腦梗護理查房

護理查房

2013-06-28張小紅1831床姓名：XXX性別:男，年齡:68歲住院號：00178431蘇州農(nóng)保主管醫(yī)生：朱清嘉婚姻:已婚，職業(yè):農(nóng)民診斷為：1腦梗死2高血壓病III期現(xiàn)病史因“左側(cè)肢體乏力九天，加重三小時余”于2013年6月16日16:40平車推入醫(yī)院入院時T：36.5℃P：52次/分R：18次/分Bp:160/88mmHg嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，雙眼向右上方凝視，左側(cè)鼻唇溝偏淺，口角右偏，伸舌不配合，心率52次/分，律齊，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)肌張力正常，兩側(cè)膝反射對稱、活躍，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)陰性，被動體位，感覺及共濟運動檢查不配合。既往史既往有“高血壓病”病史20余年，平時口服“倍他樂克緩釋片47.5mgqd”降血壓，未監(jiān)測血壓情況用藥史無食物藥物過敏史無家族性遺傳病史婚育史婚育史：適齡結婚，配偶體健，育有一子一女，均體健。實驗室檢查06-16頭顱CT：腦橋右側(cè)可疑片狀稍低密度影頸部血管彩超示：雙側(cè)頸部動脈硬化伴雙側(cè)多發(fā)斑塊形成2013-06-18：尿酸:521.5umol/L，總膽固醇:6.05mmol/L、血清脂蛋白a:721.20mg/L、低密度脂蛋白膽固醇:3.69mmol/L尿常規(guī)示：蛋白質(zhì):0.15g/L、微量尿白蛋白:>150mg/L全胸片示：兩肺紋理增多心電圖示：ST-T輕度改變患者查頭顱MRI及MRA提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)梗塞治療1.改善腦供血、營養(yǎng)腦神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)苷酯、前列地爾。2抗血小板聚集：泰嘉；調(diào)脂：辛伐他??；降血壓：安博維。脫水降顱壓：甘露醇速尿。3一級護理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測血壓、告病重患者第1日護理診斷1）急性意識障礙2）有誤吸的可能3）自理能力缺陷患者第3日護理診斷進食模式的改變【目標】滿足病人營養(yǎng)所需護理措施：告知患者及家屬鼻飼飲食的目的及注意事項按醫(yī)囑進行鼻飼，定時，定量，每次鼻飼前先抽取胃液，觀察由于胃儲留，有無咖啡樣胃出血表現(xiàn)，查看胃管有無脫出進食模式的改變護理措施查看鼻飼管鼻黏貼部皮膚有無破損，有無發(fā)紅，及時更換黏貼膠布。每日口腔護理2次，觀察口腔部皮膚有無潰瘍，有無異味。囑患者翻身時防止胃管勿脫出。【評價】胃管在位通暢有誤吸可能【目標】患者住院期間不發(fā)生誤吸護理措施：1）協(xié)助病人在清醒狀態(tài)下進食，抬高床頭，進食緩慢。2）飲食以半流質(zhì)偏厚飲食為主，少量多次進食3）進食時觀察病人面色，情緒，及吞咽動作，是否有誤吸先兆發(fā)生并及時進行搶救。評價：患者進食無嗆咳患者第6日護理診斷便秘【目標】患者解除便秘護理措施：1）遵醫(yī)囑定時鼻飼福松藥物軟化大便。2）每日環(huán)形按摩患者腹部3-5次，并告