圍手術(shù)期高血壓的麻醉管理

圍手術(shù)期高血壓的麻醉管理圍手術(shù)期高血壓的麻醉管理（一）麻醉前用藥高血患患者易于激動(dòng)，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜。術(shù)前訪視時(shí)做好安慰和解釋工作，消除顧慮，手術(shù)前夜應(yīng)保證有良好的睡眠。術(shù)前口服地西泮5～10mg，或勞拉西泮2～4mg，可產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜效果。患者進(jìn)入手術(shù)室并開放靜脈、建立無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)后，可根據(jù)血感謝，心率和麻醉需要給予咪達(dá)唑侖。對(duì)于服用利血平或普萘洛爾的患者，麻醉誘導(dǎo)前可給予阿托品，避免心動(dòng)過緩。（二）麻醉選擇高血壓患者的麻醉選擇，應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求，選擇對(duì)循環(huán)影響最小的麻醉方法和藥物，同時(shí)提供較完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。1、局部麻醉

較小手術(shù)選用局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯時(shí)應(yīng)注意麻醉藥中不宜加用腎上腺素，阻滯需完全，并予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。重度高血壓患者不宜選擇頸叢阻滯，易引起血壓升高。除低位脊麻和鞍區(qū)麻醉外，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一般不宜用于重度高血壓患者，因其可此起血壓劇烈波動(dòng)。2、全身麻醉

除短小手術(shù)外，大多數(shù)高血壓患者手術(shù)，選擇全身麻醉較為安全，目前大多數(shù)靜吸復(fù)合全麻。吸入麻醉藥常用于術(shù)中控制血壓，尤其是異氟烷具有擴(kuò)血管和心肌保護(hù)的雙重作用，適合在高血壓患者中使用。靜脈麻醉藥中，丙泊酚的心肌抑制和血管擴(kuò)張作用呈劑量依賴性，使用時(shí)需注意。咪達(dá)唑侖引起輕度全身血管擴(kuò)張和心排血量下降。丙泊酚和咪達(dá)唑侖對(duì)心率影響均不明顯。芬太尼及其衍生物對(duì)心血管系統(tǒng)影響較輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。由于其能降低交感神經(jīng)活性，小劑量芬太尼或舒芬太尼可有效地減弱氣管播管的高血壓反應(yīng)。因此，高血壓患者麻醉以咪達(dá)唑侖、丙泊酚，舒芬太尼和肌松藥復(fù)合低濃度吸入麻醉藥的平衡麻醉較為適宜3、聯(lián)合麻醉

全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯適用于胸、腹及下肢手術(shù)。硬膜外阻滯可有效的阻斷手術(shù)傷害性剌激，減輕應(yīng)激反應(yīng)，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但其存在一定的不足，如迷走反射存在，手術(shù)探查可致內(nèi)臟牽拉痛、鼓腸、呃逆、惡心、嘔吐等；阻滯平面過高可抑制呼吸循環(huán)功能；有時(shí)肌肉松弛不佳。全身麻醉可使患者舒適、意識(shí)消失、肌肉松弛，控制呼吸保證有通氣，滿足相應(yīng)手術(shù)要求。但淺麻醉時(shí)不能有效阻斷傷害性剌激。兩者復(fù)合應(yīng)用可顯著減少麻醉藥物用量是，利用各自優(yōu)點(diǎn)，使麻醉更平穩(wěn)。（三）氣管插管與撥管時(shí)高血壓的預(yù)防氣管持管前可采用下述方法之一，以減輕高血壓反應(yīng)：、單次使用阿片類藥物（芬太尼2.5～5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼0.25～0.55μg/kg；瑞芬太尼0.5～1μg/kg）。靜脈或氣管內(nèi)使用利多卡因1～1.5mg/kg。用強(qiáng)效吸入麻醉藥5～10分鐘，加麻醉。予以0.2～0.4μg/kg硝酸甘油靜脈注射，同時(shí)有利于防止心肌缺血。靜脈注射尼卡地平10～20μg/kg，或?yàn)趵貭?.25～0.5mg/kg，或艾司洛爾0.2～1mg/kg。靜脈泵注右美托咪定1μg/kg，10～15分鐘泵注完。拔除氣管導(dǎo)管基本要點(diǎn)如下評(píng)估停止吸入麻醉藥的時(shí)機(jī)。通常異氟烷在距手術(shù)結(jié)束30分鐘，安氟烷在45分鐘，七氟烷在10分鐘，地