二便失禁病人的功能鍛煉

二便失禁病人的功能鍛煉主講人：汪曉嵐大、小便失禁---“不致命的社交癌”1、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。2、大便失禁：由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門失禁。尿失禁的種類：（1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空虛。常見于尿道括約肌受損。（2）充溢性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、咳嗽時(shí)）尿液不隨意流出。（4）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起。（5）反射性尿失禁：是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。尿失禁的治療1、手術(shù)治療2、藥物治療

促進(jìn)排尿反射3、行為治療

膀胱鍛煉

骨盆肌肉訓(xùn)練行為治療分類：（1）促進(jìn)排尿反射：①攝入適量液體：多飲水能促進(jìn)排尿反射并預(yù)防尿路感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。②協(xié)助如廁：病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好上廁所的時(shí)間，并定時(shí)提醒他上廁所。初始白天每隔1~2H使用便器一次，夜間每隔4H使用便器一次。以后逐漸延長間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（2）膀胱訓(xùn)練：

指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀胱的時(shí)間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。①病人自行記錄“膀胱功能日記”以了解小便的實(shí)際間隔時(shí)間。②急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長兩次排尿的間隔時(shí)間。③若須插尿管的病人，則應(yīng)定時(shí)夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。（3）骨盆底肌肉訓(xùn)練

通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性收縮與放松運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿失禁的目的。凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegelexercise)：是1948年凱格爾醫(yī)師提出的治療尿失禁運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。論文顯示高達(dá)84﹪尿失禁患可被治癒。

凱格爾運(yùn)動(dòng)

在安靜休息時(shí)（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識(shí)地使肛門和會(huì)陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時(shí)，排出大便后有一次收縮那樣。有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少于3S，然后緩慢放松,每次10S,每日可訓(xùn)練3-5次,以不覺疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸、保持身體其它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。

適量的運(yùn)動(dòng)：

如病人病情允許，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。電刺激治療：

利用陰道或肛門的電刺激來引子發(fā)骨盆肌肉的收縮。治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被動(dòng)收縮以強(qiáng)化其肌肉。治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺激陰部感覺神經(jīng)，經(jīng)由反射而抑制迫尿肌的收縮。體外磁波神經(jīng)刺激：

接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。大便失禁的主要的因素：①大便性質(zhì)及結(jié)腸通過時(shí)間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會(huì)打亂排便機(jī)制。

②肛口直腸感覺及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等；③直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變而使直腸順應(yīng)性變差；④肛門括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛痿、肛煎和痔等手術(shù)后。⑤老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。大便失禁的分類1.完全性的大便失禁（干便、稀便及排氣不能控制）。

2.不完全大便失禁（干便可以控制，稀便及排氣不能控制）。

3.感