膽道系統(tǒng)疾病護(hù)理

膽道系統(tǒng)疾病的護(hù)理概念膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，借膽囊管連接于膽總管，膽囊露出肝前緣的部分叫膽囊底，其體表投影是在右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。

膽管結(jié)石和膽管炎1、護(hù)理評估→2、護(hù)理診斷及合作性問題3、護(hù)理目標(biāo)4、手術(shù)前的護(hù)理5、手術(shù)后的護(hù)理6、健康指導(dǎo)1、健康史2、身體狀況

↓①肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎②急性重癥膽管炎③肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽管炎護(hù)理評估1健康史肝內(nèi)膽管結(jié)石多與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽管變異、膽道蛔蟲等因素有關(guān)，其中以蛔蟲殘骸或肝吸蟲為核心的膽石較多見。肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽道，也可由膽囊結(jié)石排出墜入膽總管，膽道蛔蟲殘骸亦可形成肝外膽道結(jié)石。護(hù)理中可注意詢問膽道蛔蟲、肝吸蟲及膽囊結(jié)石、膽道感染等病史。護(hù)理評估2身體狀況⑴肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎:取決于有無感染及梗阻，一般可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時。其典型的臨床表現(xiàn)為夏柯三聯(lián)征。即腹痛、寒顫高熱和黃疸。腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心。嘔吐。膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓力增高，感染循膽道逆行擴(kuò)散。細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)引起全身性感染。一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達(dá)39-40度。護(hù)理評估⑵急性重癥膽管炎：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)作急驟，病情進(jìn)展快，除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。護(hù)理評估

起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。嚴(yán)重時明顯寒顫。體溫持續(xù)升高。疼痛依梗阻部位而異，肝外梗阻者明顯，肝外梗阻者較輕。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)較明顯黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷;合并休克時可以表現(xiàn)為躁動、瞻妄等護(hù)理評估（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽管炎：肝內(nèi)膽管結(jié)石因存在與肝內(nèi)的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。一般病人的臨床表現(xiàn)不如肝外膽管結(jié)石典型和嚴(yán)重。位于周圍膽管的小結(jié)石平時可無癥狀；位于Ⅱ、Ⅲ級膽管的結(jié)石平時只有肝區(qū)不適和輕微疼痛；位于Ⅰ、Ⅱ級膽管或整個肝區(qū)膽管充滿結(jié)石，病人會有肝區(qū)脹痛，常無明顯膽絞痛和黃疸。護(hù)理評估3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查急性感染時，血白細(xì)胞明顯增高，肝功能檢查見血清轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽紅素升高。高熱時血培養(yǎng)陽性，以大腸埃希桿菌和厭氧菌最常見。B超可提示結(jié)石存在的部位，有無膽管擴(kuò)張，有無肝萎縮。同時可提供是否合并肝硬化、脾大、門靜脈及肝外膽管結(jié)石等信息。CT、MRI檢查也有重要臨床意義。護(hù)理診斷及合作性問題⒈焦慮或恐懼下列因素有關(guān)：①病情的反復(fù)或加重；②擔(dān)憂手術(shù)效果及術(shù)后；③生活方式和環(huán)境的改變⒉不舒適：腹痛、瘙癢等與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān)⒊體溫過高與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)⒋營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān)⒌有T管引流異常的危險(xiǎn)與T管脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關(guān)⒍手術(shù)前