腦血管介入治療護理

腦血管介入治療的護理

長沙市八醫(yī)院神經(jīng)外科吳霞腦血管疾病定義是指各種原因引起腦動脈系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)發(fā)生病變改變，導(dǎo)致腦內(nèi)任一部位出現(xiàn)短暫、持久的缺血或出血，從而引起的神經(jīng)功能紊亂。由于其腦功能障礙癥狀突然發(fā)生、常無預(yù)兆，又被稱作腦卒中、腦血管意外或腦中風。介入治療改變腦血管疾病診斷和治療傳統(tǒng)狀況，促進了對腦血管疾病的研究發(fā)展；同時為護理學科開辟一個新的領(lǐng)域。如何做好腦血管介入治療的護理，是我們每位護理工作者有待研究的課題。適應(yīng)癥1.顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或缺血性腦血管病變2.自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。3.頭面部血管性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況，觀察顱內(nèi)占位性病變與臨近血管的關(guān)系。4.頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。禁忌癥1.哮喘對碘過敏者（需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑）2.有嚴重出血傾向或出血性疾病。3.有嚴重心、肝或腎功能不全者。4.腦疝晚期，腦干功能衰竭者。介入診斷和治療涉及很多的護理方面。1.術(shù)前患者的生理和心理準備、各項評估。2.術(shù)中監(jiān)護、搶救。3.術(shù)后相關(guān)的護理。4.導(dǎo)管室的管理等方面。術(shù)前護理1.護理評估

1）患者基本情況：姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、住院原因和要求、醫(yī)療診斷、主要臨床表現(xiàn)、經(jīng)濟狀況、家屬情況等。

2）患者及家屬的心理狀態(tài)，分析影響患者情緒的心理因素，評估是否要進行保護性護理。3）患者體檢情況：包括身高、體重、神志瞳孔、生命體征、有無水腫，穿刺部位皮膚情況、雙側(cè)足背動脈搏動；術(shù)前的心肺肝腎功能，血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間、心電圖、頸部血管的超聲等檢查是否完善。對患者的神經(jīng)功能進行評定。

4）既往史：患者過去健康狀況、所患疾病是否有高血壓、糖尿病、腦梗死、手術(shù)史、藥物過敏史以及是否發(fā)生過不良反應(yīng)，尤其是注意患者以前是否使用過造影劑。

5）患者生活習慣：飲食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。

6）女性患者月經(jīng)情況：介入手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。介入治療前后常見的護理問題1.焦慮恐懼--擔心介入手術(shù)不成功所致。2.排尿改變--患者緊張、害羞、排尿習慣改變。3.血壓升高--與情緒或環(huán)境有關(guān)。4.睡眠障礙--緊張擔心手術(shù)、環(huán)境改變。5.知識缺乏--缺乏介入相關(guān)知識。護理措施：1.健康教育：責任護士和導(dǎo)管護士向患者介紹病區(qū)，講解手術(shù)的目的、意義、優(yōu)點。重點向患者指出運動偽影可降低血管造影的質(zhì)量，向患者簡述保持一定體位不動或屏息不做吞咽動作的道理。2.協(xié)助患者完成術(shù)前必要檢查：三大常規(guī)、傳染病四項、肝腎功能、出凝血時間、乙肝兩對半和相關(guān)實驗室檢查，胸片、心電圖、頸部B超、CT、MRI。完成神經(jīng)功能的評定及記錄好雙足背動脈搏動情況以便與術(shù)前術(shù)后對比。3.需絕對臥床休息患者，應(yīng)向其說明術(shù)后臥床制動的意義，術(shù)前2天訓練患者在床上排大小便。4.按醫(yī)囑給藥支架術(shù)前3-5天給予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d，高血壓患者術(shù)前控制舒張壓在110mmHg以下。5.做抗生素、碘過敏實驗。6.檢查手術(shù)野的皮膚，按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝、腋部和腕部的毛發(fā)處理（備皮范圍同外科手術(shù)），檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，以便術(shù)中術(shù)后對照。7.一般患者術(shù)前一日洗澡、按醫(yī)囑進食。8.術(shù)前排空大小便，必要時予導(dǎo)尿或灌腸。更換干凈病號服，取下項鏈、義齒和其他飾物以防術(shù)中偽影影響判斷。9.為使患者安靜接受檢查治療，術(shù)前30分鐘記住苯巴比妥100-200mg。10.術(shù)前做DSA室器材、藥品、敷料和1.5kg重沙袋等相應(yīng)準備。術(shù)中護理1.監(jiān)測神志瞳孔生命體征、神經(jīng)功能，B超、TCD腦血流速度與栓子脫落情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。導(dǎo)管護士要求術(shù)中各種并發(fā)癥的處理方法。做好患者心理護理。2.每次造影后，護士要及時進入機房詢問患者情況有無不良反應(yīng)。并觀察患者皮膚有無潮紅、丘疹，以便及時發(fā)現(xiàn)造影劑的副作用并處理。3.術(shù)中觀察患者靜脈通路是否通暢，尤其注意肝素注入時間、適時提醒給予追加肝素，高壓注射器中造影劑的量。4.保證各種搶救器材均處于良好備用狀態(tài)，常備藥物抗凝劑、造影劑、抗過敏及急救藥、魚精蛋白、維生素K1、尿激酶、地西泮等。對重點患者及突發(fā)情況給予急救處理。5.在介入過程中，護士要監(jiān)督操作者及參觀者遵守無菌操作原則。術(shù)后護理1.身體各個器官功能情況，神志瞳孔生命體征，有無煩躁不安、面色發(fā)紺、胃腸道反映應(yīng)，排尿異常、有無脊髓損傷癥狀。2.穿刺部位和穿刺側(cè)肢體的情況：穿刺點有無滲血、血腫、感染、皮膚破損、術(shù)肢肢體溫度、感覺、顏色、動脈搏動。3.各種引流管是否通暢。4.心理情況：有無焦慮、恐懼等異常情緒。5.記錄24小時尿量，觀察顏色，有無腎區(qū)的疼痛，囑患者多飲水以利