麻疹培訓(xùn)資料

麻疹培訓(xùn)資料定義：以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，2～3天后口腔頰黏膜粗糙，有細(xì)小白點（麻疹黏膜斑）為重要體現(xiàn)的疾病。麻疹是小朋友最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素從容伴糠麩樣脫屑為特性。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。二、傳染源：麻疹患者是惟一的傳染源，患兒在出疹前、后5天都有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳輸。該病傳染性極強，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，過去在都市中每2～3年流行一次，1～5歲小兒發(fā)病率最高。三、感染方式當(dāng)易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時有少量病毒侵人血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大概在感染后第5～7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時期，患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時傳染性最強。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹后第2天，血清內(nèi)抗體幾乎100%陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。由于此時全身及局部免疫反映尚受克制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10%的患兒腦脊液中淋巴細(xì)胞明顯增多，50%在病情高峰時有腦電圖變化，但僅0.1%有腦炎的癥狀和體征，其出現(xiàn)常在急性起病數(shù)天后，此時血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為本身免疫性腦炎。四、臨床體現(xiàn)典型麻疹可分下列四期1、潛伏期約10日（6～18天），曾接觸過被動或主動免疫者，可延至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，普通為3～4天。這一期的重要體現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于全部病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊沿有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診療麻疹極有協(xié)助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐步消失可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部分病例可有某些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。3、出疹期多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可忽然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊沿，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。4、恢復(fù)期出疹3~4天后皮疹開始消退，消退次序與出疹時相似；在無合并癥發(fā)生的狀況下，食欲、精神等其它癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素從容，7~10天痊愈。五、診療原則1.疑似病例發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。發(fā)熱4日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。在2周前與麻疹患者有接觸史。2.確診病例①在口腔粘膜處見到柯氏斑。②病原學(xué)或血清學(xué)檢查獲陽性成果。臨床診療：疑似病例加①項。病癥分類六、避免誘因1、留心飲食，避免誘因。蕁麻疹的發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物有可能是誘因。例如魚蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會減少胃腸道的消化功效，使食物殘渣在腸道內(nèi)滯留的時間過長，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機率。2、留心衛(wèi)生，避免不良刺激。有蕁麻疹病史的人，要留心保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家中要少養(yǎng)貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。對風(fēng)寒暑濕燥火及蟲毒之類，要避之不少時候。使生活規(guī)律適應(yīng)外界環(huán)境的變化。3．留心藥品因素造成的過敏。在臨床中，有些藥品能夠造成蕁麻疹，如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥品、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑等等。七、治療方式（一）普通治療臥床休息，房內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；予以容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。（二）對癥治療高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適宜予以苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺少區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素A，<1歲者每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺少眼癥狀者1~4周后應(yīng)重復(fù)。八、麻疹新特點我國實施計劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率已明顯減少，麻疹大流行基本上得到控制。但是，由于人口流動增加，部分小朋友麻疹疫苗漏種，或免疫失敗，加之初免后隨著年紀(jì)增加而免疫力逐步減少等因素，致使麻疹小規(guī)模流行時有發(fā)生，且體現(xiàn)出下列新特點。防止發(fā)病年紀(jì)后移過去麻疹發(fā)病多為5歲下列小朋友，尤以1～2歲最多?，F(xiàn)在患麻疹者大多是8個月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學(xué)齡小朋友，成人亦有發(fā)病。這重要與人體初免時獲得的免疫抗體質(zhì)與量逐年下降有關(guān)，加之有人7歲時遺漏了加強免疫，或既往免疫接種質(zhì)量無確保及免疫失敗等因素，成為易感者。輕型或非典型患者增多過去典型麻疹含有“燒三天、出（疹）三天、退三天”的特性，麻疹診療比較容易。如今典型麻疹比較少見，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點樣皮疹等其它形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無麻疹黏膜斑。出疹次序先從四肢出現(xiàn)，逐步向胸背呈向心性發(fā)展，并發(fā)肺炎、腦炎者較少，這與數(shù)年來普種麻疹疫苗所形成的抗體水平有關(guān)。成人麻疹增多接種麻疹疫苗后幾乎都能獲得保護(hù)，但麻疹病毒在制作疫苗過程中抗原性削弱，由它激發(fā)的免疫持久性比自然感染者差，滴度也較自然感染者低，到15歲后來，免疫力基本消失，若此時遇麻疹野毒株就會被感染發(fā)病。成人麻疹中毒癥狀較重，發(fā)熱多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但并發(fā)癥較少，預(yù)后良好。發(fā)病季節(jié)變化未使用麻疹疫苗前，麻疹以10月至第二年2月為發(fā)病季節(jié)，并每隔1～2年為一種小流行年，相隔4年就會有較大的流行，呈周期性發(fā)病。普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年3～5月份，這與春季后來，人群社會交往流動頻繁，接觸感染者幾率上升有關(guān)。由于計劃免疫工作的開展，多數(shù)