妊娠期急性闌尾炎

妊娠合并急性闌尾炎（AAP）

桑建平

2009.10.16妊娠合并急性闌尾炎特點一：妊娠期闌尾位置的改變——壓痛點位置上移孕3月末——闌尾基底部位于髂嵴下二橫指孕5月末——闌尾基底部位于髂嵴水平孕8月末——闌尾基底部位于髂嵴上二橫指特點二:癥狀不典型闌尾位置升高，子宮覆蓋病變等因素致腹痛部位不在麥?zhǔn)宵c，而在上腹或右后腰，甚至可達(dá)膽囊區(qū)妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素的升高可抑制孕婦的免疫機(jī)制感染易波及子宮漿膜層或通過血液侵入子宮胎盤，引起流產(chǎn)早產(chǎn)癥狀：腹痛，惡心、嘔吐，腹瀉，可伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱體征：不典型——壓痛、肌緊張、反跳痛均不明顯臨床表現(xiàn)體格檢查Bryan試驗：患者右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，可提示疼痛非子宮疾病造成；Alder試驗：患者平臥，檢查者將手指放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點上，然后囑病人左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，如壓痛較平臥時更明顯，則闌尾病變可能性大。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞持續(xù)≧18×10^9/L,中性粒細(xì)胞>80％，WBC<10×10^9/L基本可排除。B超：可見闌尾呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬，壓之不變行、橫切面呈同心圓似的耙向圖像，直徑≧7mm。鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠破裂胎盤早剝膽絞痛右側(cè)急性腎盂腎炎，輸尿管結(jié)石處理妊娠早期(1―12周)合并急性闌尾炎，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。此時對子宮干擾不大，不會影響繼續(xù)妊娠。若待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時再行手術(shù)，既增加手術(shù)難度，對母子也有危險。妊娠中期(13―24周)合并急性闌尾炎，其臨床表現(xiàn)輕且拒絕手術(shù)者，可采用非手術(shù)治療，靜脈給予大劑量青霉素或氨芐青霉素。若病情進(jìn)展不能控制，應(yīng)手術(shù)治療。此時胚胎已固著，手術(shù)對子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。一般認(rèn)為，妊娠4―6個月是手術(shù)切除闌尾較佳時機(jī)。妊娠晚期(28-36周)合并急性闌尾炎，應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能存活。手術(shù)對孕婦影響亦不大。處理注意事項圍手術(shù)期加用黃體酮手術(shù)切口須偏高術(shù)中減少對子宮的刺激應(yīng)用廣譜抗生素臨產(chǎn)期可考慮同時行剖腹產(chǎn)術(shù)經(jīng)驗交流一瑞典Boras中心醫(yī)院婦產(chǎn)科對1985年1月至1999年9月所有妊娠期行闌尾手術(shù)的婦女的病歷記錄進(jìn)行回顧性分析,按孕期分為早、中、晚三組，共有58例做了闌尾手術(shù)。結(jié)果:56例婦女的闌尾炎切除,其中42例經(jīng)組織學(xué)證實為急性闌尾炎,14例未發(fā)現(xiàn)闌尾有炎癥征象。其中3例發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴腺炎,3例為腎盂腎炎,8例未發(fā)現(xiàn)病因。惡心、嘔吐、腹痛是闌尾炎組最常見的癥狀。C-反應(yīng)蛋白升高占所有病例的68%,白細(xì)胞計數(shù)>16×10^9/L占38%。重要的妊娠并發(fā)癥為在孕早期因闌尾炎行闌尾手術(shù)的自然流產(chǎn)占33%,在孕中期因闌尾手術(shù)繼發(fā)早產(chǎn)的14%,而注意到在孕晚期的闌尾手術(shù)無妊娠并發(fā)癥發(fā)生。研究還發(fā)現(xiàn),闌尾穿孔的病例,妊娠并發(fā)癥無增加。作者認(rèn)為,當(dāng)妊娠婦女訴腹痛應(yīng)懷疑妊娠合并急性闌尾炎。在妊娠早期、中期做闌尾切除術(shù)手術(shù)后有相當(dāng)多的胎兒丟失,闌尾穿孔的病例無并發(fā)癥的增加。因此