肩關(guān)節(jié)半脫位

肩手綜合征.肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)半脫位通常指盂肱關(guān)節(jié)半脫位

一

評(píng)價(jià)

為了更好的進(jìn)行處理和療效評(píng)價(jià)，可參考中國(guó)康復(fù)研究中心的評(píng)價(jià)方法：Ⅰ.在坐位上肩峰下可觸及凹陷；Ⅱ.在以下條件下投照X光平片，ⅰ坐位,ⅱX線球管中心的高度與鎖骨外端上緣一致,ⅲ

X線球管中心的水平移位與肱骨頭中線一致,ⅳ

管球向足側(cè)傾斜15°,ⅴ

距離為1米；Ⅲ.

如果有下述發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性,ⅰ

病側(cè)肩正位肩峰與肱骨頭之間間隙＞14mm,ⅱ

兩側(cè)肩正位片比較病側(cè)上述間隙比健側(cè)＞10mm或以上。

可能病因

1

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降；

2

肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)；

3

肩胛周?chē)€(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；

4

岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱

肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于腦卒中的早期，尤其是整個(gè)上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，開(kāi)始站或坐時(shí)，常由于重力的作用而發(fā)生。

有報(bào)道“腦卒中肩半脫位的程度與肱骨相對(duì)外展的幅度有關(guān)”，故調(diào)整肩胛帶各結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以改善肱骨的相對(duì)外展幅度對(duì)半脫位的預(yù)防和治療至關(guān)重要。

1

矯正肩胛骨的姿勢(shì)

①良肢位擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。②向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。③Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。④活動(dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。

2

刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的張力和活動(dòng)

①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。③患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。④關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。

3

肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被動(dòng)ROM

①肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。②肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2

：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)。

“防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖維。無(wú)論是白天還是晚上，良好的體位擺放很重要，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動(dòng)。需要注意的是，活動(dòng)中，肩關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛，如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改變治療手法。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會(huì)干擾體位，使上肢制動(dòng)，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。對(duì)于卒中病人來(lái)說(shuō)，早期正確的處理可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。?

肩手綜合征：肩手綜合征的原因較復(fù)雜，不能簡(jiǎn)單地把原因全部歸咎于運(yùn)動(dòng)功能喪失或手臂的被動(dòng)體位。目前較公認(rèn)的原因有（1）腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓，影響靜脈回流，手上大部分靜脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主。（2）對(duì)手關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。（3）輸液