血液透析患者的皮膚問題

血液透析患者的

皮膚問題

維持性透析患者大多存在不同程度的皮膚問題，發(fā)生率接近100%，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、皮膚硬化及色素沉著?？梢杂绊懟颊叩纳钯|(zhì)量，引發(fā)嚴重的不適、焦慮、抑郁和睡眠障礙，是患者主觀舒適度降低的重要原因。

概述瘙癢癥

鈣性尿毒癥性小動脈?。ㄢ}化防御）

腎性系統(tǒng)性纖維化

遲發(fā)性皮膚卟啉病

色素沉著

皮膚干燥

結(jié)節(jié)性癢疹

細菌、真菌、和病毒感染

紫癜

口角炎

尿毒癥凍瘡

常見的皮膚損害皮膚瘙癢

uremicpruritus

流行病學(xué)

60％透析患者存在皮膚瘙癢，其中37%表現(xiàn)為嚴重瘙癢，造成患者焦慮、抑郁和睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，最近的DOPPS研究表明皮膚瘙癢與透析患者死亡風(fēng)險增加有關(guān)。發(fā)病機制

電解質(zhì)紊亂：活檢發(fā)現(xiàn)瘙癢患者皮膚鈣、磷、鎂含量增高，而紫外線照射后，不僅可以緩解瘙癢，且皮膚磷含量下降。繼發(fā)性甲狀旁亢：可致高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺。氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留：氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激、使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。過敏：肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒劑環(huán)氧乙烷、膠布等可刺激透析患者皮膚肥大細胞增殖，導(dǎo)致血組胺濃度增高誘發(fā)皮膚瘙癢。β2微球蛋白潴留。

治療

基礎(chǔ)治療

充分血透

采用生物相容性好的透析膜

血液濾過、血液灌流

控制鈣磷水平、治療繼發(fā)性甲旁亢

局部治療：

外用辣椒素軟膏、

他克莫司軟膏、

月見草油。全身性治療：

中波紫外線療法，波長280-315nm，每周全身照射3次加巴噴?。菏且环N用于抗驚厥的γ-氨基丁酸類似物。每次透析后給予100-300mg，能顯著減少瘙癢程度，但應(yīng)注意其神經(jīng)毒性，如眩暈、嗜睡、昏迷，應(yīng)從100mg低劑量開始使用?？诜钚蕴窟x擇性5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮，需更多的臨床驗證。沙利度胺抗組胺藥其他措施：睡前溫水洗浴、中藥洗浴、降低透析液鎂離子濃度低溫透析等鈣化防御

calciphylaxis基本概念鈣化防御(calciphylaxis)或鈣性尿毒癥性小動脈病(calcificuremicarteriolopathy,CUA)：以系統(tǒng)性小動脈鈣化和組織缺血為特征的一種少見、但致命的血管性疾?。恢饕憩F(xiàn)：動脈血管鈣化和皮膚潰瘍、周圍組織缺血性壞死，嚴重者出現(xiàn)壞疽。流行病學(xué)發(fā)病率：維持性血液透析：4.1%腎移植：1.0%女性多見男:女1:3預(yù)后差：1年生存率45%，5年生存率35%主要死因：敗血癥鈣化防御發(fā)病機理可能機理：鈣磷代謝異常：高血鈣、高血磷和鈣磷乘積升高甲狀旁腺激素升高：PTH刺激血管內(nèi)膜增生，導(dǎo)致血管閉塞。部分鈣化防御患者存在明顯高凝狀態(tài)皮膚鈣含量常升高臨床表現(xiàn)中老年和女性發(fā)病率相對較高病損部位：好發(fā)于較柔軟(富含脂肪)的組織區(qū)域，乳房、腹部、大腿等部位最常見，皮膚和皮下組織損害最明顯；皮膚損害表現(xiàn)為孤立或多發(fā)性皮損，進展迅速，常發(fā)紅，類似于蜂窩組織炎，或網(wǎng)狀青斑樣脫皮、或呈淺紫色硬結(jié).主訴癥狀：劇痛難忍，前驅(qū)癥狀常常是感覺過敏。體檢：損傷遠端