孕婦及兒童用藥課件

兒童合理用藥兒童年齡分段

常見的是按生物學(xué)分期方法，可分為下列各期：

1.胎兒期：從受精卵發(fā)育到胎兒娩出為胎兒期。也就是常說的十月懷胎。2.新生兒期：從胎兒娩出至生后足28天。孕后28天至生后足7天的階段稱為圍生期。

3.嬰兒期：從出生到1周歲為嬰兒期。

4.幼兒期：1至3周歲，亦稱托兒所年齡期。

5.學(xué)齡前期：3周歲至6、7周歲（入小學(xué)前），也稱學(xué)前期。

6.學(xué)齡期：6、7周歲（入小學(xué)起）至11、12周歲（青春期開始之前），稱學(xué)齡期。

7.青春發(fā)育期：女童一般為11-12歲開始到17-18歲，男童為13-14歲開始到18-20歲，一般女孩比男孩約早2年。

兒童的生理特點

1.臟器功能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。

2.隨著孩子一天天長大，藥物代謝及排泄速度變化很大。

3.患兒之間個體差異很大。

4.在病理狀況下，各功能均減弱。一、兒童藥效學(xué)方面的改變（一）藥酶活性不足引起的藥效學(xué)改變

1.☆氯霉素引起“灰嬰綜合征”。

2.☆維生素K1、維生素K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新霉素、磺胺類。導(dǎo)致高膽紅素血癥。

使用與膽紅素競爭力強的藥物可致高膽紅素血癥對新生兒、嬰幼兒應(yīng)避免使用與膽紅素競爭力強的藥物。

應(yīng)用一些與血漿蛋白結(jié)合力更高的藥物能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥或膽紅素腦?。海ǘ┦褂镁哂醒趸饔玫乃幬锟芍赂哞F血紅蛋白癥

☆如硝基化合物、PAS（對氨基水楊酸），非那西丁（去痛片）、氯丙嗪、磺胺等。

新生兒、嬰兒體內(nèi)含有較多的胎兒血紅蛋白（HPF）。HPF易被氧化成高鐵血紅蛋白，而新生兒、嬰幼兒高鐵血紅蛋白還原酶活性低，故本身有形成高鐵血紅蛋白癥的傾向（三）神經(jīng)系統(tǒng)特點對藥效的影響

☆小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡；

☆血-腦脊液屏障不成熟。

兒童對各類藥物表現(xiàn)出的不同反應(yīng)：

☆嗎啡類：對新生兒、嬰幼兒呼吸中樞的抑制作用特別明顯；

☆氨基糖苷類抗生素：能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損而成聾啞兒；

☆大劑量青霉素：靜滴治療“腦炎”可能引起和腦炎癥狀相似的“青霉素腦病”（高燒、頭痛、驚厥等癥狀，停藥3～5天后即愈）；

☆喹諾酮類藥：可致顱內(nèi)壓增加。

（四）小兒消化道特點與用藥

☆小兒腸管道相對較長，消化道面積相對較大，藥物過量易引起毒副反應(yīng)；如皮質(zhì)激素、水楊酸；

☆不宜過早用止瀉劑。

泌尿系統(tǒng)的不成熟，會受到氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素等藥物的損害。

（五）泌尿系統(tǒng)對藥物作用的影響

☆泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害：氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素；

☆小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差，對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感（六）藥物對小兒生長發(fā)育的影響

☆長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙，如腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉；

☆含鐵食物可使小兒牙齒黑染；

☆含激素營養(yǎng)補劑如蜂皇漿長期使用可能引起性早熟；

☆性激素限制了小兒身體增高；

☆缺鈣可引起佝僂病。

（七）其他

1.有的藥物在乳汁中濃度高，可通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)發(fā)生作用。

2.外用藥物，可使小兒吸收過多而中毒。

3.某些藥物在兒科的使用目的可與成人不同。

二、兒童藥動學(xué)方面的改變

吸收：胃酸較低排空快；臀肌軟弱吸收差；皮下注射容量低

分布：間質(zhì)液多體液大，分布廣泛量要高

結(jié)合：水平低結(jié)合差，血pH也偏低

三、兒童用藥的一般原則

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，精心挑選藥物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎功能有損害的藥物盡可能少用或不用。

2.根據(jù)兒童特點，選擇給藥途徑

3.根據(jù)兒童不同階段，嚴(yán)格掌握用藥劑量4.根據(jù)兒童生理特點，注意給藥方法

5.嚴(yán)密觀察兒童用藥反應(yīng)，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)

四、劑量計算方法一般可根據(jù)年齡、體重、體表面積及成人劑量換算，方法如下：

1.根據(jù)小兒體重

（1）小兒劑量＝成人劑量（已知）×小兒體重/70kg誤差大

（2）每次（日）劑量＝小兒體重×每次（日）藥量/kg（已知）2.根據(jù)小兒年齡（實用性差）

（1）Fried’s公式嬰兒