腸結(jié)核與克羅恩病

腸結(jié)核與克羅恩病

鑒別診斷在腸道諸多炎癥性病變中，腸結(jié)核（TB）與克羅恩?。–D）是重要的兩大疾病，近年來(lái)均有增多趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查都十分相似。CD誤診為TB可高達(dá)65%；TB術(shù)前確診率38%，CD僅為18%。TB診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任何1條標(biāo)準(zhǔn)即可確診：腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪樣壞死性肉芽腫，病變組織病理切片找到結(jié)核菌，病變處取材培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，病變處取材動(dòng)物接種有結(jié)核改變。一般病例根據(jù)臨床癥狀體征及X線有典型結(jié)核改變、腸外找到結(jié)核灶、抗癆試驗(yàn)治療6周病情有改善者，便可做出臨床診斷。CD診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦6個(gè)診斷要點(diǎn)：1、非連續(xù)性或節(jié)段性病變，2、鋪路石樣表現(xiàn)和縱行潰瘍，3、全壁性炎癥病變，4、非干酪樣肉芽腫，5、裂溝、瘺管，6、肛門部病變，（排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染，排除腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎以及白塞病等）按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：具有要點(diǎn)的1、2、3者為疑診，再加上4、5、6中任何一項(xiàng)可確診；具有第4點(diǎn)者，只要加上1、2、3中任何兩項(xiàng)可確診。一般情況TB的中位數(shù)年齡38歲，CD32.5歲TB男:女約為1:4，CD男女比約為2:1CD的平均病程長(zhǎng)于TBTB有結(jié)核中毒癥狀，并多有腸外結(jié)核表現(xiàn)；CD活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)，活動(dòng)期有發(fā)熱、納差、貧血等非特異全身癥狀。腸內(nèi)表現(xiàn)共同癥狀：腹痛、發(fā)熱、大便改變、腹部包塊等共同并發(fā)癥：腸梗阻、出血、穿孔、瘺管形成等區(qū)別：CD中便血相對(duì)多見，腸道內(nèi)外瘺的形成及肛門直腸周圍病變是其較為特征性的表現(xiàn)腸外表現(xiàn)TB：多伴有腸外結(jié)核，出現(xiàn)腹水更提示結(jié)核可能。CD：口腔潰瘍、色素膜炎、關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑發(fā)生率約20%，這些表現(xiàn)在TB少見。影像學(xué)（X線）兩病好發(fā)部位相似，60%

80%累及回盲部和末端回腸，30-50%累及結(jié)腸。主要X線表現(xiàn)為：腸管狹窄、變形、潰瘍形成和充盈缺損。TB：肺部常有結(jié)核病灶；腸管狹窄多為向心性，腸道短縮更明顯；潰瘍多為環(huán)形；回盲瓣病變更多見。CD：腸管不對(duì)稱狹窄；潰瘍多為縱行并位于腸系膜側(cè)；多部位受累；內(nèi)外竇道和瘺管形成更多見；吻合口病變高達(dá)70%以上。影像學(xué)（CT）腸壁的變化：CD腸壁增厚更為明顯；腸系膜淋巴結(jié)：TB中病變