠菌感染，經(jīng)兩性霉素B脂質(zhì)體或棘白菌素初始治療，臨床病情穩(wěn)定，血流念珠菌被去除，改為氟康每日400-800mg〔6-12mg/kg〕唑降階梯治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕10.3念珠菌化膿性血栓性靜脈炎的治療22精選ppt11骨關(guān)節(jié)念珠菌感染的治療推薦氟康唑每日400mg〔6mg/kg〕6-12個(gè)月，或者棘白菌素治療至少2周，隨后改氟康唑每日400mg6mg/kg〕，療程6-12個(gè)月?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕11.1念珠菌骨髓炎的治療23精選ppt11骨關(guān)節(jié)念珠菌感染的治療推薦氟康唑每日400mg〔6mg/kg〕，療程6周，或者棘白菌素治療2周，隨后改氟康唑每日400mg〔6mg/kg〕，療程至少4周?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕11.2念珠菌化膿性關(guān)節(jié)炎的治療24精選ppt12眼內(nèi)念珠菌感染的治療25精選ppt13中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療推薦兩性霉素B脂質(zhì)聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶初始治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕經(jīng)初始治療病情好轉(zhuǎn)以后，推薦氟康唑每日400-800mg〔6-12mg/kg〕降階梯治療。〔強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕治療持續(xù)至所有病癥消失、體征正常、腦脊液正常、影像學(xué)正常?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕26精選ppt14尿路念珠菌感染的治療建議盡可能消除誘因，如留置的膀胱導(dǎo)管?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕除非具有高傳播風(fēng)險(xiǎn)，包括中性粒細(xì)胞減少、患者為低出生體重嬰兒、將要接受經(jīng)歷泌尿外科手術(shù)，不推薦抗真菌治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕14.1無(wú)病癥性念珠菌尿的治療27精選ppt14尿路念珠菌感染的治療對(duì)于氟康唑敏感的念珠菌感染，推薦口服氟康唑2周，每日200mg〔3mg/kg〕?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于氟康唑耐藥的光滑念珠菌，推薦兩性霉素B或者口服氟胞嘧啶治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕14.2有病癥性念珠菌膀胱炎的治療28精選ppt14尿路念珠菌感染的治療對(duì)于氟康唑敏感的念珠菌感染，推薦口服氟康唑2周，每日200~400mg〔3~6mg/kg〕?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于氟康唑耐藥的光滑念珠菌，推薦兩性霉素B聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕14.3病癥加重的念珠菌腎盂腎炎的治療29精選ppt15外陰陰道念珠菌感染的治療對(duì)于單純性念珠菌外陰陰道炎的治療，外用抗真菌劑，沒(méi)有一種藥劑優(yōu)于另一種。〔強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)〕治療不復(fù)雜的念珠菌外陰陰道炎，推薦單次150mg氟康唑口服?！矎?qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于嚴(yán)重急性念珠菌外陰陰道炎，推薦每72小時(shí)給予氟康唑150mg，共2次或3次?！矎?qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)〕對(duì)于對(duì)口服唑類(lèi)抗真菌藥無(wú)反響的光滑念珠菌外陰陰道炎，推薦局部陰道內(nèi)局部用藥治療?！矎?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)〕30精選ppt16口咽部念珠菌感染的治療輕度疾病，推薦克霉唑片或咪康唑?！矎?qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)〕輕度疾病的替代方案包括制霉菌素懸浮液或制霉菌素錠劑?！矎?qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)〕中度至重度疾病