腸外營養(yǎng)的計算與審方

腸外營養(yǎng)應選擇哪些病人？有明顯中重度營養(yǎng)不良處于應激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術）預防營養(yǎng)不良的發(fā)生，應在應激事件發(fā)生后的第4-5天之內(nèi)開始實施營養(yǎng)支持7天內(nèi)口服飲食達不到預期足量最少的“足夠量”定為預計熱卡和蛋白量的75%營養(yǎng)風險（營養(yǎng)風險篩查評分≥3分） 腸外營養(yǎng)的適應證--臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南20043營養(yǎng)不良風險篩查NRSNRS評分≥3分45腸外營養(yǎng)輸注途徑經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10--14天。如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應采用CVC或PICC置管。腸外營養(yǎng)支持時間預計＞10-14天，建議采用CVC或PICC置管。.....62008版臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學分冊允許性低攝入應激初期：20-25Kcal/kg.d穩(wěn)定后：25-30Kcal/kg.d需要多少熱量？8腸外營養(yǎng)的組成1~1.519常用藥品參數(shù)體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm/L）20%脂肪乳（C6~24）250約7.648827330%脂肪乳（C14~24）250875431020%結(jié)構脂肪乳（C6~24)2508490350ω-3魚油脂肪乳注射液10081123408.5%氨基酸（3.5g氮）2505.687.5810體積（ml）糖（g）能量（kcal）滲透壓（mosm/L）5%葡萄糖25012.5502505002510025010%葡萄糖5005020050050%葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）1440PH5.6100075010常用藥品參數(shù)藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，＜2周，葡萄糖濃度<10%中心靜脈，＞2周，葡萄糖濃度＜17%安達美碘化鉀、氟化鈉、氯化鉻、氯化錳、氯化鐵、氯化銅、氯化鋅

PH:2.2滲透壓1900mosm/kg.H20故未稀釋不能輸注。10ml能滿足成人每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯每支(10ml)含無水甘油磷酸鈉2.16g(相當于磷10mmol，鈉20mmol)。PH值7.4滲透壓2760mosm/kg·H2O，故未稀釋不能輸注。成人腸外營養(yǎng)的磷補充劑水溶性維生素（水樂維他）硝酸硫胺、核黃素磷酸鈉、煙酰胺、鹽酸吡多辛、泛酸鈉、維生素C鈉、生物素、葉酸、維生素B12穩(wěn)定性差，加入葡萄糖中應注意避光。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶。

可溶解在脂肪乳、無電解質(zhì)的葡萄糖中。脂溶性維生素（維他利匹特）維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1、大豆油、卵磷脂

【禁忌】含維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。成人和11以上兒童一日一支（10ml）

可加入脂肪乳中。

15%氯化鉀10ml含1.5gKCl，可加入500ml液體門冬氨酸鉀鎂10ml換約0.2gKCl維生素C強還原性成人每次2～4g葡萄糖酸鈣低鈣血癥，一次1g。1支/1300ml液體胰島素注意補充損失量11脂肪乳注射液(C14～24) 可引起體溫升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。脂肪超載綜合征表現(xiàn)為：高脂血癥、發(fā)熱、脂肪浸潤、臟器功能紊亂等。本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝、腎功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲狀腺機能低下(伴有高脂血癥)以及敗血癥患者慎用。這些患者輸注本品時，應密切觀察血清甘油三酯濃度，連續(xù)使用一周以上的患者，應檢查患者的脂肪廓清能力（離心，如果血漿呈乳狀、或查血清甘油三酯）。采血時，如本品還沒有從血流中完全清除，則將干擾其它實驗室檢測項目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度、血紅蛋白等)。絕大多數(shù)病人在本品輸注后5～6小時，即可被完全清除。新生兒，特別是未成熟兒，長期使用本品必須監(jiān)測血小板數(shù)目、肝功能試驗和血清甘油三酯濃度。12中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)如果有顯著的反應性血糖升高，也應停止輸注。如果有嚴重的超劑量，并且沒有同時給予碳水化合物，可能會發(fā)生代謝性酸中毒。應定期檢查血清甘油三酯、血糖、酸堿平衡、血電解質(zhì)、液體出入量及血常規(guī)，脂肪乳輸注過程中，血清甘油三酯濃度不應超過3mmol/L?！窘伞繃乐啬系K、休克和虛脫、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的嚴重膿毒血癥、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中風、酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。輸液過程中出現(xiàn)甘油三酯蓄積時，以下也將禁忌：脂類代謝障礙、肝功能不全、腎功能不全、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙、急性出血壞死性胰腺炎。胃腸外營養(yǎng)的一般禁忌：各種原因引起的酸中毒、未治療的水電解質(zhì)代謝紊亂（低滲性脫水、低血鉀、水潴留）、代謝不穩(wěn)定、肝內(nèi)膽汁淤積。13結(jié)構脂肪乳注射液(C6-24)力文清除速度快于只含LCT以及MCT物理混合的脂肪乳。供能效果更好。14ω3魚油脂肪乳(尤文)100ml：10g（精制魚油）：1.2g（卵磷脂）每日劑量：1ml—2ml/kg。以體重70kg患者為例，其每日輸注量為70ml—140ml。注意事項：應每日檢查血清甘油三酯水平。應定期檢查血糖、酸堿平衡、體液平衡、血清電解質(zhì)、血細胞計數(shù)，接受抗凝治療的患者還應定期檢查出血時間。脂肪乳輸注期間，血清甘油三酯濃度不應超過3mmol/L。使用本品有可能延長出血時間，抑制血小板凝集，因此接受抗凝治療的患者應慎用本品。158.5%復方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)靜脈輸注本品以滿足機體合成蛋白質(zhì)的需要。一般劑量為一日輸入0.15-0.2g氮/kg，例：70kg，10.5-14g氮。本品輸注過快或給肝腎功能不全患者使用時，有可能導致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。肝昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以及對本品過敏者禁用。16丙氨酰谷氨酰胺注射液力太(力太）需要補充谷氨酰胺患者的腸外營養(yǎng)本品為一種高濃度溶液，不可直接輸注。100mL本品應加入至少500mL載體溶液)，混合液中本品的最大濃度不應超過3.5%?！窘伞繃乐啬I功能不全(肌酐清除率<25mL/分)或嚴重肝功能不全的患者禁用。17脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）葡萄糖（11%）885ml氨基酸（18AA)300ml20%脂肪乳255ml總能量1000ml滲透壓830mosm/L總體積1440ml【禁忌】-對雞蛋或大豆蛋白或處方中任一成份過敏者-重度高脂血癥-嚴重肝功能不全-嚴重凝血機制障礙-先天性氨基酸代謝異常-嚴重腎功能不全且無法進行腹透與血透者-急性休克-高糖血癥(胰島素治療超過6單位/小時)-血電解質(zhì)(指本品處方中所含有的)水平出現(xiàn)異常升高-其它一般禁忌(如急性肺水腫，水潴留，失代償性心功能不全，低滲性脫水)-吞噬血細胞綜合癥-疾病狀態(tài)處于非穩(wěn)定期(如嚴重創(chuàng)傷后期，失代償性糖尿病，急性心梗，代謝性酸中毒，嚴重敗血癥，高滲性昏迷等)可供外周或中心靜脈輸注。推薦輸注時間為12～24小時。

18檢查總體積（＞1500ml），總能量，糖脂比滲透壓：外周靜脈：<2周，糖%<10%中心靜脈：＞2周，糖＜17%電解質(zhì)：15%KCL:10ml/500ml葡萄糖酸鈣（10ml：1g）：10ml/1200ml其他：含安達美和格利福斯：總體積＞1500ml胰島素19例1:體積小，能量密度高---內(nèi)科（呼衰、腹瀉）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構脂肪乳250490ω-3魚油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳4007808.5%氨基酸50050%葡萄糖450900水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達美