心內(nèi)：室上速護理查房-李永瑤

陣發(fā)性室上性心動過速的護理查房李永瑤目錄一、疾病概述

1、定義2、病因與發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、治療要點二、個案護理查房1、病歷介紹與護理評估2、術(shù)前護理3、術(shù)后護理4、健康教育一、疾病概述定義房性與房室交界區(qū)性心動過速有時難以區(qū)別，統(tǒng)稱為室上性心動過速。如心動過速突然發(fā)作、突然停止，則稱為陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT），簡稱室上速。在所有室上速中，房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）與房室折返性心動過速（AVRT）約占90%以上，其中AVNRT最常見。病因與發(fā)病機制病因

陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征以及房室結(jié)雙通道，其它病因包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等。

誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠飲酒或吸煙過多等。發(fā)病機制

大部分室上速由折返機制引起。發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一。癥狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至心衰與休克心律絕對規(guī)則臨床表現(xiàn)心電圖心率160～250bpm，心律絕對規(guī)則；連續(xù)3個及以上快速均齊的的QRS波群，形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原存束支阻滯時，QRS形態(tài)異常起始突然，常有一個房性期前收縮觸發(fā)治療要點急性發(fā)作期①迷走神經(jīng)刺激法；②腺苷與鈣拮抗劑，首選腺苷，其次為維拉帕米，靜推；心律平靜推③其他藥物：胺碘酮、洋地黃、β-受體阻滯劑等，不作為常規(guī)；④直流電復(fù)律：患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，首選。預(yù)防復(fù)發(fā)：首選心臟射頻消融術(shù)（RFCA）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)，可以根治。二、個案護理查房病歷介紹與護理評估一般情況：患者張某某，男，21歲，漢族，農(nóng)民。因“間斷心慌4年，加重半月”，于2014年8月6日以"陣發(fā)性室上性心動過速"收住我科。主訴：間斷心慌4年，加重半月既往史：患者出生6月余曾行腹股溝斜疝修補術(shù)。現(xiàn)病史：患者入院前4年無明顯誘因突發(fā)出現(xiàn)心慌、氣短，可自行緩解、未給予重視。于半月前上述癥狀加重，并伴有頭暈，隨往當?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖：預(yù)激綜合征。為進一步診治，于2014年8月6日收住我科。體格檢查：T36.5℃P86次/分R16次/分BP135/70mmHg。輔助檢查：查心臟彩超示：1、心臟結(jié)構(gòu)運動及血流分布未見明顯異常2、左室收縮功能正常；行24小時動態(tài)心電圖示：1、竇性心律、偶發(fā)室性早搏2、陣發(fā)性室上性心動過速3、預(yù)激綜合征術(shù)前護理焦慮與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)護理措施：1、術(shù)前向患者及其家屬講解射頻消融治療的目的