吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)治療方法

腦血管疾病吞咽障礙的康復(fù)治療方法

林小蘭吞咽障礙的定義正常人的吞咽過(guò)程吞咽障礙的表現(xiàn)康復(fù)治療方法吞咽障礙的危險(xiǎn)信號(hào)攝食指導(dǎo)什么是吞咽障礙？定義：吞咽障礙是一個(gè)總的癥狀名稱(chēng)，指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí)，患者的飲食出現(xiàn)障礙或者不便而引起的癥狀。（吞咽障礙的癥狀因病變發(fā)生的部分、性質(zhì)和程度不同而有很大的差別。輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進(jìn)。）正常人的吞咽過(guò)程1、

口腔前期

在口腔前期，人們通過(guò)視覺(jué)和嗅覺(jué)感知食物，用餐具、杯子或手指將食物送到口中。2、

口腔準(zhǔn)備期

在口腔準(zhǔn)備期，人們要充分張口，接受食團(tuán)并將其保持在口腔內(nèi)，在口腔感知食物，品評(píng)食團(tuán)的味道和質(zhì)地。如果是固體食物，需要咀嚼肌、下頜及面頰運(yùn)動(dòng)操作、準(zhǔn)備食團(tuán)使其適于吞咽。在這個(gè)階段，軟腭位于舌后部以阻止食物或流質(zhì)流入咽部。3、

口腔期

在口腔期，預(yù)備好的食團(tuán)經(jīng)口腔向咽部推動(dòng)。唇及頰肌收縮向后傳遞食團(tuán)，同時(shí)舌與硬腭接觸向后推動(dòng)食團(tuán)，驅(qū)動(dòng)食團(tuán)通過(guò)口腔到舌根部。正常人的吞咽過(guò)程4、

咽期

在吞咽的這個(gè)階段，后續(xù)的運(yùn)動(dòng)快速、順序的發(fā)生，產(chǎn)生吞咽反應(yīng)，軟腭上抬、關(guān)閉鼻腔、聲門(mén)關(guān)閉，氣道關(guān)閉防止誤吸、喉穿透。會(huì)厭襞在咽部開(kāi)口之上，也防止食團(tuán)穿透入喉，直接進(jìn)入梨狀窩。喉向上、向前傾斜運(yùn)動(dòng)，咽蠕動(dòng)擠壓食團(tuán)通過(guò)咽下移向環(huán)咽肌。環(huán)咽肌位于食管上部，放松時(shí)食團(tuán)客通過(guò)，進(jìn)入食管。5、

食管期

食管期開(kāi)始于食團(tuán)通過(guò)環(huán)咽肌。食管產(chǎn)生順序蠕動(dòng)波推動(dòng)食團(tuán)通過(guò)食管，位于食管下端的下食管括約肌隨之放松，使食團(tuán)進(jìn)入胃。吞咽障礙的表現(xiàn)口腔期問(wèn)題反復(fù)吞咽吞咽費(fèi)力進(jìn)食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)咽異物感進(jìn)食時(shí)有嗆咳進(jìn)食后有咳嗽吞咽障礙分級(jí)（日本才藤）

7級(jí)

正常范圍(nonnal):攝食咽下沒(méi)有困難，沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要。如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。6級(jí)（攝食咽下有輕度困難）：攝食時(shí)有必要改變食物形態(tài)，口腔殘留少，不誤咽。5級(jí)口腔問(wèn)題（oralaspirator）：主要是吞咽口腔期的中度或輕度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食呑咽時(shí)需要他人的提示或者監(jiān)視，沒(méi)有誤咽。這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證。吞咽障礙分級(jí)（日本才藤）4級(jí)機(jī)會(huì)誤咽(chanceaspirator)：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)或一口量的調(diào)整和咽下代償后可以充分防止誤咽。包括咽下造影沒(méi)有誤咽。僅有多量的咽部殘留、水和營(yíng)養(yǎng)的主要徑口攝食，有時(shí)吃飯需要選擇調(diào)整食物，有時(shí)需要問(wèn)歇性的補(bǔ)給靜脈營(yíng)養(yǎng)。如果用這種方法可以保持患者的營(yíng)養(yǎng)供給就需要積極的進(jìn)行咽訓(xùn)練。3級(jí)水的誤咽(wateraspirator)：有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果，吃飯只能吃咽下食物，但攝食的能量不充分，多數(shù)情況不需要靜脈營(yíng)養(yǎng)，全身長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)管理需要考慮胃造瘺。2級(jí)食物誤咽(foodaspirator)：有誤咽改變食物的形態(tài)沒(méi)有效果。水和營(yíng)養(yǎng)基本上由靜脈供給。長(zhǎng)期管理應(yīng)積極進(jìn)行胃造瘺。因單純的靜脈營(yíng)養(yǎng)就可以保證生命穩(wěn)定性。這種情況管間接訓(xùn)練不管什么時(shí)間都可以進(jìn)行。直接訓(xùn)練要在專(zhuān)門(mén)設(shè)施進(jìn)行。1級(jí)唾液誤咽(sativaaspirator)：連唾液都產(chǎn)生誤咽。有必要進(jìn)行持續(xù)的靜脈營(yíng)養(yǎng)。由于誤咽難以保證患者的生命穩(wěn)定性。并發(fā)癥的發(fā)生率很高。不能試行直接訓(xùn)練。飲水試驗(yàn)

Ⅰ級(jí)一次喝完，無(wú)嗆咳計(jì)時(shí)5s之內(nèi)喝完。一次喝完，無(wú)嗆咳計(jì)時(shí)5s以上喝完。（可疑）Ⅱ級(jí)兩次以上喝完，無(wú)嗆咳。Ⅲ級(jí)一次喝完，有嗆咳。Ⅳ級(jí)兩次以上喝完，有嗆咳。Ⅴ級(jí)多次發(fā)生嗆咳，不能將水喝完。治療攝食直接訓(xùn)練進(jìn)食體位、姿勢(shì)、一口量、進(jìn)食速度食物形態(tài)、食團(tuán)位置、食物調(diào)配等吞咽器官功能訓(xùn)練感覺(jué)促進(jìn)綜合訓(xùn)練電刺激球囊擴(kuò)張術(shù)針灸治療吞咽代償方法低頭吞咽交互吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽吮吸訓(xùn)練食物性狀控制咽部殘留感/痰液感交互吞咽讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1

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2ml）轉(zhuǎn)頭吞咽每次吞咽食物時(shí)，頭轉(zhuǎn)一側(cè)并低頭做吞咽動(dòng)作門(mén)德?tīng)査墒址ㄍ萄释僖簳r(shí)，讓患者感覺(jué)有喉向上提，設(shè)法保持喉上抬位置數(shù)秒吞咽時(shí)讓患者以舌部