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文檔簡介

免疫組化在腫瘤診斷中的應用（一）對“未分化”惡性腫瘤的分類如在HE(蘇木精-伊紅染色法)切片上由于腫瘤的“未分化”而缺少腫瘤細胞起源的特征，不能分類，但臨床上又必須根據腫瘤的種類作出治療與預后判斷，這種情況下可用到免疫組化。在進行免疫組化前病理醫(yī)生應根據腫瘤發(fā)生部位、組織學的蛛絲馬跡及臨床特征正確地選擇抗體。如發(fā)生于直腸的上皮樣包含大細胞的未分化腫瘤，其鑒別診斷主要考慮為未分化癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤，可以使用表X-1列出的免疫組化抗體：

表X-1未分化癌、淋巴瘤和惡性黑色素瘤的免疫組化抗體

未分化癌淋巴瘤惡性黑色素瘤

細胞角蛋白（CK）+--上皮細胞膜抗原（EMA）+--波形蛋白（Vimentin）-+/-+HMB45--+S-100--+白細胞共同抗原（LCA）-+-

1．角蛋白（Keratin）：一種中間絲蛋白，分為：（1）表皮角蛋白（Epidermalkeratin，EK）——鱗狀上皮或高分化鱗癌標記；（2）細胞角蛋白（cytokeratin，CK）——低分子角蛋白，對腺癌、移行細胞部及低分化鱗癌標記。一般用廣譜型角蛋白抗體為好，常用。

2．上皮膜抗原（Epithelialmembraneantigen，EMA）：這亦是常用的上皮細胞標記抗體，細胞膜陽性，用Zanker’s、Bouin或B5固定液中固定為好。其在低分化和未分化上皮中表達好，但亦可在間變性大細胞淋巴瘤、惡性橫紋肌樣瘤中表達。

3．波形蛋白（Vimentin，Vim）：是一種細胞中間絲蛋白抗體，在多數軟組織腫瘤均可表達，但纖維細胞較明顯，在一些上皮性腫瘤也有陽性反應。常用作間葉源與上皮源腫瘤的第一線鑒別抗體4.S-100蛋白：是一種周圍神經雪旺氏細胞特異標記抗體，后發(fā)現對脂細胞、朗格罕氏細胞、肌上皮細胞、黑色素細胞及其腫瘤均可陽性。

有時這些抗體用于這種目的診斷中并不完全理想，如分化差的癌可顯示Vimentin或S-100蛋白，有時淋巴瘤可以表達上皮膜抗原，一些黑色素瘤表現出角蛋白，除黑色素瘤以外的一些腫瘤有時也可以表達HMB-45，這就強調了在腫瘤診斷中應使用一組抗體而不是單個抗體。

（二）、對不同器官與組織交界處腫瘤進一步分類在一些組織器官交界處，由于重疊的特征，難以僅憑組織學基礎對腫瘤進行分類，其中有些特征（至少目前）在理論界較感興趣（如胃腸道梭形細胞肉瘤是肌肉起源平滑肌肉瘤，還是神經起源神經鞘瘤，還是間質起源的胃腸道間質瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST），其鑒別見下表：X-2平滑肌瘤、神經鞘瘤、GIST和Kaposi肉瘤鑒別的免疫組化抗體DesMSASMACD34CD31S-100平滑肌瘤+++---神經鞘瘤-----+GIST---+

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