慢性萎縮性胃炎診療進展

消化科曾耀明慢性萎縮性胃炎診療進展內(nèi)容梗概慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG)概述診斷研究進展中西醫(yī)治療進展慢性萎縮性胃炎概述定義：慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。發(fā)病率隨年齡增加明顯升高，門診常見。缺乏全國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但部分地區(qū)流行病學(xué)顯示發(fā)病率4%-10%。診斷要點癥狀：無特征性，如上腹部隱痛、腹脹、噯氣等，部分反酸、或者合并上消化道出血。部分患者常常伴有貧血、厭食、消瘦等。體征：上腹部輕壓痛，大多數(shù)無明顯體征。輔助檢查：CAG中醫(yī)認識病因病機：主要與情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃(包括Hp感染)、藥物所傷以及先天稟賦不足脾胃素虛等多種因素有關(guān)。慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)CAG臨床以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、暖氣，納呆等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痞滿”“胃痞”“虛痞“胃痛“嘈雜”等范疇。其中以胃脘脹滿痞悶為主癥者，屬于“痞滿“胃痞”或“虛痞”范躊；以胃脘疼痛為主癥者，屬“胃痛”范疇；以“胃中空虛不適，似痛非痛，似饑非饑，似脹非脹，莫可名狀”為主要表現(xiàn)者，屬‘‘嘈雜”范疇。證候分類標準1、肝胃氣滯證

主癥：①胃脘脹滿或脹痛；②脅肋脹痛。次癥：①癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重；②暖氣頻作；③胸悶不舒；④舌苔薄白；⑤脈弦。2、肝胃郁熱證主癥；①胃脘饑嘈不適或灼痛；②脈弦。3、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)

主癥：①胃脘脹滿或隱痛；②胃部喜按或喜暖。次癥：①食少納呆；②大便稀溏。③倦怠乏力，④氣短懶言，⑤食后脘悶，⑥舌質(zhì)淡，脈細弱。4、脾胃濕熱證

主癥：①胃脘痞脹或疼痛，②舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥；①口苦口臭；②惡心或嘔吐；③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏；⑤脈滑數(shù)。5、胃陰不足證

主癥：①胃脘痞悶不適或灼痛；②舌紅少津，苔少。次癥；①饑不欲食或嘈雜；②1：I干；③大便干燥；④形瘦食少；⑤脈細。6、胃絡(luò)瘀血證

主癥：①胃脘痞滿或痛有定處；②舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑。次癥；①胃痛拒按；②黑便；③面色暗滯；④脈弦澀。診斷方法及進展胃鏡及病理消化道造影胃液分析幽門螺桿菌檢測（黏膜特殊染色、C14-UBT、培養(yǎng)、HP抗體等）胃蛋白酶I/蛋白酶II比值，胃泌素-17胃鏡及病理是萎縮性胃炎的診斷金標準。

消化道造影

對CAG不常用。但患者對胃鏡有心理障礙時可協(xié)助診斷，同時對胃下垂有確診價值。

胃液分析

臨