腹股溝斜疝術(shù)前與術(shù)后護理

護理查房主講人：曹中嶺主要內(nèi)容:腹股溝斜疝的簡介概念解剖病因臨床表現(xiàn)輔助檢查病人的相關(guān)情況介紹病情介紹術(shù)前護理術(shù)后護理腹股溝斜疝的簡介：概念

疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。解剖2先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。病因后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進入疝囊。病因易復(fù)性斜疝:

腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨

形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：

疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：

臨床癥狀多較嚴重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物

繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)透光試驗:腹股溝斜疝透光試驗陰性實驗室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。輔助檢查：診斷依據(jù)：

1.反復(fù)出現(xiàn)的腹股溝區(qū)帶蒂“梨形”腫塊，可回納腹腔。

2.腫塊回納后，指壓內(nèi)環(huán)和增加腹壓后腫塊不再現(xiàn)。

3.術(shù)中證實疝囊位于腹壁下動脈外側(cè)。病情介紹：患者衛(wèi)玉璽，男，88歲，主因“嘔吐，腹瀉1周，加重1天”之主訴入住消化科，后經(jīng)我科醫(yī)生會診為“腸梗阻，雙側(cè)腹股溝疝并嵌頓”轉(zhuǎn)入我科治療。查體：雙側(cè)腹股溝疝可見包塊，左側(cè)包塊大小約8×8×5⌒3質(zhì)軟，輕度壓痛，不能手法還納；右側(cè)腹股溝包塊約9×8×4⌒3質(zhì)軟，遠端進入陰囊，可手法還納。入院診斷為：1、嘔吐原因待查：急性胃腸炎？腸梗阻？2、腦梗死后遺癥期；3、冠心??；4、雙側(cè)腹股溝疝；入院后完善相關(guān)檢查。于2014年7月30日15:00急診在硬外麻醉下行“左側(cè)腹股溝嵌頓疝回納術(shù)，疝囊高位結(jié)扎加加強腹股溝前壁”，16:50安返病房，術(shù)后病情平穩(wěn)，給予止血，補液，切口加壓等對癥治療；右側(cè)腹股溝疝給與疝氣帶固定；今日為術(shù)后第13天。術(shù)前護理：

P1:睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān)I:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境,如:(1)保持周圍環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩.(2)關(guān)閉門窗,拉上窗簾(3)病室內(nèi)溫度,濕度適宜,被子厚度適宜.(4)關(guān)上燈,盡量不開床頭燈,可以使用壁燈(5)家屬陪同O：睡眠質(zhì)量提高P2:焦慮與不了解手術(shù)有關(guān)I:改善焦慮(1)經(jīng)常與患者進行溝通交流，給予心理疏導，取得患者理解并配合治療(2)家屬多與患者聊天，分散注意力O:患者焦慮減輕,積極面對并配合手術(shù)P3:知識缺乏；缺乏疾病與術(shù)前準備的相關(guān)知識I:做好溝通(1)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(2)向患者及家屬做好術(shù)前的宣教O:患者與家屬了解疾病并充分做好術(shù)前準備術(shù)后一般護理：術(shù)后嚴格監(jiān)測生命體征，予以補液、補充營養(yǎng)等對癥治療。注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。去枕平臥4~6H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后3～6天方可離床活動。給予沙袋加壓6小時。飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進流質(zhì)飲食。術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物，告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。術(shù)后護理：

P1:有排尿困難的可能與前列腺增生及傷口疼痛有關(guān)

I:留置導尿（1）會陰護理一日2次（2）觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量（3）拔除尿管前先鍛煉膀胱功能，每2小時開放一次（4）拔除尿管后密切觀察患者有無排尿，協(xié)助患者排尿（5）囑患者早起床上活動，給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)等刺激

O:患者術(shù)后正常小便

P2：疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:(1)向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。(2)囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。O:術(shù)后3天疼痛逐漸減輕

P3:有陰囊水腫與感染的危險I:(1)

確定潛在感染的部位,保持切口敷料干凈整潔,被污染后及時更換;(2)遵醫(yī)囑使用抗菌藥(3)指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生;(4)各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),避免交叉感染.(5)觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。O:住院期間未發(fā)生陰囊水腫與感染P4：有皮膚完整