氣管切開護(hù)理查房

氣管切開患者的護(hù)理查房XXXXXXX醫(yī)院時(shí)間：2021-6匯報(bào)人：XXX二、氣管切開的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥三、臨床案例分析四、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施五、討論一、氣管切開的定義目錄定義：氣管切開術(shù)是通過(guò)外科方法切開頸段氣管（一般在甲狀軟骨下第2和第3或第3和第4環(huán)狀軟骨之間做橫切口），放入金屬氣管套管或硅膠套管，形成一個(gè)長(zhǎng)期或暫時(shí)的人工氣道。一、什么是氣管切開術(shù)？適應(yīng)癥喉阻塞下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開取氣管異物其他需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸及輔助呼吸者。二、氣管切開適應(yīng)癥：對(duì)某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止術(shù)中及術(shù)后血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢；防止術(shù)后術(shù)區(qū)出血或局部組織腫脹阻礙呼吸，可施行氣管切開。張力性氣胸者1肺大皰、氣胸及縱隔氣腫未引流前2低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者3大咯血患者4心肌梗死患者5二、氣管切開禁忌癥：套管脫出全部或半脫出1325術(shù)后出血皮下氣腫、縱膈氣腫及氣胸感染呼吸驟停原發(fā)性出血繼發(fā)性出血術(shù)中操作不當(dāng)手術(shù)切口感染肺部感染氣切后，大量氧氣刺激呼吸中樞4并發(fā)癥①：6879急性肺水腫、窒息氣管食管瘺喉氣管狹窄拔管困難氣切后肺內(nèi)壓力平衡失調(diào)；鼻飼時(shí)返流氣切時(shí)損傷術(shù)后增生切口太小管型太大氣管增生并發(fā)癥②：臨床病例分析徐X生，男性，79歲入院于2021-6-6。主診斷：肺炎患者信息注射用青霉素鈉

（—）過(guò)敏史20歲結(jié)婚,4子1女婚育史急性硬膜下出血電解質(zhì)代謝紊亂工型呼吸衰竭既往史2021-4-27車禍導(dǎo)致急性硬膜下出血。于我院神經(jīng)外科住院治療。2021-5-5突發(fā)心跳呼吸驟停轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療。2021-5-11行經(jīng)皮氣管切開術(shù)2021-6-6為進(jìn)一步治療，以肺炎收入我科。入院經(jīng)過(guò)血感染指標(biāo)升高。肺CT可見片狀實(shí)變現(xiàn)病史病史介紹：T:37.1℃（腋溫）R:18次/分P:89次/分BP:135/68mmhgSPO2:96.1%.入科生命體征跌倒、墜床：8分壓瘡：12分自理能力：10分評(píng)分飲食：鼻飼睡眠：不能表達(dá)大便：失禁小便：留置導(dǎo)尿其他平車推入病房被動(dòng)體位神志模糊雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏直徑約3毫米。一般狀態(tài)般一檢查輔助檢查：CT血?dú)夥治隹梢娖瑺顚?shí)變，提示肺炎。PH：7.52(堿）PCO2：33.5mmHgPO2:73mmHgSPO2：96.1%明確有無(wú)呼吸衰竭及內(nèi)環(huán)境紊亂實(shí)驗(yàn)室檢查K＋：5.98↑3.50-5.50(mmol/l)NA＋：124.5↓135.0-145.0(mmol/l)CL＋：92.2↓135.0-145.0(mmol/l)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞：11.94↑3.50-9.5（10^9/L）中性粒細(xì)胞：81.6↑40.0-75.0(%)C反應(yīng)蛋白：112.02↑0-10.0（mg/L）治療方案治療方案抗感染營(yíng)養(yǎng)支持輔助治療其他霧化吸入Qid加溫加濕大流量吸氧注射用哌拉西林鈉他唑1.125克，0.9%氯化鈉注射液100毫升，Q8h鼻飼流質(zhì)：能全力1000ml/天，蛋白粉10克Bid

吸痰、口護(hù)、會(huì)護(hù)觀察瞳孔Q6h護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)定期做尿培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)是否有泌尿系感染。觀察尿液每次時(shí)間不超過(guò)15s，每次吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰開窗通風(fēng)，消毒周圍環(huán)境每日消毒每日換藥、護(hù)理與長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿有關(guān)，與氣管切開處的傷口有關(guān)。感染措施氣切換藥Qd、口腔護(hù)理Bid會(huì)陰護(hù)理Bid護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：感染得到控制。病室溫度在22℃～25℃，濕度在70%-80%室內(nèi)濕度每次時(shí)間不超過(guò)15s，每次吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰霧化吸入+加溫加濕吸氧霧化吸入翻身時(shí)拍背2.清理呼吸道無(wú)效

與嚴(yán)重的肺部感染，痰液粘稠有關(guān)。措施自下而上，由外而內(nèi)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者氣道通暢，未發(fā)生堵塞。每2小時(shí)給病人翻身1次，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚。按時(shí)翻身便后及時(shí)擦洗，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。每日擦洗按摩局部骨隆突處，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。按摩受壓部位臥氣墊床與肢體骨折，意識(shí)模糊，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。3.皮膚完整性受損措施保持單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生壓瘡。鼻飼溫度應(yīng)在38～40℃，鼻飼速度不宜過(guò)快制定飲食計(jì)劃每周監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量。檢測(cè)指標(biāo)維持液體出入量平衡記錄出入量靜脈補(bǔ)充4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

組織損傷、機(jī)體消耗大有關(guān)，不能自主進(jìn)食有關(guān)措施關(guān)注靜脈情況護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者滿足每日所需熱量。進(jìn)食前抬高床頭30°予半臥位。調(diào)整臥位鼻飼后30分鐘，禁翻身拍背宣教套管氣囊放氣減輕對(duì)食道壓迫，再注入食物，可防止食物反流誤吸。氣囊壓力（維持在25-30厘米水柱）防返流按時(shí)回抽與鼻飼有關(guān)。5.有誤吸的危險(xiǎn)措施定期抽胃殘留4h>100ml暫停鼻飼護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生誤吸，按時(shí)回抽無(wú)潴留其他途徑盡量減少語(yǔ)言溝通，選擇其他的有效溝通方式使用書寫文字、圖冊(cè)等形式進(jìn)行溝通其他途徑與氣管切開有關(guān)。6.語(yǔ)言溝通障礙措施護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：順利溝通恢復(fù)部分說(shuō)話功能宣教測(cè)量雙下肢髕上、髕下及踝上10cm處的周徑，如兩側(cè)周徑差大于0.5cm，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診斷。監(jiān)測(cè)肢體圍度注意雙下肢的保暖，以利于靜脈回流。保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。大便通暢踝泵運(yùn)動(dòng)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：DVT措施護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生DVT氣道通暢檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固檢查系帶及時(shí)負(fù)壓吸引吸凈痰夜限制頭部、頸部過(guò)度的伸展，以免套管脫出限制活動(dòng)其他與痰多痰稠不能有效排痰，內(nèi)套管堵塞、外套管脫出的可能有關(guān)。8.有窒息的危險(xiǎn)措施護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施室內(nèi)的急救設(shè)備除氧氣、吸引器之外還要配備定期消毒備用的氣管切開包以防患者脫管緊急時(shí)使用護(hù)理評(píng)價(jià)：氣道通暢，妥善固定擴(kuò)展小知識(shí)：氣切換藥12431.以氣切口為原點(diǎn)，分為四個(gè)象限，任意選擇起始象限，順時(shí)針?lè)较?，從?nèi)向外擦拭。2.擦拭選擇酒精棉球，酒精過(guò)敏選擇碘伏擦拭擴(kuò)展小知識(shí)：氣管套管的種類金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管刺激小，不易滋生細(xì)菌，清潔方便，不易發(fā)生阻塞?？稍诜暖煏r(shí)使用，無(wú)內(nèi)套管，不能取出清潔消毒，易堵塞，滋生細(xì)菌。硬度低，有彈性，自帶氣囊，不能消毒，定期更換。術(shù)后每隔12～24小時(shí)將氣管套管內(nèi)管取出清洗。氣管套管內(nèi)有聲響或不暢，須隨時(shí)吸出或及時(shí)更換氣管套管，否則套管阻塞有生命危險(xiǎn)。拔管及堵管意識(shí)不清的患者可以拔管嗎？氣道分泌物多的患者可以拔管嗎？答：有學(xué)者認(rèn)為氣道分泌物多少、意識(shí)狀態(tài)、GCS評(píng)分高低與拔管無(wú)明顯相關(guān)性。有研究表明不必等到患者清醒后才拔管，意識(shí)障礙并不影響患者的拔管結(jié)果。【1】ChanLY,JonesAY,ChungRC,etal.Peakflowrateduringinducedcough:apredictorofsuccessfuldecannulationof