上肢骨折康復(fù)

全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班上肢骨折康復(fù)王曉青南京瑞海博康復(fù)醫(yī)院E-mail:wxqsara@126.com全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班上肢骨折上肢關(guān)節(jié)成形術(shù)后（肘、肩等）手外傷，斷肢再植肘關(guān)節(jié)脫位、骨折橈骨小頭骨折等等全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班肘部骨折及脫位解剖學(xué)概述：肘關(guān)節(jié)骨組成：肱骨遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴橈骨小頭關(guān)節(jié):尺骨-肱骨橈骨-肱骨小頭近端橈尺關(guān)節(jié)全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班肘部骨折及脫位解剖學(xué)概述：特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊：薄弱，半透明對(duì)損傷反應(yīng)極度敏感和諧性高，關(guān)節(jié)連接多關(guān)節(jié)囊和肌肉韌帶關(guān)系密切，特別容易攣縮和僵硬全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班肘部骨折及脫位肘部骨折占全部骨折7%肱骨遠(yuǎn)端骨折：33.3%橈骨小頭或橈骨頸骨折33.3%：通常合并韌帶損傷尺骨鷹嘴骨折：20%

全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班康復(fù)概述總目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和力量實(shí)現(xiàn)最佳功能同時(shí)保護(hù)受損和修復(fù)的結(jié)構(gòu)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)趨向：早起活動(dòng)減少固定全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班康復(fù)醫(yī)生和治療師最大挑戰(zhàn)

關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨折穩(wěn)定如何平衡？活動(dòng)度+力量穩(wěn)定性+舒適性活動(dòng)度和穩(wěn)定性同等重要全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班術(shù)后第一階段（炎癥/保護(hù)第0-2周）目標(biāo)：保護(hù)性制動(dòng)控制水腫和疼痛使未受損關(guān)節(jié)達(dá)到全活動(dòng)度在安全范圍內(nèi)達(dá)到肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）重視和了解修復(fù)過程和預(yù)防措施全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班術(shù)后第一階段（炎癥/保護(hù)第0-2周）夾板固定：保護(hù)修復(fù)后或受損的結(jié)構(gòu)，保持對(duì)位，預(yù)防畸形固定時(shí)間：2-8周：依據(jù)：骨折/關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和損傷嚴(yán)重程度

全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班術(shù)后第一階段（炎癥/保護(hù)第0-2周）固定角度：依據(jù)：骨折類型肱骨遠(yuǎn)端：屈肘90前臂中立位尺骨鷹嘴和尺骨近端：屈肘60-75，前臂中立，腕關(guān)節(jié)輕度背伸復(fù)雜橈骨小頭骨折、脫位、移位：屈肘120，穩(wěn)定橈骨小頭

全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班早期運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)輔助的活動(dòng)度功能鍛煉，在骨折穩(wěn)定或通過內(nèi)固定達(dá)到骨質(zhì)愈合即刻開始肘部夾板可以取下：每天活動(dòng)3-4次內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)：術(shù)后12天指導(dǎo)患者在安全和可以忍受情況下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)ROM功能鍛煉如果內(nèi)固定或關(guān)節(jié)穩(wěn)定：早期保護(hù)性運(yùn)動(dòng)全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班注意事項(xiàng)：

只能在指定的安全范圍內(nèi)活動(dòng)（消除重力或重力輔助體位）監(jiān)測(cè)肘部后方夾板固定受壓區(qū)不能被動(dòng)活動(dòng)不能過分活動(dòng)，防止炎癥水腫加重避免血管神經(jīng)損傷全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班注意事項(xiàng)：特殊類型骨折，特別防護(hù)措施橈骨小頭骨折脫位:伸肘及前臂旋后位最不穩(wěn)定伸肘至75時(shí)進(jìn)展緩慢，因?yàn)榇藭r(shí)肘關(guān)節(jié)是最穩(wěn)定尺骨鷹嘴骨折不穩(wěn)定，屈肘不超過90，直