護理查房：甲亢

護理查房：甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺的解剖和生理一、甲狀腺解剖

（一）位置形態(tài)和周圍

1.甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，峽部有時向上伸出一錐體葉，可與舌骨相連。二、甲狀腺生理

1.合成、儲存和分泌甲狀腺激素，結(jié)構(gòu)單位為濾泡，內(nèi)含膠體，主要成分為甲狀腺球蛋白。甲狀腺激素是甲狀腺球蛋白分解出來的有機結(jié)合碘。甲狀腺激素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。甲狀腺激素的主要作用：

（1）增加全身組織的氧消耗及熱量產(chǎn)生。

（2）促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。

（3）促進人體的生長發(fā)育，主要在出生后影響腦與長骨。

2.甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）可分泌降鈣素，參與調(diào)節(jié)血鈣濃度甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）多見于婦女，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。臨床以原發(fā)性甲亢多見，表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進的癥狀，如性情急躁、容易激動、怕熱、多汗、面色潮紅、食欲亢進，但體重反而減輕，常伴有眼球突出，故又稱突眼性甲狀腺腫。甲狀腺大部分切除術(shù)是治療甲亢的一種有效的方法。術(shù)前著重做好心理護理和生理準備，其中服用硫氧嘧啶藥物及碘劑，以對抗機體代謝的增高及交感神經(jīng)的過度興奮，降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護理關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，維持生命體征平穩(wěn)。病史簡介：患者梁結(jié)文女性，21歲，因“雙側(cè)頸前區(qū)腫大伴心悸、乏力、消瘦、手抖4年余于2月18日收入院。1、門診已服用盧戈氏液10滴tid11天，入院后繼續(xù)服用。2、完善相關(guān)檢查；測BMR?；颊咴V心悸、乏力、手抖，易饑多食，精神可，大小便正常?；颊呒卓喊Y狀控制可，BMR<20%HR<90次/分，2月20日在氣管插管全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)?；颊咝g(shù)后第一天，予撥除頸部切口引流，訴喉嚨有痰不適，予化痰、消腫、補液等對癥支持治療。護理問題如下：一、焦慮相關(guān)因素：環(huán)境改變、自身疾病困擾、對檢查、治療不了解、對手術(shù)效果有顧慮。護理措施1、提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。2、介紹負責(zé)醫(yī)師和護士、病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度。3、同情、安慰、體貼病人，耐心傾聽病人的訴說，生活上給予細心照顧。4、向病人說明手術(shù)的安全性與必要性，以及術(shù)前準備的相關(guān)檢查和治療的目的。5、指導(dǎo)病人掌握消除焦慮的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。6、對病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)，以消除其顧慮。7、對病人主動合作的態(tài)度，給予及時肯定和鼓勵。二、睡眠紊亂相關(guān)因素：焦慮、環(huán)境改變、病人有突眼癥狀、甲狀腺腫大壓迫氣管。護理措施1、提供安靜、舒適、溫濕度適宜、無不良刺激的環(huán)境。2、幫助病人尋找影響睡眠質(zhì)量的原因。3、各種治療和護理盡量集中進行。4、盡量滿足病人以往的入睡習(xí)慣和入睡方式。5、突眼病人涂眼膏或戴墨鏡入睡。6、甲狀腺腫大壓迫氣管影響正常呼吸者，囑其采取高枕側(cè)臥，頸部微屈位。7、告訴病人睡前避免喝咖啡和濃茶等刺激性飲料。8、告訴病人減少睡前活動量。9、為病人提供促進睡眠的措施：（1）睡前熱水泡腳或洗熱水澡；（2）按摩背部；（3）聽輕音樂；（4）喝熱牛奶。10、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察用藥后的效果。三、自我形象紊亂相關(guān)因素突眼、因甲狀腺腫大頸部變粗（粗脖子）、術(shù)后頸部留有疤痕。護理措施1、對病人講解本病的相關(guān)知識，說明突眼、粗脖子等癥狀只是暫時的甲亢伴隨癥狀，手術(shù)后經(jīng)過一段時期，這些癥狀會逐漸消失。2、保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。3、指導(dǎo)病人修飾，如利用圍巾、高領(lǐng)毛衣以及其他著裝掩蓋頸部，突眼者帶墨鏡。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素基礎(chǔ)代謝增高，基礎(chǔ)代謝率大于+20%、睡眠紊亂、交感神經(jīng)過度興奮。護理措施1、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，要求少食多餐，均衡進食。2、限制調(diào)味過濃的食物和刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、可樂和酒等。3、避免劇烈活動，減少體力過多消耗。4、每日監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率，及時遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)抗甲狀腺素藥物及碘劑的劑量。5、精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和催眠藥。6、每周稱體重1次。五、潛在并發(fā)癥--窒息相關(guān)因素術(shù)后切口出血，壓迫氣管、術(shù)后喉頭水腫、術(shù)后痰液粘稠。護理措施1、術(shù)后協(xié)助病人取坡臥位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自然。2、術(shù)后24-48小時觀察病人病情變化，每2小時1次。主要包括血壓、脈搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通暢與否等內(nèi)容。3、指導(dǎo)病人術(shù)后6小時開始進食溫、涼流質(zhì)，半流質(zhì)飲食。免進食過熱的飲食，減少切口部位充血的誘因。4、囑病人避免頭頸部彎曲、過伸或快速轉(zhuǎn)動，以免誘發(fā)切口出血。5、囑病人避免大聲說話、劇烈咳嗽，以減輕切口局部的張力和充血程度。6、病人出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時，立即給予氧氣吸入，增加血氧含量。7、傷口敷料滲血較多時，即給予止血、換藥等處理；發(fā)現(xiàn)積血時，應(yīng)急行術(shù)前準備，盡早手術(shù)，徹底止血。8、常規(guī)備